楊立英 張麗萍 王慧娟

89例手足口病重癥高血糖患兒的護(hù)理

楊立英 張麗萍 王慧娟

對(duì)89例手足口病重癥高血糖患兒的護(hù)理進(jìn)行探究。護(hù)理要點(diǎn)包括飲食護(hù)理, 正確使用血糖儀進(jìn)行血糖檢測, 在使用小劑量胰島素治療期間加強(qiáng)血糖監(jiān)測及綜合護(hù)理干預(yù), 預(yù)防低血糖及其他并發(fā)癥發(fā)生。本組病例均治愈出院, 無并發(fā)癥發(fā)生。

手足口?。恢匕Y高血糖；護(hù)理

手足口病是由腸道病毒柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)引起的急性傳染病, 多發(fā)于3歲以下兒童,患者及隱性感染者為主要傳染源, 通過消化道、呼吸道及密切接觸等途徑傳播, 主要癥狀為手足口等部位斑丘疹、皰疹,少數(shù)重癥患兒可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、腦脊髓膜炎、肺水腫,致死原因主要是腦干腦炎和神經(jīng)源性肺水腫。應(yīng)激反應(yīng)在手足口病重癥危重癥發(fā)生發(fā)展起重要作用, 血糖作為應(yīng)激反應(yīng)中的重要因素, 隨時(shí)間變化生物學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定, 測定方便, 對(duì)早期識(shí)別重癥病例有重要意義。有資料統(tǒng)計(jì), 手足口病重癥高血糖發(fā)生率33.9％, 死亡組高血糖發(fā)生率66.7％[1]。機(jī)體處于高血糖狀態(tài)時(shí)易造成組織高滲性致細(xì)胞損傷和水電解質(zhì)紊亂, 免疫功能降低, 易發(fā)生感染, 直接影響患兒預(yù)后, 因此采取綜合干預(yù)措施控制血糖, 對(duì)改善患兒預(yù)后有重要作用。2014年本院收治重癥手足口病例247 例,89例出血糖升高,采取小劑量胰島素治療及綜合護(hù)理干預(yù)措施后效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒男53例, 女36例, 年齡7個(gè)月～3歲, 均符合衛(wèi)生部( 現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)頒布的手足口病診療方案指南(2010版)所制定的重癥手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中EV71感染78例。所有患兒在采血前1 d未使用大劑量激素, 既往無糖尿病史。

1.2 監(jiān)測方法 全部患兒在入院時(shí)常規(guī)方法采集靜脈血監(jiān)測血糖水平, 在使用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療和胰島素強(qiáng)化治療期間使用微量血糖儀監(jiān)測血糖。

1.3 治療方法 在有效治療手足口病及并發(fā)癥的基礎(chǔ)上,根據(jù)患兒具體情況和血糖增高程度進(jìn)行血糖調(diào)節(jié), 血糖控制標(biāo)準(zhǔn)6.7 mmol/L。本組36例血糖水平7～8.5 mmol/L, 遵醫(yī)囑減少葡萄糖液的輸入, 使用微量血糖儀監(jiān)測血糖,1次/2 h,6～8 h后血糖恢復(fù)正常。48例血糖范圍在8.6～14.3 mmol/L,使用普通胰島素0.1～0.2 U/(kg·h )靜脈泵入, 0.5～1 h監(jiān)測血糖1次, 血糖水平在8.5 mmol/L下后, 改為2 h測1次, 血糖恢復(fù)正常停止胰島素使用, 每4小時(shí)監(jiān)測血糖1次。5例血糖16.1～20.3 mmol/L, 普通胰島素0.5～0.2 U/(kg·h )靜脈泵入,血糖監(jiān)測方法同前。

1.4 護(hù)理

1.4.1 飲食護(hù)理 小兒處于生長發(fā)育階段, 飲食控制應(yīng)兼顧血糖水平及生長發(fā)育所需。手足口病重癥患兒高熱能量消耗增加, 又因口腔潰瘍疼痛拒絕進(jìn)食導(dǎo)致能量攝入不足。營養(yǎng)師與主管護(hù)師應(yīng)共同制定并合理分配每日所需能量、進(jìn)餐次數(shù), 飲食以易消化無刺激半流質(zhì)飲食為主, 注意維生素的補(bǔ)充。對(duì)使用胰島素治療患兒應(yīng)注意檢查進(jìn)食情況, 昏迷患者應(yīng)靜脈和鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng), 防止出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

1.4.2 正確測定血糖 血糖檢測的準(zhǔn)確性直接影響到血糖控制方案的制定和執(zhí)行?？焖傺莾x測定因其快速有效而在臨床上廣泛使用, 但在臨床操作中很多因素影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。血糖儀使用中應(yīng)注意每次測量前核對(duì)試紙編碼, 試紙應(yīng)注意避光防潮防塵保存, 開啟后盡快使用, 避免失效[2]；皮膚消毒應(yīng)使用75％乙醇, 待干后采血筆刺入2～3 mm, 讓血自然流出, 避免用力擠壓采血部位；避免在輸液肢體側(cè)采血,以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性；在患者療效觀察中, 不能過分依賴血糖儀, 應(yīng)定期監(jiān)測靜脈血糖進(jìn)行對(duì)比。本組測量末梢血糖部位均為無名指, 采血進(jìn)針深度2～3 mm, 血珠成黃豆粒大小即可, 血量不足可導(dǎo)致血糖值偏低, 血量過多導(dǎo)致血糖值偏差[3]?？焖傺莾x測定范圍33 mmol/L 超出范圍時(shí)無法測出時(shí)血糖儀顯示High, 應(yīng)立即抽取靜脈血化驗(yàn)。

1.4.3 胰島素強(qiáng)化治療時(shí)的護(hù)理 有研究表明應(yīng)激性高血糖水平越高病情越嚴(yán)重, 預(yù)后越差, 死亡率越高[4]。近年來成人在應(yīng)激性高血糖胰島素強(qiáng)化治療取得滿意效果, 但兒童胰島素強(qiáng)化治療是可導(dǎo)致血糖大范圍波動(dòng), 嚴(yán)重者將導(dǎo)致低血糖反應(yīng), 因此小兒應(yīng)激性高血糖多采用小劑量胰島素治療。在胰島素使用期間密切監(jiān)測血糖水平, 每1～2小時(shí)監(jiān)測末梢血糖1次, 在病情穩(wěn)定劑血糖平穩(wěn)后4～6 h檢測1次, 并將監(jiān)測結(jié)果及時(shí)報(bào)告醫(yī)生隨時(shí)調(diào)整胰島素用量。

1.4.4 預(yù)防低血糖 手足口病重癥高血糖患兒在使用胰島素降糖期間主要風(fēng)險(xiǎn)為低血糖。所以在治療高血糖過程中要警惕低血糖的發(fā)生。手足口病患兒年齡小, 不能準(zhǔn)確表述自己感受, 加上鎮(zhèn)靜劑的使用, 使低血糖的癥狀體征不典型而不被及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。當(dāng)血糖低于2.2 mmol/L或長時(shí)間低血糖昏迷可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害。因此在胰島素治療期間應(yīng)按醫(yī)囑監(jiān)測血糖, 注意補(bǔ)充營養(yǎng)液, 同時(shí)注意低血糖的非特異性表現(xiàn), 如心率加快、多汗等, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀及時(shí)進(jìn)行糾正。本組病例無低血糖反應(yīng)發(fā)生。

1.4.5 重視激素類藥物引起的血糖及水電解質(zhì)紊亂 大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法對(duì)減輕腦水腫保護(hù)神經(jīng)功能療效顯著, 大劑量使用會(huì)使血糖升高, 甲基強(qiáng)的松龍可使肺炎的發(fā)生率提高26％并延長PICU監(jiān)護(hù)時(shí)間[5]。用藥期間應(yīng)密切觀察藥物不良反應(yīng), 遵醫(yī)囑測量血糖及電解質(zhì)情況, 追蹤檢驗(yàn)結(jié)果, 發(fā)現(xiàn)糖代謝紊亂及時(shí)糾正, 同時(shí)應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑預(yù)防應(yīng)激性消化道潰瘍的發(fā)生。

1.4.6 預(yù)防感染 明顯的高血糖(11.1 mmol/L)可引起白細(xì)胞抗感染能力下降, 還可致血管內(nèi)皮功能損傷, 神經(jīng)細(xì)胞功能異常, 損傷修復(fù)能力下降[6], 加上各種侵入性操作患兒極易出現(xiàn)感染。因此要求醫(yī)護(hù)人員及家屬護(hù)理患兒前后做好手衛(wèi)生, 進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格無菌操作, 防止交叉感染。密切觀察體溫變化, 每2小時(shí)測量體溫1次, 體溫高于39℃時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行物理降溫, 在使用冰帽過程中, 注意足部保暖。

1.4.7 病情觀察 手足口病重癥患兒病情進(jìn)展迅速, 因此應(yīng)密切觀察患兒精神狀態(tài)、生命體征、意識(shí)情況及四肢末梢溫度變化, 對(duì)具有高熱不退、高血糖、高血壓、心動(dòng)過速、呼吸急促、肢體抽搐、嘔吐、四肢末梢濕冷等手足口病危重癥獨(dú)立危險(xiǎn)因素的患兒加強(qiáng)護(hù)理觀察, 并制定預(yù)見性護(hù)理措施, 降低死亡率。

2 結(jié)果

本組病例均治愈出院, 無并發(fā)癥發(fā)生。

3 小結(jié)

手足口病重癥患兒應(yīng)激性高血糖現(xiàn)象普遍存在, 相關(guān)研究表明, 血糖升高是提示病情進(jìn)展的預(yù)測因素。血糖升高程度與病情輕重有很高的相關(guān)性, 手足口病患兒入院后應(yīng)常規(guī)檢測血糖情況, 及早識(shí)別重癥患兒。在小劑量胰島素治療期間加強(qiáng)血糖監(jiān)測, 并采取綜合護(hù)理干預(yù)措施, 對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生, 改善手足口病重癥患兒預(yù)后有重要意義。

[1]高曉杰, 郭芳, 劉琮.65例重癥手足口患兒的血糖檢測及意義.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011(6):2293.

[2]楊向榮, 黃巧巧.24例手足口病重癥患兒的護(hù)理體會(huì).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(31):159-160.

[3]陸麗萍.影響指尖血糖檢測的因素分析.護(hù)理研究,2002,16(6):292.

[4]諸紀(jì)華, 楊淑娟, 程貴琴.28例心內(nèi)直視術(shù)后應(yīng)激性高血糖患兒的護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2012,47(6):5089-5095.

[5]陳多姿.大劑量甲基強(qiáng)的松龍?jiān)谑肿憧诓〉膽?yīng)用與護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2009,15(19):67.

[6]黃帥, 韓明鋒, 李秀勇.手足口病患者的血糖檢測及臨床意義.安徽醫(yī)學(xué),2008,29(4):361-362.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.141

2014-12-29]

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