酉紅英

冬季門診輸液患者的護理體會

酉紅英

目的探討冬季門診輸液患者的護理方法與效果。方法56例輸液患者,在輸液時對其進行有針對性的護理干預(yù),觀察輸液效果。結(jié)果全部患者均成功輸液,患者滿意度為96.4％。結(jié)論冬季門診輸液時對患者進行有針對性的護理干預(yù),能夠提高輸液成功率,減少患者的痛苦。

冬季；門診輸液；護理

進入冬季后,患者數(shù)也隨之增多,特別是感冒、發(fā)燒患者,這使得輸液患者數(shù)量增加。輸液時,大多患者剛從室外進入到室內(nèi),天氣太寒冷產(chǎn)生的刺激,會讓患者體表靜脈收縮,充盈度不高,手背上的靜脈不易被找到,給靜脈穿刺造成了較大困擾,穿刺成功率不高,增加了患者痛苦,必須予以高度重視[1]。此外,冬季輸液時,人體與環(huán)境溫度相差大,液體進入人體后極易導(dǎo)致麻木、疼痛、四肢發(fā)冷等癥狀。本文主要對冬季門診輸液時應(yīng)采取的護理措施進行探討。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取2011年9月～2013年9月在本院門診部輸液的56例患者作為研究對象。本組患者中,男32例,女24例；年齡15～75歲,平均年齡(42.3±2.1)歲。

2 護理方法

對輸液患者的護理主要包括兩個方面：①提高靜脈穿刺成功率,減少其痛苦；②加溫輸入液體,提高患者舒適度,具體措施如下。

2.1 促進靜脈穿刺成功率提高的護理對策

2.1.1 熱敷法 先讓輸液患者先稍坐30 min左右,待手背靜脈恢復(fù)充盈之后再行穿刺,或者讓患者先使用幾分鐘的熱水袋,讓靜脈血管充分擴張,但應(yīng)讓水溫低于50℃,以免燙傷患者。

2.1.2 物理刺激法 ①拍打：穿刺前,可先用手拍打穿刺面,讓靜脈血管充盈后再行穿刺(此法僅適合用于細而不充盈或者穿刺血管外周沒有被損壞的患者)。②手指推壓：用大拇指對即將穿刺的靜脈按壓,大概從近心端往遠心端推行移動約5 cm,并囑咐患者用對側(cè)拇指按壓與固定好靜脈,最后用拇指在被固定的遠心端向近心端推行,以利于靜脈充盈,穿刺后可松開,即為手指推壓法,是使用頻率較高的一種穿刺方法[2]。

2.1.3 下垂甩臂法 靜脈穿刺前,應(yīng)讓患者上臂保持下垂狀態(tài),并用力甩臂6次左右,然后在下臂保持下垂的狀態(tài)下扎好止血帶,平放手臂于輸液小枕、握拳,消毒穿刺部位,進行穿刺。

2.1.4 易見回血法 ①增加輸液管道負壓穿刺法。該方法具體操作如下：常規(guī)輸液排氣后,右手持針柄,左手于距針頭20～30 cm處將輸液管返折,并擠去前端液體0.2 ml或0.6 ml,然后迅速用右手無名指和小指夾緊輸液管,不可松開。穿刺針進入皮下組織后,把折返處松開,保證管道內(nèi)壓力比靜脈壓力低,促進輸液管道負壓增大。針刺入血管之后,血液則會從穿刺針流入到針管內(nèi),此時說明穿刺成功。②調(diào)節(jié)器高調(diào)法與調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法。采用上述這兩種方法時,因為輸液瓶內(nèi)液體是滿的,且液體瓶位置較低,故有虹吸功效；調(diào)節(jié)器高位,輸液管內(nèi)承受回血的地方增多,當(dāng)針進入血管后,血液則極易返回到針管內(nèi),有效提高了穿刺成功率。

2.1.5 變革常規(guī)扎止血帶法 ①兩次扎止血帶法：先明確穿刺的部位,并幫患者扎止血帶,然后對輸液器進行排氣操作,松開止血帶,進針前再次扎止血帶,促進血管的快速充盈。②扎雙止血帶法：肘窩,在肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)都扎一根止血帶再開始靜脈穿刺；手背,在腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處扎上止血帶,在2～5指的第一節(jié)指節(jié)處再扎一根止血帶；足背,在踝關(guān)節(jié)內(nèi)踝上6 cm處、足部1～5跖骨小頭處都扎上一根止血帶。③止血帶時間延長：可將扎止血帶時間延長至60～90 s,在確定穿刺淺靜脈后,對穿刺部位與左手食指進行消毒,然后用左手手指對血管按揉約10 s,待看見血管暴露且充盈后馬上進針；對于細小的靜脈,可適當(dāng)將扎止血帶時間延長,促進靜脈的充盈,提高穿刺成功率。

2.1.6 局部涂抹血管擴張劑(適用于穿刺難度較大者) ①在穿刺血管周圍皮膚涂抹上75％乙醇；②用棉簽蘸適量硝酸甘油后涂于穿刺部位,約3～5次；③用2％的利多卡因與阿托品,或25％山莨菪堿等涂抹于穿刺部位,待血管充盈后再進行靜脈穿刺。

2.2 提高患者輸液舒適度的對策 冬季溫度往往較低,患者在輸液過程中,大量液體從體外進入到血管后,由于藥液溫度過低,常引起四肢發(fā)冷、麻木、寒顫、疼痛等不良反應(yīng),增加患者的痛苦,應(yīng)適當(dāng)提高輸入液體的溫度,減輕患者的痛苦。①輸液器加溫法：加溫輸液器后,將加溫器直接纏繞在輸液器上,然后加溫配置好的藥物液體,并利用流動液體進行持續(xù)的熱量交換,使液體溫度升高,再結(jié)合實際需要,可將溫度調(diào)節(jié)到37～41℃,則稱為輸液器加溫法[3]。該方法的好處：加熱快,只需接通電源便可加熱,且可根據(jù)實際調(diào)節(jié)加熱溫度；液體有較強的流動性,加熱均勻性好,不會受液體初始加熱溫度的制約。不足：加熱過程中,輸液中會產(chǎn)生數(shù)量的氣泡,且輸液加溫器會給患者增加額外的費用支出。②輸液處皮膚加溫法:拿熱水袋或是幾層毛巾,將其安放在穿刺部位以上的肌膚處,然后沿著血管走向直接對皮膚加溫,以免藥涼而對局部血管造成刺激,并能避免肌膚被燙傷影響藥效。該方法的好處：價格便宜且操作方便,輸液管壁無氣泡,減少了空氣栓塞的可能性。不足：溫度具有變化性的特征,缺乏恒定性。該方法在改進后,能夠在一定程度上增加患者的舒適感,且能預(yù)防靜脈炎等不良反應(yīng)。③恒溫箱加熱法輸液之前,先把需要的液體放入到醫(yī)用恒溫箱,然后加熱到37℃,與藥物融合后才使用。使用該方法時,無氣泡產(chǎn)生。不足：加溫時間相對較長,緊急情況使用不便,且加熱均勻性不好,溫度缺乏精確性,不具備良好的保溫效果,輸液過程中先熱后涼。

3 結(jié)果

在給予上述護理措施后,全部患者均成功輸液,無不良反應(yīng)發(fā)生。56例患者中54例患者滿意,滿意度為96.4％。

4 討論

冬季氣溫相對低于其他季節(jié),患者從室外進入室內(nèi)后,靜脈不易顯露,給靜脈的成功穿刺增加了較大難度。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分了解冬季輸液的應(yīng)注意事項,并掌握多種成功穿刺及減輕患者痛苦的方法,以提高輸液的成功率,保證患者輸液的舒適。

除此之外,輸液者還應(yīng)具備嫻熟的輸液技術(shù),良好的心理狀態(tài)及穩(wěn)定的情緒,工作時盡量做到不受外界因素干擾,并注意規(guī)范自己的操作,以保證穿刺成功。作為醫(yī)務(wù)人員,還應(yīng)堅持“以患者為中心”的服務(wù)理念,對患者給予更多的關(guān)懷,保持與與患者的和諧相處,贏得患者的配合與認可。

綜上所述,冬季門診輸液時,對患者進行有針對性的護理干預(yù),能夠有效提高穿刺成功率,減輕患者痛苦,提高患者輸液的舒適度,大大提高了輸液效果,贏得了較多患者的認可。

[1]安榮華.門診輸液患者的護理.吉林醫(yī)學(xué),2010,31(14):2074.

[2]胡園.門診輸液反應(yīng)的護理體會.海軍醫(yī)學(xué)雜,2013,34(3): 208-209.

[3]王永玲.優(yōu)質(zhì)護理在門診輸液室的應(yīng)用.健康必讀(下旬刊),2012(11):309.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.145

2014-11-11]

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