薛冬霞

靜脈用藥常見差錯(cuò)原因分析

薛冬霞

目的分析靜脈用藥常見的差錯(cuò)原因, 并提出防范措施。方法隨機(jī)抽取靜脈用藥198756 袋, 進(jìn)行了差錯(cuò)檢測(cè), 分析差錯(cuò)原因。結(jié)果抽取的靜脈用藥198756袋中, 有254袋出現(xiàn)差錯(cuò)事故, 差錯(cuò)率為0.13%。結(jié)論規(guī)范化﹑科學(xué)化的管理, 有利于保證準(zhǔn)確﹑安全﹑高效的藥物配置, 減少靜脈用藥差錯(cuò)率。

靜脈用藥；差錯(cuò)原因

靜脈用藥已經(jīng)成為臨床治療過程中比較重要的給藥方式, 相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn), 有80%以上的住院患者選擇了靜脈輸液的給藥方式。靜脈用藥調(diào)配中心進(jìn)行集中配置, 這樣不僅可以避免藥品的浪費(fèi), 而且還能體現(xiàn)“以患者為中心”的理念, 加強(qiáng)職業(yè)的防護(hù)。為了提高輸液質(zhì)量, 減少不良反應(yīng),將醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率降到最低, 需要對(duì)其差錯(cuò)原因進(jìn)行分析。

1 臨床資料

本院是三級(jí)甲等醫(yī)院, 靜脈用藥調(diào)配中心2010年12月開始運(yùn)行, 現(xiàn)有藥師10名, 護(hù)師33名, 其中中級(jí)職稱8名,副高級(jí)職稱2名。2014年3月～2015年3月隨機(jī)抽取了本院靜脈用藥198756 袋, 對(duì)其進(jìn)行了差錯(cuò)檢測(cè), 并制定了相應(yīng)的預(yù)防措施。

2 結(jié)果

本次隨機(jī)抽取靜脈用藥198756袋, 發(fā)現(xiàn)有254袋出現(xiàn)差錯(cuò)事故, 差錯(cuò)率為0.13%。詳細(xì)分析差錯(cuò)原因, 排藥差錯(cuò)102例(40.16%), 核對(duì)差錯(cuò)43例(16.93%), 打印處方差錯(cuò)35例(13.78%), 配置差錯(cuò)29例(11.42%), 審核處方差錯(cuò)24例(9.45%), 打包及藥品裝箱差錯(cuò)16例(6.30%), 臨床發(fā)放差錯(cuò)5例(1.97%)。

3 討論

3.1 差錯(cuò)原因分析

3.1.1 打印﹑審方差錯(cuò) ①靜脈用藥調(diào)配中心審方藥師并未嚴(yán)格按照藥品性質(zhì)和醫(yī)囑要求進(jìn)行審方, 例如：q.12 h.的藥品批次按照規(guī)則可以劃分為4U(U為不沖配)﹑1#(#為沖配)。如果將該類藥品批次劃分成了4#﹑1#, 將會(huì)導(dǎo)致藥品配置時(shí)間過長(zhǎng), 影響其藥效, 從而出現(xiàn)藥品浪費(fèi)的現(xiàn)象；此外, 泮托拉唑需要在3 h內(nèi)輸注完畢, 奧美拉唑通常情況下需要在4 h內(nèi)輸注完畢, 而青霉素等抗生素通?，F(xiàn)配現(xiàn)用。配伍禁忌未審核出, 例如：維生素K1和維生素C的配伍禁忌, 通常情況下, 維生素K1和維生素C共加入5%葡萄糖注射液中,由于維生素C具有較強(qiáng)的還原性, 會(huì)與維生素K1發(fā)生氧化還原反應(yīng), 從而導(dǎo)致維生素K1失效。其次地塞米松與維生素B6混合, 會(huì)降低藥效﹑產(chǎn)生渾濁沉淀等, 同時(shí)還會(huì)誘發(fā)一系列副作用。②打印前未手工刷新電腦界面﹑未調(diào)整機(jī)器,容易導(dǎo)致瓶簽漏打印﹑重復(fù)打印等, 會(huì)造成給藥浪費(fèi), 同時(shí)影響了工作效率。

3.1.2 排藥﹑貼簽﹑核對(duì)差錯(cuò) ①多排或少排。瓶簽上藥品的數(shù)量與藥籃中藥品的數(shù)量存在差別, 或多或少。②貼錯(cuò)輸液的規(guī)格﹑品種。例如將100 ml 0.9%氯化鈉注射液貼成500 ml, 將250 ml葡萄糖氯化鈉貼成復(fù)方甘露醇注射液。③誤排﹑錯(cuò)排。對(duì)于外包裝比較相似的藥品很容易出現(xiàn)誤排﹑錯(cuò)排現(xiàn)象, 例如多烯磷脂酰膽堿注射液和左卡尼汀注射液, 納洛酮(0.4 mg)和馬來(lái)酸桂哌齊特(克林澳)。對(duì)于通用名比較相似的藥品：例如頭孢西丁(0.5 g和1.0 g)﹑馬來(lái)酸桂哌齊特(安捷利和克林澳)﹑炎琥寧(80 mg和200 mg)這幾類藥物很容易出現(xiàn)混淆。上藥﹑拆藥或退藥過程中將藥品放進(jìn)錯(cuò)誤藥盒［1］。④錯(cuò)核﹑漏核。在核對(duì)時(shí), 藥師對(duì)于排藥﹑貼簽中存在的錯(cuò)誤未核對(duì)出, 擺藥車上未核對(duì)的藥品與已核對(duì)的藥品出現(xiàn)混淆, 從而造成部分藥品未核對(duì)。

3.1.3 配置差錯(cuò) 靜脈用藥調(diào)配中心配置人員責(zé)任心不強(qiáng)﹑未遵循“四查十對(duì)”制度, 大部分差錯(cuò)由復(fù)核人員發(fā)現(xiàn), 其中少加﹑多加﹑重復(fù)加入﹑漏加某種藥品占大多數(shù), 而加錯(cuò)藥品僅占一小部分, 非整支藥品的配置很容易出現(xiàn)差錯(cuò), 通過輔助配置及復(fù)核﹑“一對(duì)一”式配置可以有效發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)并及時(shí)給予糾正。另外, 因配置方法不標(biāo)準(zhǔn)﹑液體或藥品質(zhì)量問題導(dǎo)致部分異物進(jìn)入藥液內(nèi), 這樣可能造成較大的安全隱患。

3.1.4 打包及藥品裝箱差錯(cuò) 在進(jìn)行藥品打包﹑裝箱過程中, 未對(duì)藥品的科室名稱進(jìn)行嚴(yán)格審查, 從而造成藥品所屬科室混淆, 最終將藥物送錯(cuò)科室, 例如科二病房打包藥送至科一病房, 為患者的治療造成了較大的差錯(cuò)隱患。

3.2 差錯(cuò)防范措施

3.2.1 健全規(guī)章制度和操作規(guī)程 通過對(duì)已有的規(guī)章制度進(jìn)行改革和完善, 明確相關(guān)職責(zé)及獎(jiǎng)罰措施和質(zhì)量監(jiān)控措施,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的用藥安全意識(shí), 以確保工作人員從每個(gè)細(xì)節(jié)遵從“以患者利益為中心”的工作理念。通過嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)各類差錯(cuò), 糾正各種違規(guī)操作, 從而保障藥品配置質(zhì)量, 降低差錯(cuò)發(fā)生率。

3.2.2 提高審方藥師綜合素質(zhì) 靜脈用藥調(diào)配中心最好委派責(zé)任心強(qiáng)﹑專業(yè)知識(shí)豐富的藥師進(jìn)行醫(yī)囑的審核工作, 對(duì)于審查出的不合理醫(yī)囑應(yīng)立即與醫(yī)師溝通, 只有醫(yī)囑合格之后才給予配置。由于部分藥師人員綜合素質(zhì)有限, 并且新藥品種層出不窮, 這就要求審方藥師不斷了解國(guó)內(nèi)外新藥發(fā)展情況, 學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí), 從而提高自身的綜合素質(zhì)［2］。

3.2.3 建立錯(cuò)應(yīng)急預(yù)案 通過差錯(cuò)登記制度的建立, 每周都要對(duì)差錯(cuò)事故進(jìn)行整理和分析, 找出差錯(cuò)原因, 并提出合理的解決措施, 避免類似事故再次發(fā)生。同時(shí)還要端正員工工作態(tài)度, 全方位認(rèn)識(shí)差錯(cuò)事故, 倡導(dǎo)及時(shí)匯報(bào)和反映真實(shí)情況。此外, 還要完善差錯(cuò)應(yīng)急預(yù)案, 一旦出現(xiàn)差錯(cuò)要進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)救, 以保證各類差錯(cuò)有效地得到解決, 提高患者治療效果。

綜上所述, 對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說, 靜脈用藥調(diào)配中心承擔(dān)著各個(gè)科室靜脈輸液的調(diào)配工作, 其工作質(zhì)量將會(huì)直接決定患者的生命安全, 為了更好的提高患者治療效果, 本院對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心實(shí)施了規(guī)范化﹑科學(xué)化管理, 盡可能將各類靜脈用藥差錯(cuò)消滅在萌芽中, 保證準(zhǔn)確﹑安全﹑高效的藥物配置, 為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展提供保證。

［1］皮淼.靜脈用藥調(diào)配中心常見護(hù)理差錯(cuò)分析及防范措施. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生, 2014(z2):89-90.

［2］孟燕,李根區(qū).靜脈用藥調(diào)配中心常見差錯(cuò)事故分析及防范措施. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 11(6):115-116.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.227

2015-07-30］

473000 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心