石 英
( 西安建筑科技大學(xué)建筑學(xué)院,陜西 西安 710055 )
社區(qū)老年人日間照料中心是為有照料需求的日托老年人提供膳食供應(yīng)、個(gè)人照顧、保健康復(fù)、娛樂和交通接送等日間服務(wù)的設(shè)施.尊重和關(guān)愛老年人為核心,保障老年人在原有居住環(huán)境的生活質(zhì)量[1],并按其服務(wù)功能、規(guī)模有不同的分類等級(jí).
“復(fù)合”理念是指將不同空間功能群體以一定的組織形式進(jìn)行復(fù)合,旨在有限的資源條件下,充分利用空間,提高空間的利用率,節(jié)約成本[2],將設(shè)施發(fā)展成為一個(gè)小規(guī)模多功能的密集型、基礎(chǔ)型養(yǎng)老服務(wù)單元.
復(fù)合空間讓本來使用的人群受到其他空間活動(dòng)的刺激,從而激發(fā)使用者更多的活動(dòng)可能.目前復(fù)合設(shè)施類型繁多,并在未來有著繼續(xù)增加的趨勢(shì).復(fù)合化的發(fā)展路線,對(duì)于整合資源、拓展日間照料中心在社區(qū)的適應(yīng)性有著重要的意義.
日間照料中心的復(fù)合主要包括使用者的復(fù)合和功能構(gòu)成上的復(fù)合,通過復(fù)合,不僅讓服務(wù)類型變得多樣,也增加了各種各樣的意味.在建筑用地內(nèi)并設(shè)和復(fù)合建設(shè)福利設(shè)施的實(shí)例有增無減,這種情況的產(chǎn)生原因有用地緊張和設(shè)備共用產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效果等外部理由,但是也是因?yàn)樵诟@?wù)合作上有必要,以適應(yīng)多樣化的需求.日托系列設(shè)施的復(fù)合,希望能夠越過不同的設(shè)施種類的界限,帶來跨越代溝和障礙上的交流,成為不限制使用者的小規(guī)模基礎(chǔ)福利設(shè)施.
應(yīng)充分利用社區(qū)內(nèi)各種優(yōu)質(zhì)資源,需要嚴(yán)格按照居住區(qū)規(guī)劃和老年人設(shè)施規(guī)劃相關(guān)指標(biāo)的要求,與社區(qū)其他的公共設(shè)施統(tǒng)籌布局與規(guī)劃[3].
社區(qū)日間照料中心該保持持續(xù)化、動(dòng)態(tài)化的變化,即隨著社區(qū)居民的人群特征、生活習(xí)慣而發(fā)展變化.并同時(shí)考慮建筑結(jié)構(gòu)的適應(yīng)性、空間布局的可持續(xù)發(fā)展[4],預(yù)留今后日間照料中心的調(diào)整或改建空間.總之能夠根據(jù)需求花費(fèi)較少的經(jīng)濟(jì)成本和時(shí)間成本進(jìn)行適度改造[5].
功能復(fù)合化可以很大程度提供功能之間的良性互動(dòng).在復(fù)合化設(shè)計(jì)中,保障每個(gè)功能空間的獨(dú)立功能時(shí),也適當(dāng)加入單元之間的互動(dòng)[6].
3.1.1 垂直式復(fù)合
在用地緊張的情況下可以形成日間照料中心的垂直式復(fù)合型[7].垂直型復(fù)合的布局形式是在有限的用地上豎直方向展開.例如位于東京多摩的中澤老年設(shè)施,是一個(gè)綜合的老年設(shè)施,包含了老年住宅、社區(qū)醫(yī)療以及短期照顧.其建筑面積7 336 m2,共有7 層,可以同時(shí)居住老年家庭56 戶.
圖1 東京多摩中澤老年設(shè)施垂直式復(fù)合功能圖Fig.1 The older facilities for the aged with vertical function
老年設(shè)施的四個(gè)主要功能是失智老人護(hù)理組團(tuán)、小規(guī)模多功能護(hù)理、非醫(yī)保短期照護(hù)以及居室,分別位于不同樓層.一層主要是社區(qū)醫(yī)療站、訪問看護(hù)站、食堂、前臺(tái)和停車場(chǎng),二層是多功能間、失智老人護(hù)理組團(tuán),三層是會(huì)客室、和室以及小規(guī)模多功能護(hù)理,四層是會(huì)議、講座、非醫(yī)保短期照護(hù),五六七層主要是居室.將日間照料中心與基層醫(yī)療直接垂直式的分區(qū)布置,使得建筑在有限用地下實(shí)現(xiàn)復(fù)合功能的最大化.
3.1.2 水平式復(fù)合
在用地條件允許的情況下以合院的形式進(jìn)行水平方向復(fù)合.如圖2美國康涅狄格州新迦南Waveny失智照護(hù)中心,該設(shè)施與西南的社區(qū)健康醫(yī)療中心相接.兩個(gè)設(shè)施水平展開,可以確保老人能夠得到周到的檢查、護(hù)理和及時(shí)救治.對(duì)外,它面向全社區(qū)人群服務(wù);對(duì)內(nèi),社區(qū)健康醫(yī)療中心一層與失智照料中心連接,在第一時(shí)間可以為有急性病老人進(jìn)行診治;一條綠色通道可以在1 min內(nèi)將公寓里的老人推進(jìn)醫(yī)療中心.同時(shí)水平展開式的復(fù)合方式可以營造庭院空間,為老人提供舒適、親近戶外的空間環(huán)境.
圖2 水平式復(fù)合實(shí)例Waveny失智照護(hù)中心總平面Fig.2 The complex horizontal type — Master plan of Waveny care for the dementia people
3.1.3 多層裙房復(fù)合設(shè)計(jì)
對(duì)于新建社區(qū)可以考慮在商業(yè)或住宅多層裙房進(jìn)行整合設(shè)計(jì)[8].高層建筑柱網(wǎng)結(jié)構(gòu)可以一定程度上靈活地為社區(qū)日間照料中心的基本功能單元提供相適應(yīng)空間[9].也可以考慮在上層裙房設(shè)置社區(qū)日間照料中心,將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置在多層裙房的底層.這種設(shè)置方法一方面可以增加多層裙房上層用房的利用率[10],另一方面實(shí)現(xiàn)護(hù)理設(shè)施的有機(jī)增長和拓展,在社區(qū)老年護(hù)理需求較低時(shí),可以將用房用作商業(yè)、辦公進(jìn)行租用,當(dāng)社區(qū)老年護(hù)理、照料需求高時(shí),轉(zhuǎn)化為福利用房,形成空間功能的彈性置換[11].
3.1.4 圈層復(fù)合式
圈層復(fù)合式是在一定服務(wù)圈層內(nèi)以老年日間照料中心為基礎(chǔ),在周邊建設(shè)老年醫(yī)療護(hù)理設(shè)施等合理圈層的復(fù)合設(shè)計(jì),當(dāng)社區(qū)老年日間照料中心預(yù)留用地有限時(shí),在合理圈層內(nèi)為社區(qū)不同老年設(shè)施提供及時(shí)、有效的醫(yī)療保證.可以考慮建立15 min醫(yī)療圈的方式,在社區(qū)日間照料中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立醫(yī)護(hù)綠色通道,以保證老年人在設(shè)施里的健康.如在日本“夕秀里之里”社區(qū),在前期規(guī)劃設(shè)置中充分考慮了老年人的各種日間照護(hù)需求.在統(tǒng)一圈層內(nèi)設(shè)置了老人醫(yī)療設(shè)施、護(hù)理老人之家過渡到保健設(shè)施,系統(tǒng)化的對(duì)社區(qū)老年照料設(shè)施進(jìn)行了規(guī)劃設(shè)計(jì),實(shí)現(xiàn)了社區(qū)老年醫(yī)療、健康保健、護(hù)理一體化的需求.
3.2.1 功能單元之間復(fù)合設(shè)計(jì)
當(dāng)代生活觀念的轉(zhuǎn)變,老人們已經(jīng)從基本物質(zhì)生活需要到精神生活需要轉(zhuǎn)變[12].相近的功能單元在設(shè)置中可以考慮同層布置或垂直交通上下層布置.如圖3美國北卡羅來納州夏洛特市郊Cuthbertson Village老年設(shè)施中公共活動(dòng)空間,包含雜貨商店、電影院、寵物商店、咖啡廳、園藝商店、理發(fā)店、水療室圍繞中庭布置,改善生活質(zhì)量同時(shí)減少老人移動(dòng).
圖3 功能單元之間復(fù)合設(shè)計(jì)Cuthbertson Village老年設(shè)施Fig.3 The complex planning between function units—the older facilities in Cuthbertson Village
3.2.2 功能單元與公共空間復(fù)合設(shè)計(jì)
對(duì)于失智老人群體來說,護(hù)理尤其重要,為了讓護(hù)理人員高效的進(jìn)行照料與看護(hù),加強(qiáng)功能單元與公共空間復(fù)合設(shè)計(jì)很有必要,中澤老年設(shè)施就是將護(hù)理人員的工作站和起居間復(fù)合成為一個(gè)大的起居空間,在走廊與起居間的連接處設(shè)有開放的洗漱池,保證了工作站與起居間視線暢通(如圖4),有位工作人員幫助運(yùn)動(dòng)機(jī)能有障礙的老人漱口,因要花費(fèi)較長時(shí)間,像這樣的設(shè)計(jì),可以幫助老人洗漱的同時(shí),方便護(hù)理員觀察其他老人,從而達(dá)到降低事故的概率,提高工作效率.
3.2.3 交通空間內(nèi)部復(fù)合設(shè)計(jì)
基于目前社區(qū)日間照料中心很多老年護(hù)理單元都是改建而來,公共走廊作為老年人直接對(duì)外的公共空間應(yīng)主動(dòng)性改造[13].
主要包括三種優(yōu)化方式:
(1) 通過墻面空間設(shè)置雙廊扶手設(shè)施,讓可行走和輪椅老人都可走出各個(gè)功能單元,參與一定的鍛煉[14].
(2) 利用地面空間設(shè)置步行導(dǎo)向訓(xùn)練系統(tǒng),在走廊設(shè)置30~60 min的步行訓(xùn)練區(qū),這樣的設(shè)計(jì)可以鼓勵(lì)患病、或恢復(fù)中的老年病人進(jìn)行小范圍的活動(dòng)訓(xùn)練,以最簡單的方式加強(qiáng)老人訓(xùn)練,增強(qiáng)老人對(duì)生活的信心.
(3) 利用天花板空間.天花板空間利用主要為天軌系統(tǒng),這套系統(tǒng)能夠幫助行動(dòng)不便的病患在病房里進(jìn)行位移;通過遙控,讓病人實(shí)現(xiàn)從床上到衛(wèi)生間到公共空間的移動(dòng).通過不同類型的吊架以及吊軌,讓患者保持最舒適的體位進(jìn)行轉(zhuǎn)移,免除手動(dòng)搬動(dòng)造成病人身體上的不適;可以實(shí)現(xiàn)多個(gè)房間、康復(fù)室、淋浴室之間的鏈接,還可以實(shí)現(xiàn)康復(fù)單元與其他功能單元的有機(jī)聯(lián)系.
圖4 功能單元與公共空間復(fù)合設(shè)計(jì)Fig.4 The complex area planning of public space and function unit
3.2.4 功能單元內(nèi)部復(fù)合設(shè)計(jì)
(1) 健康訓(xùn)練單元
由于健康教育通常是定期舉辦,房屋利用率很低,可以考慮和辦公會(huì)議單元合并設(shè)置[15],實(shí)現(xiàn)時(shí)間上的優(yōu)化復(fù)合設(shè)計(jì).通過對(duì)健康教育單元的內(nèi)部空間家居組織形式的變化,同時(shí)實(shí)現(xiàn)會(huì)議功能和健康教育功能,對(duì)健康教育功能單元的時(shí)間互補(bǔ),增加空間的高效利用.
(2) 門廳空間復(fù)合
設(shè)置靈活的公共開放空間,打破傳統(tǒng)封閉式的模式,盡可能地創(chuàng)造多層次的交流空間[16].我國的多數(shù)老年設(shè)施門廳只單純?cè)O(shè)計(jì)服務(wù)臺(tái)亦或值班室,而日本卻大多將辦公區(qū)設(shè)計(jì)在門廳旁,例如真壽園,門廳內(nèi)部的接待臺(tái)與開敞的集中辦公區(qū)毗鄰,工作人員與老人或其家屬容易交流.細(xì)部如接待臺(tái)的設(shè)計(jì),就會(huì)有高低之分,低位的是方便輪椅老人與護(hù)理員的交談.除此以外,在接待臺(tái)的側(cè)邊設(shè)計(jì)有小型自助的商品購置機(jī),方便老年人購買需要的食品、日用品等.反映出人與人之間的親切與平等,有助于提升老年人的獨(dú)立性,緩解孤單.
3.3.1 設(shè)施與幼兒園的復(fù)合
在日本幼兒園稱作保育園,屬于兒童福利機(jī)構(gòu),是學(xué)齡前兒童生活場(chǎng)所、教育場(chǎng)所和活動(dòng)場(chǎng)所,主要由作為休息照看的保育室和作為多功能活動(dòng)空間的游戲室構(gòu)成,服務(wù)對(duì)象為父母雙方都工作或因?yàn)槠渌虬滋鞜o法照看的兒童.從性質(zhì)上來看,幼兒園和老年人日間照料中心都屬于看護(hù)設(shè)施,服務(wù)于需要照料的弱勢(shì)人群,為兒童和老人提供一個(gè)“白天的家”;從內(nèi)容構(gòu)成上來看兩者與很多相同功能模塊,如照料室、餐廳等,存在并建合建的可能性;從心理需求上來看,老年人日間照料中心與幼兒園的復(fù)合模式既能夠迎合老人愿意跟兒童在一起的心理,減少和消除老人的孤獨(dú)感,又能將養(yǎng)老設(shè)施與幼兒園設(shè)施統(tǒng)一管理,合建重復(fù)的功能模塊,節(jié)約建造和人力成本[17].
圖5 日本末廣保育園日間照料中心Fig.5 Day care centre in Japan
3.3.2 設(shè)施與醫(yī)療的合建
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式有兩個(gè)層面的含義:
(1) 將醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入社區(qū),又稱作微型社區(qū)養(yǎng)老院,首先在社區(qū)層面,充分利用與發(fā)揮社區(qū)資源,解決好老年人疾病的防護(hù)和康復(fù)工作,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)分擔(dān)一部分壓力;
(2) 將養(yǎng)老引入醫(yī)療機(jī)構(gòu),結(jié)合醫(yī)療配套做好養(yǎng)老設(shè)施的細(xì)化及人性化設(shè)計(jì)的考慮.目前有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)的養(yǎng)老設(shè)施有著細(xì)化、專業(yè)化的趨勢(shì),例如分專業(yè)康復(fù)、護(hù)理及健康管理.養(yǎng)老設(shè)施與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合建,老人一旦患病不用往返于家庭、養(yǎng)老設(shè)施和醫(yī)院之間,解決了養(yǎng)老院不方便就醫(yī),醫(yī)院不能養(yǎng)人的問題,從一定程度上減輕了老年人的負(fù)擔(dān),更重要的是老人如果遇到突發(fā)病癥能及時(shí)治療,不耽誤病情.
bisasi日進(jìn)町是日本一個(gè)老齡者住宅與醫(yī)院復(fù)合的案例,是一個(gè)包括了85 張療養(yǎng)病床的民間醫(yī)院和老齡者住宅55 戶、面向一般人群的租賃住宅10 戶的復(fù)合建筑.醫(yī)院配置在1~3 層,住宅部分在5~11 層,其中4 層設(shè)置的日間照料中心和康復(fù)中心,屬于醫(yī)院和高齡者住宅兩個(gè)功能對(duì)接和交融的空間,提供看護(hù)和照料服務(wù).
3.3.3 設(shè)施與住宅樓的合建
隨著日間照料中心發(fā)展,原有的收容性質(zhì)的大型養(yǎng)老居住設(shè)施開始向小規(guī)模的養(yǎng)老設(shè)施轉(zhuǎn)變,讓老年人的生活回歸家庭化,在普通的居住環(huán)境中度過晚年,延續(xù)老年生活,使得老年人這一群體不再特殊化.隨著這一養(yǎng)老理念的轉(zhuǎn)變,帶介助服務(wù)的住宅樓開始出現(xiàn),這種住宅樓的建設(shè)多是利用居民住宅底層進(jìn)行改造,轉(zhuǎn)化后的養(yǎng)老設(shè)施主要由8~10 人的老年人居住用房、共用的餐廚空間和起居空間、生活援助人員用房和儲(chǔ)藏、洗衣等生活輔助服務(wù)空間構(gòu)成.
3.3.4 設(shè)施與其他類型的合建
除以上提及的設(shè)施復(fù)合外,還存在與各種其他類型設(shè)施的合建,例如,位于日本江南市愛知縣的小規(guī)模多功能Urara設(shè)施,與其南邊的鐵板燒餐廳相結(jié)合,并在二者之間導(dǎo)入一條公共散步廊道.餐廳不僅方便老人與來探望的家人一起聚餐,而且也吸引周邊居民自然而然地匯集到設(shè)施周邊.公共散步廊道上行走的居民可以看到坐在設(shè)施露臺(tái)上的老人,老人也可以看到來來往往的行人,他們相互點(diǎn)頭致意.正是基于這些自然發(fā)生的日常交流,老人們不再被當(dāng)作特殊群體對(duì)待,實(shí)現(xiàn)了老人與社區(qū)之間自然的、可持續(xù)的密切聯(lián)系.
日間照料中心內(nèi)部復(fù)合化一般都是以組團(tuán)的形式出現(xiàn),優(yōu)點(diǎn)是提供共享空間,縮小護(hù)理單元,使得居住形式類似住宅,讓居住在其中的老人相識(shí).與此同時(shí),護(hù)理人員也便于關(guān)注每位老人的生活情況,進(jìn)而針對(duì)性的對(duì)其護(hù)理.并且緊湊集中的共享空間增加了接觸、對(duì)視與交流,打破了空間界面的封閉化,整個(gè)空間通透連續(xù),產(chǎn)生流動(dòng)感,仿佛是一個(gè)大劇場(chǎng),每一個(gè)活動(dòng)場(chǎng)地都是一個(gè)舞臺(tái).
適宜尺度的放大空間節(jié)點(diǎn),賦予節(jié)點(diǎn)多義性,并作人性化的設(shè)計(jì)考慮,消除單一空間的單調(diào)乏味,營造更為舒適的交通節(jié)點(diǎn),使之形成舒緩的過渡,促進(jìn)老年人之間的交流.
多層次空間的營造,讓老人們有更多選擇性,在大空間中綜合尺度的考慮,分散布置交流與休閑空間,擴(kuò)展空間的兼容性,營造多層次的、適宜老年人心理需求的、舒適自在的環(huán)境氛圍,讓空間更為活躍.
采用玻璃或是格柵等材料分隔、劃分空間,通透性強(qiáng),可以虛化空間的邊界,這種處理手法不僅有利于采光和通風(fēng),還能使空間相互滲透,強(qiáng)化空間中不同功能之間的聯(lián)系.能感受內(nèi)部服務(wù)空間的延伸,從而消除了空間的封閉感.
作為養(yǎng)老設(shè)施的發(fā)展方向,社區(qū)日間照料中心等相關(guān)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)承擔(dān)越來越重的角色,養(yǎng)老健康的照護(hù)職能,亦是居家養(yǎng)老服務(wù)的新動(dòng)向.本文通過介紹為老年人提供復(fù)合化社區(qū)日間照料中心設(shè)計(jì)模式,讓老人們?cè)谝延猩瞽h(huán)境里能夠得到高效系統(tǒng)的全面服務(wù).這些復(fù)合理念和設(shè)計(jì)關(guān)鍵點(diǎn)對(duì)我國倡導(dǎo)的“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ),社區(qū)養(yǎng)老為依托,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的養(yǎng)老規(guī)劃的實(shí)施有著非常重要的參考價(jià)值,值得我們更加深入地分析與借鑒.
References
[1] 石英. 關(guān)于“社區(qū)化”城市養(yǎng)老建筑空間研究[J]. 建筑與文化, 2014(10): 106-107.SHI Ying. Research on space of Urban community buildings for old-age care[J]. Architecture and culture,2014(10): 106-107.
[2] 石英, 汪俊旭. 黃土高原糧倉建筑的設(shè)計(jì)研究: 以陜西豐圖義倉為例[J]. 建筑與文化, 2013(8): 80-81.SHI Ying, WANG Junxu. Research On Granary Design In The Loess Plateau: Fengtuyicang In Shaanxi Province For Example[J]. Architecture and culture, 2013(8): 80-81.
[3] JB 143-2010 社區(qū)老年人日間照料中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京: 中國計(jì)劃出版社, 2011.JB 143-2010 Construction Standards of the day care center in community for the older[S]. Beijing: China Planning Press, 2011.
[4] GB 50867-2013. 養(yǎng)老設(shè)施建筑設(shè)計(jì)規(guī)范[S]. 北京: 中國建筑工業(yè)出版社, 2013.GB 50867-2013. Design code for buildings of elderly facilities[S]. Beijing: China Architecture and Building Press, 2013.
[5] 秦艷玲. 新建商品社區(qū)老年人日間照料中心設(shè)計(jì)研究[D]. 西安: 西安建筑科技大學(xué), 2015.QIN Yanling. The design research of the community day-care centers in new commodity community[D].Xi’an: Xi’an Univ. of Arch. and Tech, 2015.
[6] MOORE K D, GEBOY L D, WEISMAN G D. Designing a better day: Guidelines for adult and dementia day services centers[M]. JHU Press, 2006.
[7] MAGNUS G. The age of aging: How demographics are changing the global economy and our world[M]. John Wiley & Sons, 2012.
[8] KOCHARD Lawrence E, RITTEREISER Cathleen M.Foundation and Endowment Investing: Philosophies and Strategies of Top Investors and Institutions[M]. 2008.
[9] GANTENBEIN M, MATA M A. Swiss Annuities and Life Insurance: Secure Returns, Asset Protection, and Privacy[M]. John Wiley & Sons, 2008.
[10] FEDDERSEN E, LüDTKE I. Living for the elderly: a design manual[M]. Walter de Gruyter, 2009.
[11] KAYE L W, MONK A. Congregate housing for the elderly: Theoretical, policy, and programmatic perspectives[M]. Haworth Press, 1991.
[12] CARSTENS D Y. Site planning and design for the elderly: Issues, guidelines, and alternatives[M]. John Wiley &Sons, 1993.
[13] SINGH D A. Effective management of long-term care facilities[M]. Jones & Bartlett Publishers, 2014.
[14] OTHMAN A R, FADZIL F. Influence of Outdoor Space to the Elderly Wellbeing in a Typical Care Centre[J].Procedia-Social and Behavioral Sciences, 2015, 170:320-329.
[15] WEICHT B. The making of ‘the elderly’: Constructing the subject of care[J]. Journal of aging studies, 2013,27(2): 188-197.
[16] SHI Jing, ZHOU B Y, TAO Y K, et al. Incidence and Associated Factors for Single and Recurrent Falls among the Elderly in an Urban Community of Beijing[J]. Biomedical and Environmental Sciences, 2014, 27(12):939-949.
[17] BACON V, LAMBKIN C. Buildings design and the delivery of day care services to elderly people[M]. HM Stationery Office, 1994.
西安建筑科技大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)2015年6期