宋金旺　陳寶輝

（靈寶市第一人民醫(yī)院，河南 靈寶 472500）

探討急性心肌梗死溶栓治療后早期T波倒置的臨床意義

宋金旺陳寶輝

（靈寶市第一人民醫(yī)院，河南 靈寶 472500）

目的 探討急性心肌梗死（AMI）患者溶栓治療后早期T波倒置的臨床意義。方法選取2011年1月至2013年12月期間在我院進(jìn)行溶栓治療的急性心肌梗死患者300例，對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，并記錄T波倒置時(shí)間。并根據(jù)溶栓后T波倒置時(shí)間將其分為A、B兩組。A組患者是指T波在24 h內(nèi)倒置者、B組患者是指T波在24 h后倒置者。根據(jù)冠脈造影與臨床間接血管再通標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)T波倒置時(shí)間及冠脈再通關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果①早期T波倒置患者磷酸肌酸激酶同功酶（CK-MB）峰值降低，峰時(shí)提前。②T波早期倒置者住院期間左室射血分?jǐn)?shù)不斷提高。③T波早期倒置者住院期間冠脈事件的發(fā)生率低。結(jié)論心肌梗死溶栓后早期T波倒置與冠脈再通具有密切關(guān)系，患者預(yù)后良好。

動(dòng)態(tài)心電圖；心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；T波倒置；心肌梗死

急性心肌梗死（AMI）是臨床上較為常見(jiàn)的一類(lèi)心血管疾病，臨床上常以溶栓法對(duì)患者進(jìn)行治療，而衡量治療效果的重要指標(biāo)之一為患者溶栓后ST 段回落情況［1］。在此次調(diào)查中，筆者將對(duì)急性心肌梗死溶栓治療后早期T波倒置的臨床意義進(jìn)行探討，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年1月至2013年12月期間在我院接受溶栓治療的300例急性心肌梗死患者作為此次調(diào)查對(duì)象。其中男性192例、女性108例，患者年齡為30～76歲，平均年齡為（65.4±2.4）歲。根據(jù)T波倒置的定義對(duì)300例患者進(jìn)行劃分，包括A組（24 h內(nèi)倒置者）及B組（24 h后倒置者）。其中A組患者244例，男性146例、女性98例，患者年齡為32～67歲，平均年齡為（64.5±2.3）歲；B組患者56例，男性46例、女性10例，患者年齡為30～76歲，平均年齡為（68.9±3.0）歲。

1.2方法：所有患者均入監(jiān)護(hù)病房，以尿激酶溶栓法進(jìn)行治療。對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，并記錄T波倒置時(shí)間。同時(shí)每間隔4 h對(duì)患者進(jìn)行一次肌酸磷酸激酶同功酶（CK-MB）峰值水平。于發(fā)病4周內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行超聲心動(dòng)檢查，并對(duì)室壁運(yùn)動(dòng)、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等指標(biāo)進(jìn)行觀察，比較兩組患者在住院期間的冠脈事件發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：此次調(diào)查所得數(shù)據(jù)以SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，以t檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)量資料，P＜0.05為有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1早期T波倒置與血管再通的關(guān)系：A組244例患者中，血管再通225例（92.2%）；B組56例患者中，血管再通30例（53.5%）。A組患者血管再通率明顯高于B組患者，組間差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2早期T波倒置與CK-MB酶峰值及峰時(shí)的關(guān)系：溶栓后24 h內(nèi)，我院對(duì)A、B兩組患者的CK-MB酶峰值及峰時(shí)進(jìn)行記錄。其中A組患者的CK峰值為（113±20）U/L，峰時(shí)為（13±3.5）h；B組患者的CK峰值為（164±30）U/L，峰時(shí)為（16±5）h。由結(jié)果可知，A組患者的峰值明顯低于對(duì)照組患者，峰時(shí)明顯提前于對(duì)照組患者，組間差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，A組與ST段下降標(biāo)準(zhǔn)符合人數(shù)為213例（87.2%）；B組與ST段下降指標(biāo)準(zhǔn)符合人數(shù)為28例（50%）?？梢?jiàn)，二者在判定閉塞冠脈再通上均具有高度敏感性。

2.3早期T波倒置與左室射血分?jǐn)?shù)的關(guān)系：溶栓后4周內(nèi)，我院對(duì)兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進(jìn)行測(cè)定，其中A組患者的LVEF為（58 ±12）%；B組患者的LVEF為（44±14）%。兩組數(shù)據(jù)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4住院期間冠脈事件發(fā)生情況：A組患者中，發(fā)生再梗死患者5例、梗死后心絞痛患者4例、充血性心力衰竭患者2例；其總體冠脈事件發(fā)生率為4.5%；B組患者中，發(fā)生再梗死3例、梗死后心絞痛患者4例、充血性心衰3例，其總體冠脈事件發(fā)生率為17.8%。A組患者的冠脈事件發(fā)生率明顯低于B組患者，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

急性心肌梗死是臨床上較為常見(jiàn)的一類(lèi)心血管疾病，常通過(guò)溶栓法對(duì)患者進(jìn)行治療，有多項(xiàng)報(bào)道指出，治療時(shí)冠脈早期開(kāi)通與否可直接關(guān)系到患者的預(yù)后效果［2］，因此，臨床上對(duì)于血管再通的判斷依據(jù)高度重視。以往臨床上用于再灌注指標(biāo)為：①胸痛程度緩解至50%以上；②ST段回降的提高；③CK-MB峰時(shí)提前等。

近年來(lái)，臨床上對(duì)T波早期倒置這項(xiàng)指標(biāo)的重視度明顯增加，并將其作為目前最重要的一項(xiàng)判斷再通的間接指標(biāo)［3］。有報(bào)道指出，溶栓后90 min冠脈造影結(jié)果證實(shí)，溶栓后24 h內(nèi)梗死區(qū)導(dǎo)聯(lián)T波倒置可作為判斷閉塞冠脈再通的可靠間接指標(biāo)［4］。這是由于當(dāng)急性心肌梗死患者在接受溶栓治療后，其血流速度得到一定的回復(fù)，且冠脈再通，局部心肌電損傷得到修復(fù)，使得心肌復(fù)極延長(zhǎng)，并出現(xiàn)倒置T波。

相關(guān)學(xué)者曾將T波倒置與傳統(tǒng)再灌注指標(biāo)之間進(jìn)行對(duì)比，并由對(duì)比結(jié)果可知，T波倒置對(duì)預(yù)測(cè)冠脈再通具有重要意義，其是一項(xiàng)獨(dú)立的測(cè)量指標(biāo)，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度較高［5］。在此次調(diào)查中，我院也以T波倒置法對(duì)冠脈再通進(jìn)行預(yù)測(cè)，通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，并由結(jié)果可知，在再通率方面，A組（24 h內(nèi)T波倒置組）患者的再通率明顯高于B組（24 h后T波倒置組）。且結(jié)果與ST段下降符合率具有高度一致性。由此更加證實(shí)，溶栓后24 h內(nèi)T波倒置可作為對(duì)預(yù)測(cè)冠脈再通具有重要的臨床意義。在LVEF檢測(cè)中，我院發(fā)現(xiàn)A組患者與B組患者也存在顯著的差異，其中A組患者的檢測(cè)結(jié)果更趨近于正常值。相關(guān)學(xué)者曾進(jìn)行急性心肌梗死患者的心電圖觀察，由觀察結(jié)果可知，急性期巨大倒置T波可提示存在存活的心肌。在此次調(diào)查中，我院發(fā)現(xiàn)早期T波倒置組患者的心臟不良事件發(fā)生率明顯低于T波24 h后倒置患者，通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果不經(jīng)讓人聯(lián)想到這一情況的發(fā)生有極大可能是與患者的存活心肌有關(guān)［6］。眾所周知，溶栓治療后，冠脈可再通。并可挽救瀕臨壞死的心肌，這樣使得梗死相關(guān)動(dòng)脈供血區(qū)域內(nèi)仍會(huì)存在存活心肌。此時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行冠脈內(nèi)支架手術(shù)，接觸殘留的狹窄冠脈，進(jìn)而降低冠脈不良事件的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，臨床上可將T波早期倒置作為溶栓后冠脈再通的重要指標(biāo)，在臨床治療中，實(shí)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，并對(duì)T波變化時(shí)間進(jìn)行記錄，同時(shí)根據(jù)患者T波倒置的機(jī)制及冠脈血流變化之間的關(guān)系，預(yù)測(cè)患者的溶栓治療的效果。同時(shí)做好相關(guān)的急救準(zhǔn)備，隨著對(duì)未通者進(jìn)行補(bǔ)救措施或搶救。由此可見(jiàn)，T波早期倒置在預(yù)測(cè)溶栓后冠脈再通方面具有重要意義。

［1］Trond V，Eirik P，Thomas HV，et al.Identification of Viable Myocardium in Acute Anterior Infarction Using Duration of Systolic Lengthening by Tissue Doppler Strain: A Preliminary Study［J］.J Am Society of Echocardiography，2012，25（7）:718-725.

［2］李華，鄭貫中，張素花，等.急性心肌梗死急診介入治療后早期T波倒置與Q-T離散度的關(guān)系［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（12）:1969-1971.

［3］王志華，蔣慧.早期T波變化對(duì)急性心肌死塞預(yù)后的價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（2）:104.

［4］吳遠(yuǎn)生.急性心肌梗死溶栓治療后早期T波倒置的臨床意義［D］.福州:福建醫(yī)科大學(xué)，2012.

［5］寧來(lái)軒.急性心肌梗死靜脈溶栓后早期T波倒置的臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（1）:19-20.

［6］張士文.溶栓后早期T波倒置對(duì)心肌再灌注的研究［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（36）:23-24.

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1671-8194（2015）22-0066-02