針刺治療產(chǎn)后乳汁不行1例

(山東中醫(yī)藥大學，濟南 250014)

產(chǎn)后乳汁不行是指多種原因引起婦女產(chǎn)后乳汁量少，甚或全無，不夠喂養(yǎng)嬰兒，也稱缺乳。我們接收一患者，產(chǎn)后乳汁量少、乳出不暢，屬缺乳范疇，中醫(yī)稱之為“乳汁不行”。乳汁由精血化生，起于沖任二脈，依靠經(jīng)氣運行。婦人產(chǎn)后處于一個特殊時期，氣血虧虛及氣機不暢皆可導致產(chǎn)后缺乳，常見于產(chǎn)后營養(yǎng)不良及精神緊張、心情抑郁者。

患者某，女，34歲，產(chǎn)后反復積乳3月余，于2014年12月8日初診。病史：患者于產(chǎn)后15 d開始因情緒抑郁出現(xiàn)雙側(cè)乳汁量少及積乳，右側(cè)較重，曾自行熱敷治療，無效。后就診于某醫(yī)院，接受中藥及按摩催乳治療效果亦不佳，病情反復。后因勞累、活動不當、情志不舒等原因?qū)е氯橹幌拢F(xiàn)為求進一步針灸治療就診于我科。

刻下癥見：痛苦面容，精神憔悴，情緒緊張，雙側(cè)乳房大小對稱，無乳汁外溢，觸診雙側(cè)乳房可及散在大小不等結(jié)塊，質(zhì)軟，輕度壓痛，納可，眠差，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。診斷：產(chǎn)后乳汁不行。初診：針刺膻中、少澤、內(nèi)關(guān)、太沖、足三里、太溪雙?。徊⒀厥重赎幮陌?jīng)點刺放血；輔以心理疏導。二診：前方基礎(chǔ)上加大椎及天柱、風池、中脘、氣海、百會。三診：二診基礎(chǔ)上加胸部夾脊穴雙取，快針。

患者首診后療效明顯，乳汁通暢并無結(jié)奶現(xiàn)象，情緒明顯好轉(zhuǎn)；二診、三診鞏固治療，療效顯著。

按語

通過對患者望聞問切四診合參，結(jié)合本病特點，該病病機應為情志不舒，肝氣郁結(jié)，乳汁不暢?；颊咭虍a(chǎn)后情緒不佳，出現(xiàn)積乳、結(jié)奶，而后情緒更加焦慮、抑郁，如此惡性循環(huán)，病情反復、加重。

女子以血為本，以肝為先天，肝主疏泄、主藏血，氣血調(diào)和、沖任協(xié)調(diào)，則產(chǎn)育正常；反之，各種產(chǎn)育問題會接踵而至。產(chǎn)后各種來自社會、家庭以及自身的壓力都會造成女性情緒不穩(wěn)、急躁易怒、抑郁等，皆會導致肝失疏泄。該患者處于產(chǎn)后情緒抑郁狀態(tài)，肝氣疏泄不利，氣機不暢，雖然氣血充足，但郁滯不通，因此出現(xiàn)乳汁結(jié)塊甚至不下，故治療重在調(diào)氣。

《素問·舉痛論》曰:“百病生于氣也”，《素問·至真要大論》曰:“疏其血氣,令其調(diào)達,而致和平”，“逸者行之”。氣機失調(diào)是疾病發(fā)生的主要機制,調(diào)理氣機是治療疾病的重要法則，只有臟腑氣機通調(diào),才能使氣血陰陽調(diào)和,疾病得治。

治法：疏肝理氣，通調(diào)乳絡(luò)。

方義分析

膻中屬于任脈，且為氣會，位于兩乳之間，可通調(diào)任脈、疏通乳絡(luò)，寬胸理氣；小腸主液所生病者，少澤為手太陽小腸經(jīng)之井穴，井為經(jīng)氣所出，作用關(guān)鍵，為治療乳少的經(jīng)驗要穴；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，和與其相表里的手少陽三焦經(jīng)相聯(lián)系，可與三焦同主氣所生病者，又與足厥陰肝經(jīng)同氣相求，故可疏肝理氣，通調(diào)氣機；乳房屬胃，乳頭屬肝，取足三里和太沖通調(diào)兩經(jīng)經(jīng)氣，且太沖具疏肝理氣之功，太溪為足少陰腎經(jīng)之原穴，調(diào)理沖任，滋腎固本，與足三里同用益氣生精。手厥陰心包經(jīng)多血少氣，血為氣之母，氣為血之帥，氣血運行相互影響，取該經(jīng)穴位點刺放血，可通調(diào)氣血，以助乳行。頸項部是軀體與頭部氣血經(jīng)脈聯(lián)系的重要樞紐。風池屬足少陽膽經(jīng)，天柱屬足太陽膀胱經(jīng)，且現(xiàn)代醫(yī)學解剖研究，頸項部有諸多重要的神經(jīng)、血管、組織，是大腦聯(lián)絡(luò)全身的機要部位。針刺刺激頸項穴位，可疏通全身氣血，促進腦部有效血液循環(huán)及物質(zhì)交換，有效改善諸癥；百會升陽調(diào)氣，氣海益氣培元；乳汁分泌與垂體分泌催乳激素和催產(chǎn)激素有關(guān)，針刺夾脊穴能通過刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸促使腦垂體釋放5-羥色胺，進而促進乳汁的分泌。

·臍療法·

收稿日期(2015-02-03)

通訊作者：劉妍劉軍