元正洪 張學(xué)鋒

(云南省大理州人民醫(yī)院 云南 大理 671000)

肺鱗癌的CT增強(qiáng)檢查及診斷

元正洪 張學(xué)鋒

(云南省大理州人民醫(yī)院 云南 大理 671000)

目的:分析總結(jié)肺鱗癌患者的CT征象，提高CT診斷符合率以及判斷患者的分期，指導(dǎo)臨床診療。方法:選取我院經(jīng)病理證實(shí)的肺鱗癌48例，均行CT平掃及增強(qiáng)，并對其臨床資料及CT圖像進(jìn)行分類總結(jié)，CT分中央型及周圍型兩大類進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果:中央型36例，全部有強(qiáng)化，其中肺不張21例，肺門腫塊影31例，支氣管壁略增厚1例，同側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大24例，胸腔積液15例，縱膈淋巴結(jié)腫大9例，鈣化2例，支氣管粘液嵌塞征13例，病灶內(nèi)有壞死11例，肺內(nèi)、胸膜及肺外轉(zhuǎn)移17例;周圍型12例，全部有強(qiáng)化，其中同側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大3例，胸腔積液9例，縱膈淋巴結(jié)腫大3例，鈣化1例，支氣管粘液嵌塞征3例，肺內(nèi)、胸膜及肺外轉(zhuǎn)移3例，分葉征9例，毛刺征9例，胸膜凹陷征8例，棘狀突起7例，血管集束征7例。結(jié)論:CT平掃及增強(qiáng)的影像表現(xiàn)對肺鱗癌診斷具有極高的敏感性及很高的特異性，是目前最常用及最準(zhǔn)確的無創(chuàng)性診斷方法。

肺鱗癌;CT增強(qiáng)掃描;中央型癌;周圍型癌;檢查及診斷

肺鱗癌又稱為肺鱗狀上皮細(xì)胞癌，是最多見的類型，占肺癌的40%～51%。肺鱗癌常見于老年男性，與吸煙關(guān)系密切。CT表現(xiàn)以中央型癌多見，肺鱗癌早期常引發(fā)支氣管狹窄及阻塞性肺炎。鱗癌較大多數(shù)腺癌生長緩慢，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除機(jī)會多，5年生存率較高。

1.資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年5月至2015年5月經(jīng)手術(shù)、纖支鏡或CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢等方法取材，經(jīng)病理證實(shí)的肺鱗癌48例，其中男性45例(占93.8%)，女性3例(占6.2%)，年齡最大的80歲，最小的42歲，平均年齡55.6歲。

1.2 檢查方式全部病例均行GE Lightspeed VCT(128層)平掃后增強(qiáng)，矩陣512×512，層厚5mm，層間距5mm，平掃采用KV:120KV，280mA。增強(qiáng)用智能毫安，KV:120KV，最大650mA，平掃后注入碘伏醇注射液(濃度350mg/L)，劑量50ml～90ml(2ml/kg)，注射速率2.5ml/s～3ml/s。注射造影劑后延遲35－38秒行增強(qiáng)掃描。對疑難的病例進(jìn)行0.625mm的薄層重建，并采用GE(AW4.5)后處理工作站進(jìn)行VR及MPR等多項(xiàng)重建分析。

1.3 分析方法對其臨床資料及CT圖像進(jìn)行分類總結(jié)，其中CT表現(xiàn)主要分中央型肺鱗癌及周圍型肺鱗癌兩大類分別根據(jù)不同的CT征象分析歸納總結(jié)。

2.結(jié)果

中央型肺鱗癌36例，全部不均性強(qiáng)化(100%)，占75%，左上肺7例(19.4%)，左下肺7例(19.4%)，右上肺10例(27.8%)，右中肺3例(8.3%)，右下肺11例(30.6%)，鱗癌并肺不張21例(58.3%)，肺門區(qū)腫塊影35例(97.2%)，支氣管壁略增厚狹窄1例(2.8%)，同側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大24例(66.6%)，胸腔積液15例(41.7%)，縱膈淋巴結(jié)腫大9例(25%)，鈣化2例(5.6%)，支氣管粘液嵌塞征13例(36.1%)，病灶內(nèi)有壞死11例(30.6%)，肺內(nèi)、胸膜及肺外轉(zhuǎn)移17例(47.2%)，其中CT誤診為肺炎2例，肺膿腫2例，肺結(jié)核1例，CT誤診率13.8%，漏診1例(2.8%)。周圍型肺鱗癌12例，占25%，全部不均性強(qiáng)化(100%)左上肺3例(27.8%)，左下肺1例(8.3%)，右下肺5例(41.7%)，右上肺3例(25%)，同側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大3例(27.8%)，胸腔積液9例(75%)，縱膈淋巴結(jié)腫大3例(27.8%)，鈣化1例(8.3%)，支氣管粘液嵌塞征3例(27.8%)，肺內(nèi)、胸膜及肺外轉(zhuǎn)移3例(27.8%)，分葉征9例(75%)，毛刺征9例(75%)，胸膜凹陷征8例(66.7%)，棘狀突起7例(58.3%)，血管集束征7例(58.3%)。其中炎癥型肺鱗癌(斑片狀病灶)CT誤診肺炎1例(8.3%)，伴鈣化病灶1例誤診為結(jié)核球1例(8.3%)。

3.討論

3.1 病因病理肺鱗癌的病因主要是由于支氣管黏膜柱狀上皮細(xì)胞受慢性刺激和損傷、纖毛喪失、基底細(xì)胞鱗狀化生，不典型增生和發(fā)育不全，突變成癌。

3.2 肺鱗癌的CT征象肺鱗癌約占肺癌的1/3以上，中央型肺鱗癌常表現(xiàn)為肺門區(qū)域塊影，部分伴有肺不張，阻塞性肺炎［1］，本組中央型36例，占75%，與文獻(xiàn)報道無明顯差異，CT平掃及增強(qiáng)常見:病灶不均性強(qiáng)化，平掃CT值約21Hu－43Hu，平均CT值約29.9Hu，增強(qiáng)后最大強(qiáng)化區(qū)域CT值約52－91Hu，最大強(qiáng)化區(qū)域平均CT值約67.4Hu，平均最大強(qiáng)化幅度約36.5Hu，常見肺門區(qū)腫塊影堵塞支氣管致肺不張，肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大、胸腔積液、支氣管粘液嵌塞征、病灶內(nèi)壞死，中晚期患者肺內(nèi)、胸膜及肺外轉(zhuǎn)移，其中病灶強(qiáng)化程度較高及較均勻2例，CT誤診為肺段肺炎，病灶內(nèi)多發(fā)壞死病例2例，CT誤診為肺膿腫，病灶內(nèi)鈣化病例1例，CT誤診為支氣管肺結(jié)核，中央型肺鱗癌病例組中CT誤診率13.8%，漏診1例(2.8%)。周圍型肺鱗癌常表現(xiàn)為肺段以下支氣管團(tuán)塊影及結(jié)節(jié)影，常見分葉征，毛刺征，胸膜凹陷征，棘狀突起，血管集束征，胸腔積液，支氣管粘液嵌塞征，縱膈淋巴結(jié)腫大等，周圍型肺鱗癌增強(qiáng)后病灶均不均性強(qiáng)化，平掃CT值約34Hu－44Hu，平均CT值約42.2Hu，增強(qiáng)后最大強(qiáng)化區(qū)域CT值約58－84Hu，最大強(qiáng)化區(qū)域平均CT值約70.4Hu，平均最大強(qiáng)化幅度約29.6Hu，1%－14%病灶內(nèi)可見鈣化［2］，本組周圍型肺鱗癌中鈣化1例(8.3%)，中晚期病例可見肺門淋巴結(jié)腫大及肺內(nèi)、胸膜及肺外轉(zhuǎn)移。其中炎癥型肺鱗癌(斑片狀病灶)CT誤診為局灶性機(jī)化性肺炎1例(8.3%)，伴鈣化病灶1例誤診為結(jié)核球1(8.3%)。中央型及周圍型肺鱗癌的肺葉分布無明顯特征性，CT征象有較高的特異性。

圖1－3 為中央型鱗癌;圖4為周圍型鱗癌;圖1平掃病灶支氣管內(nèi)粘液CT值為25Hu，肺鱗癌實(shí)性部分CT值為39Hu，病灶內(nèi)支氣管旁點(diǎn)狀鈣化(白箭);圖2增強(qiáng)后(支氣管內(nèi)粘液)CT值為21Hu，肺鱗癌實(shí)性病灶CT值為72Hu，強(qiáng)化值為33Hu，支氣管內(nèi)粘液嵌塞征(白虛線箭頭)，閉塞的支氣管(實(shí)線箭頭);圖3胸膜凹陷征(黑箭);圖4病灶內(nèi)壞死區(qū)(虛線空心箭頭)CT值為21Hu，血管集束征(實(shí)線實(shí)心箭頭)，毛刺征(實(shí)線空心箭頭)，棘狀突起(虛線實(shí)心箭頭)，分葉征臍樣切跡(實(shí)心白箭頭)。

3.3 鑒別診斷

中央型肺鱗癌主要與肺段肺炎、支氣管結(jié)核及侵潤性肺結(jié)核、支氣管腺瘤等鑒別。中央型肺癌中鱗癌占大多數(shù)，小細(xì)胞癌引起支氣管狹窄肺不張的較鱗癌少見，小細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移快，縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見，對放療較鱗癌更敏感。周圍型肺鱗癌主要與肺膿腫、炎性假瘤、局灶性機(jī)化性肺炎、錯構(gòu)瘤等鑒別。周圍型肺鱗癌與周圍型肺腺癌有一些不同的影像表現(xiàn)，如周圍型鱗癌壞死空洞較其他病理類型常見，胸膜凹陷征較腺癌略少見，鱗癌的分葉征較腺癌明顯。肺鱗癌的病理學(xué)診斷與CT診斷有一定的相關(guān)性和準(zhǔn)確性。

肺鱗癌CT平掃及增強(qiáng)檢查可以準(zhǔn)確反映出病灶的分布、形態(tài)、大小、密度及強(qiáng)化方式和特點(diǎn)，中央型鱗癌組漏診率2.8%，敏感性為97.2%，誤診率13.8%，準(zhǔn)確性為86.3%，周圍型鱗癌組敏感性為100%，誤診率16.7%，準(zhǔn)確性為83.3%，CT對兩組病例均有較高的診斷準(zhǔn)確率，是目前最常用最可靠的無創(chuàng)性檢查方法，CT還可以對疾病作出TNM分期，指導(dǎo)臨床手術(shù)治療，內(nèi)科治療對肺鱗癌與其他肺腺癌及小細(xì)胞癌等組織學(xué)診斷提出了更高要求，不斷提高肺鱗癌的CT診斷正確率，做到早診斷早治療對提高肺鱗癌生存率具有重要意義。

［1］田俊波，李截，陳萬林.周圍型肺鱗癌的CT表現(xiàn)［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，(5):156.

［2］金征宇主編.醫(yī)學(xué)影像學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2011:202.

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1009－6019(2015)17－0051－01