劉剛

(河北友愛(ài)醫(yī)院外科 河北 石家莊 050000)

老年人急性壞疽性膽囊炎的臨床治療研究

劉剛

(河北友愛(ài)醫(yī)院外科 河北 石家莊 050000)

目的:研究分析高齡人患急性壞疽性膽囊炎的臨床診治與治療方法。方法:對(duì)在我院進(jìn)行治療的70例急性壞疽性膽囊炎的年老患者的臨床研究資料進(jìn)行回顧與詳細(xì)分析。70位老年人全都患有急性壞疽性膽囊炎，其中對(duì)膽囊進(jìn)行了大部切除手術(shù)的為14人，對(duì)膽囊進(jìn)行切除手術(shù)的為48人，5人對(duì)膽囊進(jìn)行了切除并使用了T管引流技術(shù)膽道探查的方法，還有3人應(yīng)用了膽囊造瘺術(shù)。結(jié)果:經(jīng)過(guò)治療后有65人治療效果顯著，3人無(wú)效，2個(gè)人死亡，8位年老患者出現(xiàn)了其他性并發(fā)癥(p＜0.05)。結(jié)論:針對(duì)患有急性壞疽性膽囊炎的年老患者，在發(fā)現(xiàn)其病癥后應(yīng)依據(jù)實(shí)際情況及早治療，在其入院后應(yīng)盡快處理，及時(shí)對(duì)患者存在的疾病進(jìn)行治療及阻止并發(fā)癥的發(fā)生，將患者的死亡率降到最低。

急性壞疽性膽囊炎;手術(shù);研究診斷;治療方法

急性壞疽性膽囊炎發(fā)生的主要原因是膽囊組織的病變壞死及膽囊功能的非正常循環(huán)引起的膽囊出血，其他致病因素為患者自身的急性炎癥。其中壞疽性膽囊炎的首要危險(xiǎn)因素分別為年齡、糖尿病和白細(xì)胞的數(shù)量、性別［1］。急性炎癥的嚴(yán)重發(fā)展將導(dǎo)致膽囊壞疽，膽囊壞疽程度嚴(yán)重不容忽視。高齡者更容易產(chǎn)生并發(fā)性膽囊壞疽，究其原因是老年人的動(dòng)脈發(fā)生硬化變化同時(shí)會(huì)累積到膽囊內(nèi)的血管，這樣可使膽囊內(nèi)部組織供血困難，極易產(chǎn)生壞疽和穿孔的情況。

在過(guò)去對(duì)老年急性膽囊炎病人的治療過(guò)程過(guò)于保守，現(xiàn)在我們認(rèn)識(shí)到對(duì)老年急性膽囊炎的治療要積極，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)確認(rèn)后，應(yīng)全部及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。只有通過(guò)早期的研究診治和相對(duì)的手術(shù)治療才能把急性壞疽性膽囊炎的發(fā)生率和死亡率降到最低。文章通過(guò)對(duì)我院在2012年11月～2013年12月治療的70位急性壞疽性膽囊炎的老年患者的回顧研究與分析，針對(duì)其診治方法進(jìn)行總結(jié)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1 基本資料

本次研究對(duì)象是我院在2012年11月～2013年12月治療的70位經(jīng)過(guò)診斷觀察后是急性壞疽性膽囊炎的患者。其中男患者的人數(shù)為46人，女患者的人數(shù)為24人，患者年齡均在60～72歲，平均年齡為68歲。在研究的70名患者中有13名為非結(jié)石性急性膽囊炎，有57名為慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作。在臨床觀察上的表現(xiàn)主要為:有67名患者感覺(jué)右上腹部疼痛，并且時(shí)間較長(zhǎng)，伴隨有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。有56名患者的體溫在38.5℃～39℃之間，伴隨有發(fā)熱癥狀，然寒戰(zhàn)和高熱表現(xiàn)不明顯。

1.2 方法

1.2.1 圍手術(shù)期處理

病人進(jìn)入醫(yī)院后應(yīng)進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)12～24小時(shí)的內(nèi)科積極治療，觀察并等待癥狀緩解后在選擇合理時(shí)期進(jìn)行手術(shù)。積極的治療方法主要包括:給予病人易消化的流質(zhì)食物，禁止病人吃油膩東西，讓病人臥床休息，對(duì)病癥嚴(yán)重者進(jìn)行禁食，減輕其胃腸壓力，可以通過(guò)靜脈注射營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及水和電解質(zhì)。用于對(duì)病人進(jìn)行解痙和鎮(zhèn)痛治療的藥物包括:肌注，維生素K38－16mg;舌下含化，硝酸甘油0.3－0.6mg;等美散痛類(lèi)藥物或度冷丁進(jìn)行鎮(zhèn)痛，不可使用嗎啡。進(jìn)行抗菌治療的藥物包括:甲硝唑、氨芐青霉素;另外還可使用頭孢類(lèi)抗生素或氨基糖甙類(lèi)。

1.2.2 手術(shù)治療

對(duì)于病情嚴(yán)重者發(fā)生膽囊細(xì)胞壞死，膽囊出現(xiàn)化膿、穿孔、并伴隨有結(jié)石者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行保膽手術(shù)或者膽囊切除的外科手術(shù)治療。本次70名研究對(duì)象全部都是急性壞疽性膽囊炎并且都在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行了手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)治療可以發(fā)現(xiàn)57名慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作患者中有42名膽囊壞疽，達(dá)到穿孔的有11名;13名為非結(jié)石性急性膽囊炎中達(dá)到穿孔的為8名，膽囊壞疽的有5名。70名膽囊患者中有48名進(jìn)行了膽囊切除術(shù)，14名患者進(jìn)行了大部分膽囊切除術(shù)，5名患者除把膽囊進(jìn)行切除外還使用了膽道探查T(mén)管引流術(shù)，3名患者進(jìn)行了膽囊造瘺術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，p＜0.05為數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

老年急性膽囊炎患者康復(fù)情況表

經(jīng)過(guò)對(duì)70名患者的積極治療后有66名患者康復(fù)，有3名患者治療無(wú)效，2人治療后死亡，總有效率為5.7%，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有8例?；颊咚劳龅脑蛑饕?糖尿病酮癥酸中毒、心肌梗塞、感染性休克。患者在治療后并發(fā)癥的主要表現(xiàn)為:應(yīng)激性潰瘍、膈下積液、及手術(shù)后腸黏連，但是經(jīng)過(guò)積極有效的治療后都痊愈了。本院本次研究的70名患者平均在醫(yī)院診治的時(shí)間為14.1d(p＜0.05)。

3.討論

我國(guó)現(xiàn)階段的人口老齡化加劇，老年急性膽囊炎患者的人數(shù)逐年增加。老年人急性膽囊炎的主要特征有［2］:①患者的年紀(jì)大，生理機(jī)能減退，反應(yīng)遲鈍，當(dāng)伴有并發(fā)癥時(shí)臨床表現(xiàn)不明顯，易導(dǎo)致患者錯(cuò)誤診斷耽誤治療。②當(dāng)老年患者發(fā)生急性膽囊炎時(shí)，表現(xiàn)為膽囊小動(dòng)脈有程度不同的堵塞，由于老年人動(dòng)脈管硬化程度深，血流的慢，血液比較粘稠，非常容易導(dǎo)致膽囊供血不足，從而使膽囊壞疽和穿孔的可能性大大提高。③急性非結(jié)石性膽囊炎有非常高的壞疽和穿孔的主要原因?yàn)槟懩覂?nèi)血流灌注慢甚至不足及在灌注情況低的情況下引發(fā)小血管阻塞。④很多患者由于病情嚴(yán)重，病變速度快，引發(fā)應(yīng)激性潰瘍、感染性休克、及多種器官出現(xiàn)功能障礙等的并發(fā)癥。

老年急性膽囊炎患者發(fā)生壞疽和穿孔的機(jī)率高。鑒于此這情況，對(duì)那些醫(yī)學(xué)觀察確認(rèn)有壞疽和穿孔的情況應(yīng)盡快探索手術(shù)療法。為保證病人有足量的氧氣供給，手術(shù)的進(jìn)行應(yīng)在氣管插管全身被麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行。當(dāng)把腹部分泌出的物質(zhì)及膿液吸干凈后，對(duì)于影響手術(shù)正常操作的膽囊異常腫大情況可從膽囊底部開(kāi)刀，把膽汁吸出到干凈，取出里面的結(jié)石，對(duì)于膽囊已經(jīng)穿孔的情況，應(yīng)該先進(jìn)行穿孔關(guān)閉，從而達(dá)到防止膽漏不間斷發(fā)生影響腹腔污染的情況［3］?；技毙詨木倚阅懩已椎哪昀险?，他們的肝門(mén)部及膽囊的三角形區(qū)域，常表現(xiàn)為肝臟淤血面積大，韌帶部位出現(xiàn)水腫的情況，粘結(jié)在一起的面積廣泛并且嚴(yán)重，為了防止出現(xiàn)醫(yī)源性膽管損傷的情況，應(yīng)依據(jù)患者的局部或者全身的狀況，遵循安全，快速，簡(jiǎn)單，有效的原則選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方式。

為大大提高老年急性壞疽性膽囊炎患者的手術(shù)成功治愈率和有效降低死亡率，我們應(yīng)秉承積極的治療心態(tài)，并進(jìn)行充分的圍手術(shù)期準(zhǔn)備措施，盡快的對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。

［1］金藝.132例老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(34):5225－5230.

［2］王曉鶯.高齡患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理［J］.上海護(hù)理 ，2005，5(5):39－40.

［3］王桂林.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理［J］.河南外科學(xué)，2008，14 (3):141.

R657.4+1

B

1009－6019(2015)19－0088－02