李秀華

新生兒聽(tīng)力篩查的護(hù)理體會(huì)

李秀華

新生兒聽(tīng)力篩查前全面做好宣教工作,操作過(guò)程中詳細(xì)解答家長(zhǎng)關(guān)于聽(tīng)力篩查的各種疑問(wèn),出院前做好健康指導(dǎo)工作,并針對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題采取相應(yīng)的護(hù)理措施,取得了家長(zhǎng)的配合和支持,有利于促進(jìn)新生兒聽(tīng)力篩查工作的開(kāi)展。

新生兒聽(tīng)力篩查；聽(tīng)力障礙；護(hù)理方法；瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射

耳聲發(fā)射是一種來(lái)源于耳蝸,經(jīng)過(guò)聽(tīng)骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放到外耳道的音頻能量,反映了耳蝸的主動(dòng)機(jī)械活動(dòng)。瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射是通過(guò)短暫的聲音刺激,誘發(fā)產(chǎn)生的耳聲發(fā)射,能夠準(zhǔn)確反映耳蝸的功能狀態(tài)。誘發(fā)性耳聲發(fā)射成為目前進(jìn)行新生兒聽(tīng)力篩查的一種常規(guī)檢查方法。

1 臨床資料

本組選取200例,為本院婦產(chǎn)科正常分娩的足月新生兒。其中男嬰118例,女?huà)?2例,全部進(jìn)行了新生兒聽(tīng)力篩查。

2 篩查前的宣教工作

耳聾是引起語(yǔ)言交流障礙的常見(jiàn)疾病,聽(tīng)力正常的嬰幼兒11個(gè)月左右開(kāi)始咿呀學(xué)語(yǔ),這是語(yǔ)言發(fā)育的重要階段性標(biāo)志[1]。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[2],聽(tīng)力障礙在嬰幼兒時(shí)期往往被家長(zhǎng)忽視,在孩子1～2歲出現(xiàn)語(yǔ)言障礙時(shí)才會(huì)引起家長(zhǎng)注意,聽(tīng)力障礙的患兒因?yàn)槁?tīng)不到聲音,在語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期得不到語(yǔ)言刺激,直接影響其語(yǔ)言形成,最終造成言語(yǔ)障礙或終生聾啞。新生兒聽(tīng)力篩查能早期發(fā)現(xiàn)先天性聽(tīng)力障礙的嬰幼兒,通過(guò)助聽(tīng)器、電子耳蝸等放大技術(shù)方法,重新建立其語(yǔ)言刺激環(huán)境,促使語(yǔ)言發(fā)育,實(shí)現(xiàn)聽(tīng)力障礙兒童聾而不啞,因此接受新生兒聽(tīng)力篩查是每個(gè)家長(zhǎng)的責(zé)任。

3 篩查方法

在新生兒出生后48～72 h或出院前完成初篩,盡量避免生后24 h之內(nèi)進(jìn)行聽(tīng)力篩查,陽(yáng)性率高,會(huì)引起父母不必要的恐慌。使用AccuScreen聽(tīng)力篩查儀進(jìn)行聽(tīng)力篩查,原理是瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)。聽(tīng)力篩查前通知父母新生兒在喂飽或睡眠狀態(tài)下進(jìn)行聽(tīng)力篩查效果最佳,篩查結(jié)果快速、準(zhǔn)確,應(yīng)盡量避免新生兒哭鬧、吸吮、吞咽、鼻塞等肌源性干擾[3]。準(zhǔn)備好用物,每天操作前校準(zhǔn)篩查設(shè)備,檢查探頭是否通暢,發(fā)現(xiàn)濾音片損壞及時(shí)更換,否則影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。聽(tīng)力篩查儀對(duì)噪音和探頭放置的位置有一定要求。室內(nèi)保持安靜,測(cè)試環(huán)境噪音應(yīng)低于40 dB,操作者清潔雙手,選取與接受測(cè)試的新生兒耳道合適的耳塞,用75％酒精消毒耳塞。分別測(cè)試兩耳,做好外耳道的準(zhǔn)備工作,先用棉簽輕柔擦拭、清除兩耳外耳道內(nèi)的分泌物,將帶有耳塞的探頭放置在外耳道外三分之一處,方向要求正對(duì)鼓膜,探頭在外耳道的正確位置和耳塞的密閉程度,保證了刺激聲音到達(dá)鼓膜的強(qiáng)度,避免了假陽(yáng)性的發(fā)生。有少部分新生兒睡眠中也會(huì)出現(xiàn)不安穩(wěn)狀態(tài),輕輕撫摸其頭部、背部、握住手指都會(huì)起到安撫的作用。新生兒喜歡頭偏向一側(cè),外耳道容易受擠壓變形,影響聽(tīng)力篩查結(jié)果,用手指按摩耳道周邊等待恢復(fù)原狀后再進(jìn)行測(cè)試,經(jīng)此方法仍未通過(guò)告知家長(zhǎng)由于存在耳道影響因素,隔天再重新測(cè)試,約80％左右的新生兒都能通過(guò),測(cè)試之前盡量減少壓迫未通過(guò)耳,以免影響第2天的測(cè)試結(jié)果。反復(fù)測(cè)試仍未通過(guò)的新生兒家長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)焦慮不安,耐心向家長(zhǎng)解釋不能通過(guò)的幾種影響因素：新生兒耳道或中耳腔內(nèi)可有胎脂、羊水或胎性殘積物滯留,導(dǎo)致傳入耳蝸的刺激聲和傳出的反應(yīng)信號(hào)減弱,耳聲發(fā)射能量衰減或消失,造成未通過(guò)的假象；滲出性中耳炎也是聽(tīng)力篩查不能通過(guò)的原因之一,中耳炎的患兒發(fā)病率6個(gè)月前達(dá)到35％～85％,嬰幼兒中耳炎是一種自限性疾病[4],部分患兒可在3 個(gè)月內(nèi)自愈,5％～10％的患兒分泌性中耳炎持續(xù)1 年以上；另外低體重兒及早產(chǎn)的新生兒的傳導(dǎo)和神經(jīng)發(fā)育可能不成熟,初篩未通過(guò)是暫時(shí)的,隨著身體發(fā)育成熟,42 d復(fù)查時(shí),聽(tīng)力篩查通過(guò)率會(huì)明顯提高。家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)情況了解后能正確對(duì)待測(cè)試結(jié)果,緊張情緒消失。對(duì)于未通過(guò)初篩的新生兒,告知家長(zhǎng)孩子聽(tīng)力不一定有問(wèn)題,但仍需在42 d時(shí)帶孩子來(lái)醫(yī)院復(fù)查,向家長(zhǎng)提供聽(tīng)力篩查報(bào)告單,標(biāo)明復(fù)篩指定的地點(diǎn)和時(shí)間,講明復(fù)篩的意義和重要性。復(fù)篩仍未通過(guò)應(yīng)在出生后3個(gè)月齡內(nèi)按照轉(zhuǎn)診程序請(qǐng)家長(zhǎng)帶孩子到省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定的聽(tīng)力障礙診治機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷性檢查,同時(shí)提供復(fù)查報(bào)告單。告知已經(jīng)通過(guò)聽(tīng)力篩查的新生兒家長(zhǎng),并非所有的聽(tīng)力障礙都會(huì)在出生后馬上顯現(xiàn)出來(lái)。有些新生兒雖然通過(guò)了聽(tīng)力篩查,但以后可能會(huì)顯示出遲發(fā)性聽(tīng)力障礙,如巨細(xì)胞病毒感染、耳廓畸形、外耳道異常、高膽紅素血癥、聽(tīng)力障礙家族史等都是引起聽(tīng)力障礙的高危因素,以上情況的新生兒初篩即使通過(guò),也要定期每6個(gè)月做1次聽(tīng)力監(jiān)測(cè)直到3周歲。存在高危因素的新生兒父母要高度重視,持續(xù)觀察孩子對(duì)聲音的反應(yīng),結(jié)合聽(tīng)性行為觀察法,當(dāng)出現(xiàn)任何懷疑時(shí)及時(shí)進(jìn)行聽(tīng)力評(píng)估,一旦診斷明確,抓住最佳治療時(shí)機(jī),采取積極有效的治療措施,將聽(tīng)力障礙造成的身體和心理傷害降到最低,為孩子健康成長(zhǎng)提供有力的保障。

4 出院指導(dǎo)

嬰幼兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中聽(tīng)力會(huì)受到中耳炎、耳毒性藥物、噪聲、外傷等多種因素影響,父母應(yīng)持續(xù)關(guān)注孩子的聽(tīng)力變化和語(yǔ)言發(fā)育情況,如果發(fā)現(xiàn)異常咨詢(xún)耳科專(zhuān)家。

5 討論

先天性聽(tīng)力障礙的發(fā)病率國(guó)外報(bào)道為0.1％～0.3％,國(guó)內(nèi)報(bào)告為0.3％～0.6％,其中中重度以上者0.05％,為了降低耳聾及耳聾發(fā)病率,健康教育在早期檢測(cè)、早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙的環(huán)節(jié)中起著至關(guān)重要的作用。新生兒聽(tīng)力篩查的開(kāi)展需要家長(zhǎng)的理解與支持。健康教育應(yīng)該在孕期開(kāi)始,通過(guò)生動(dòng)、詳細(xì)的講解,讓家長(zhǎng)充分了解新生兒聽(tīng)力篩查的重要性和必要性。只有家長(zhǎng)的大力配合,新生兒聽(tīng)力篩查的漏篩率才會(huì)大幅度降低,復(fù)查率得到提升。確診的患兒通過(guò)及時(shí)積極的診治能像正常人一樣生活、學(xué)習(xí)、融入社會(huì),降低聽(tīng)力殘疾率的同時(shí)減輕了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此,新生兒聽(tīng)力篩查為提高人口素質(zhì)起著積極的作用,其意義與社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益是不言而喻的[5]。

[1]韓德民.新生兒及嬰幼兒聽(tīng)力篩查.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:158.

[2]楊菊蘭. 2367例正常新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析及體會(huì).中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育雜志,2010,16(1):40.

[3]邱莉芳.人性化護(hù)理對(duì)嬰幼兒聽(tīng)力篩查結(jié)果的影響研究.護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(11):50-51.

[4]馬芙蓉,柯嘉.兒童及嬰幼兒分泌性中耳炎臨床指南(美國(guó)).國(guó)外醫(yī)學(xué) (耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè)),2005,29(3):182-185.

[5]于麗玫,宇雅蘋(píng). 我國(guó)新生兒聽(tīng)力篩查現(xiàn)狀.中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志,2010(5):32-34.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.137

2014-11-11]

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