和 愛(ài)

（云南省玉龍縣醫(yī)院，云南 麗江 674100）

經(jīng)胸超聲診斷45例房間隔膨出瘤的報(bào)道

和 愛(ài)

（云南省玉龍縣醫(yī)院，云南 麗江 674100）

目的分析探討房間隔膨出瘤在經(jīng)胸超聲檢查中的影像學(xué)特點(diǎn)和經(jīng)胸彩色多普勒超聲在房間隔膨出瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧2011年4月至2014年5月于我院行超聲檢查的45例房間隔膨出瘤患者，收集、統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)經(jīng)胸超聲檢查的影像指標(biāo)。結(jié)果房間隔膨出瘤的膨出以中心部位持續(xù)向右房突出居多，占48.89%；膨出深度為（13.68±3.05）mm，基底寬度為（22.78±4.17）mm，瘤壁厚度為（3.19 ±1.05）mm。房間隔膨出瘤常合并其他心臟異常情況，占86.67%。結(jié)論經(jīng)胸超聲檢查可明確房間隔膨出瘤的病變位置、大小、方向等各項(xiàng)影像學(xué)指，在房間隔膨出瘤診斷方面具有較強(qiáng)的實(shí)用價(jià)值。

房間隔膨出瘤；超聲；診斷

房間隔缺損是臨床罕見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于新生兒和少數(shù)成年人［1］。超聲檢查往往是臨床醫(yī)師的首選的診斷方法，具有無(wú)創(chuàng)傷、費(fèi)用少、效果佳的優(yōu)點(diǎn)，且可以為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確的影像學(xué)參數(shù)，對(duì)制定下一步診療方案指導(dǎo)意義重大［2］。本文旨在通過(guò)回顧性分析既往于我院行經(jīng)胸超聲檢查的45例房間隔膨出瘤患者的超聲檢查資料，來(lái)探討房間隔膨出瘤在經(jīng)胸超聲檢查中的影像學(xué)特點(diǎn)和經(jīng)胸彩色多普勒超聲在房間隔膨出瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1臨床資料：回顧2011年4月至2014年5月于我院行經(jīng)胸超聲檢查的45例門(mén)診或住院的房間隔缺損診斷病例，其中，男性16例，女性29例，患者年齡16～58歲。

1.2檢查方法：本實(shí)驗(yàn)采用西門(mén)子S1000型號(hào)彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5 MHz。檢查時(shí)，患者取仰臥位或左側(cè)臥位。檢查者通過(guò)分別取胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面、大動(dòng)脈短軸切面、心尖四腔心切面及劍突下四腔心切面，對(duì)患者心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察、測(cè)量和記錄指標(biāo)。二維超聲下觀察、記錄房間隔膨出瘤病變的位置、大?。ò∑鸬纳疃取⒒讓挾燃傲霰诤穸龋?、膨出方向以及膨出瘤體隨心動(dòng)搏動(dòng)周期的活動(dòng)情況，以及有無(wú)合并其他類(lèi)型的心臟解剖結(jié)構(gòu)畸變；多普勒超聲現(xiàn)象下，觀察并記錄患者彩色多普勒血流信號(hào)的相應(yīng)變化情況。本實(shí)驗(yàn)所選擇的房間隔缺損的經(jīng)胸超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為:房間隔局限性地膨入單側(cè)心房或隨心臟波動(dòng)周期在兩心房間做擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)，膨出深度＞10 mm，膨出瘤基底寬度＞15 mm；

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本實(shí)驗(yàn)所得統(tǒng)計(jì)資料中的所有計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來(lái)表示，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

實(shí)驗(yàn)病例共45例，其中，合并擴(kuò)張性心臟病患者4例，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病合并高血壓病者5例，先天性心臟病者6例，風(fēng)濕性心臟病者4例。房間隔膨出瘤病例膨出部分均位于房間隔卵圓窩處，瘤體呈“囊狀”或“半球狀”局限性膨入左、右心房。成人患者42例，房間隔膨出瘤的膨出深度為（13.68±3.05）mm，基底寬度為（22.78± 4.17）mm，瘤壁厚度為（3.19±1.05）mm。房間隔膨出瘤的膨出以持續(xù)向右房突出居多，占48.89%（22/45）；膨出瘤體可隨心動(dòng)周期擺動(dòng)，擺動(dòng)度均＜5 mm。超聲查出房間隔膨出瘤合并其他心臟異常情況，占86.67%（39/45）。其中，心房水平分流者29例，合并纖維結(jié)締組織發(fā)育異常者15例；合并心臟傳導(dǎo)異常者8例；均為房性期前收縮；合并其他先天性心臟病9例。彩色多普勒血流顯像，可見(jiàn)瘤體內(nèi)少數(shù)緩慢血流信號(hào)，舒張期可見(jiàn)上腔靜脈紅色回心血流沿瘤體膨出側(cè)房間隔下行，繞瘤壁到達(dá)下段，呈弧形充盈缺損表現(xiàn)。

3　結(jié)　論

房間隔膨出瘤是房間隔局限性膨出凸向左、右房或于兩心房之間擺動(dòng)的心臟結(jié)構(gòu)畸形，依據(jù)發(fā)生情況不同，分為原發(fā)性和繼發(fā)性［3］。原發(fā)性多因房間隔結(jié)締組織薄弱引起；而繼發(fā)性者多是因?yàn)樾呐K血流受阻（如右室流出道梗阻、肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈高壓等）導(dǎo)致左、右心房壓力差形成而引起的。臨床房間隔膨出瘤檢出的意義主要在于使臨床醫(yī)師掌握房間隔膨出瘤病變程度，評(píng)估合并及并發(fā)的危險(xiǎn)因素，防止血栓栓塞或血流壓力差進(jìn)一步增大而導(dǎo)致瘤體破解而危及患者生命，同時(shí)指定相應(yīng)的治療措施。鑒于經(jīng)胸超聲檢查的無(wú)創(chuàng)性、簡(jiǎn)便性和有效性，它被作為診斷心臟結(jié)構(gòu)畸形的首選檢查項(xiàng)目［4］。

在二維超聲方面，經(jīng)胸超聲檢查能直觀地顯示房間隔膨出瘤的形態(tài)、發(fā)生部位、瘤體大小、膨出度及運(yùn)動(dòng)方向，并且能了解是否合并其他心臟畸形。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖作為二維超聲的補(bǔ)充，可顯示心臟各腔隙內(nèi)的的血流信號(hào)及血流方向，還可提供左、右心腔壓力等定量指標(biāo)，對(duì)房間隔膨出瘤的起因、病變程度、合并危險(xiǎn)因素都提供了重要的參考指標(biāo)。

對(duì)于房間隔缺損的診斷，經(jīng)胸彩超是非常實(shí)用的無(wú)創(chuàng)診斷方法［5］，膨出瘤病變的位置、大?。ò∑鸬母叨燃盎讓挾龋?、方向以及膨出瘤體隨心動(dòng)搏動(dòng)周期的活動(dòng)程度等都可以為我們提供診斷指標(biāo)［6］，相對(duì)于經(jīng)食管超聲、心血管造影等檢查而言，無(wú)創(chuàng)優(yōu)勢(shì)明顯，且診斷效果突出，可為臨床診療該病提供有利的科學(xué)依據(jù)。

［1］黎木興，于慧俊，葉勇敏，等.房間隔膨脹瘤的超聲診斷及臨床意義［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17（5）:300-301.

［2］Khositseth A，Cubalka AK，Sweeney JP，et a1.Trancatheter Amplater device closure of atrial septal defect and patent foramen ovale in patients with presumed paradoxical embo1ism［J］.Mayo C1in Proc，2004，79（7）:35-41.

［3］李桂蘭，賴(lài)小今，李樹(shù)森，等.二維彩色多普勒超聲對(duì)心臟間隔膨脹瘤的診斷分析［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（2）:113-115.

［4］姥義，趙寶珍，柳標(biāo)，等.超聲在房間隔膨出瘤并繼發(fā)孔型房間隔缺損封堵術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2006，15（10）:725-728.

［5］葉軍，謝謹(jǐn)捷，陳衛(wèi)華，等.房間隔膨出瘤超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，8（9）:567-568.

［6］Nighoghossian N，Pennetti M，Barthelte M，et a1.Potential cardioembolic sources of stroke in patients 1ess than 60years of age［J］.Eur Heart J，1996，17（5）:590-594.

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1671-8194（2015）22-0168-01