牛銀萍

小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥90例臨床分析

牛銀萍

目的分析90例小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥(IM)的臨床特點,使臨床診斷水平得以提高。方法90例傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒,回顧分析患兒的臨床特點,并探究實驗室檢查結(jié)果。結(jié)果IM患兒臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、頸部淋巴結(jié)腫大、肝臟腫大、咳嗽、脾腫大、皮疹、雙眼瞼水腫；實驗室檢查白細(xì)胞(WBC)總數(shù)升高,異型淋巴細(xì)胞超過10％或總數(shù)超過1×109/L；EB病毒抗衣殼抗原抗體陽性；患兒經(jīng)常規(guī)及相應(yīng)處理治療均治愈。結(jié)論小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床特點復(fù)雜多樣,部分患兒無特異性臨床表現(xiàn),實驗室檢查結(jié)果多種多樣,通過提高對患兒臨床特點及實驗室檢查結(jié)果的認(rèn)識,減少誤診,提高診斷率。

小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥；臨床特點；實驗室檢查

傳染性單核細(xì)胞增多癥(IM)指單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病[1],由愛潑斯坦-巴爾(EB)病毒感染導(dǎo)致,多發(fā)于小兒,對小兒成長發(fā)育造成威脅。通常IM患兒臨床表現(xiàn)多種多樣,且隨著不典型案例的增加,使IM診斷困難性明顯提高。為了提高患兒確診率,減少誤診、漏診,本文分析90例患兒的臨床特點,總結(jié)實驗室檢查結(jié)果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例IM患兒均于2012年5月～2014年6月到本院就診,均與IM診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；其中男58例,女32例；＜1歲7例,1～3歲20例,3～6歲28例,＞6歲35例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]典型IM癥狀：發(fā)熱、皮疹、肝脾淋巴結(jié)腫大、咽峽炎等；外周血異性淋巴細(xì)胞超過10％；EB病毒抗衣殼抗原抗體陽性。

1.3 治療方法 患兒均充分休息,給予退熱、保肝等常規(guī)治療,取阿昔洛韋抗病毒治療,重癥患兒以免疫球蛋白治療；若患兒合并細(xì)菌感染,取抗生素處理。

1.4 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱82例(91.1％),咽峽炎72例(80.0％),咽部分泌物白色21例(23.3％),淋巴結(jié)腫大68例(75.6％),主要表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大首發(fā)38例；雙眼瞼水腫35例(38.9％),咳嗽30例(33.3％),肝腫大52例(57.8％),脾腫大20例(22.2％),皮疹21例(23.3％)。

1.5 實驗室檢查 WBC總數(shù)為(5～10)×109/L 18例(20％),超過10×109/L 72例(80％)；白細(xì)胞分類：異型淋巴細(xì)胞≥10％ 82例(91.1％),淋巴細(xì)胞80例(88.9％)；肝功能異常38例(42.2％)；尿常規(guī)異常3例(3.3％),1例血尿(++),1例尿蛋白(+)；心肌酶異常8例(8.9％)。EB抗體檢測：83例患兒入院1周衣殼抗原(VCA)-IgM陽性,占92.2％；7例患兒于入院第2周后復(fù)查呈陽性。

2 結(jié)果

2.1 90例患兒臨床特點及實驗室檢查分析 IM患兒臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、頸部淋巴結(jié)腫大、肝臟腫大、咳嗽、脾腫大、皮疹、雙眼瞼水腫等；在實驗室檢查中：WBC總數(shù)升高,異型淋巴細(xì)胞超過10％或總數(shù)超過1×109/L。在EB病毒抗體檢查中,急性期為陰性；陽性為：VCA-IgM初期陽性,后轉(zhuǎn)陰；雙份血清VCA-IgG抗體滴度超過4倍增高；EA抗體一過性升高；VCA-IgG初期陽性,或陽轉(zhuǎn)。

2.2 患兒治療與轉(zhuǎn)歸 患兒經(jīng)常規(guī)及相應(yīng)處理治療,均治愈,療程7～24 d；退熱時間3～10 d。血液系統(tǒng)及化驗指標(biāo)經(jīng)病情改善而明顯好轉(zhuǎn)。肝功能正常8～18 d,淋巴結(jié)、脾臟縮小,異型淋巴細(xì)胞減少。

3 討論

IM是好發(fā)于小兒時期的急性傳染病,由EB病毒(EBV)感染導(dǎo)致。EBV為皰疹病毒屬,為嗜淋巴細(xì)胞DNA病毒,會侵及B淋巴細(xì)胞,促使靶淋巴細(xì)胞不斷增殖及潛伏-活化[3]。IM具有自限性特點,無并發(fā)癥,通常有良好預(yù)后,病程7～14 d,但病情反復(fù),少部分患兒緩慢恢復(fù),低熱、乏力、淋巴結(jié)腫大等癥狀可存在數(shù)周,甚至數(shù)月。IM癥狀和體征復(fù)雜多樣,不典型性,使IM診斷困難。在回顧90例患兒臨床表現(xiàn)時,主要為發(fā)熱、咽峽炎、頸部淋巴結(jié)腫大、肝臟腫大、咳嗽、脾腫大、皮疹、雙眼瞼水腫等。而采用新的診斷方法,明確患兒表現(xiàn)及實驗室檢查,提高確診率,及時治療是十分必要的。在實驗室檢查中,WBC總數(shù)升高,異型淋巴細(xì)胞超過10％或總數(shù)超過1×109/L。但通常異型淋巴細(xì)胞并不能確定,患兒出現(xiàn)其他病毒感染時,也會升高,因此在臨床診斷時,需要根據(jù)患兒臨床特點,并綜合其他檢查綜合判斷。

IM病程通常是在14～21 d,病死率約在1％～2％[4],多是呼吸衰竭、心肌炎等疾病導(dǎo)致死亡。由于EBV會導(dǎo)致潛伏性感染和增殖性感染,進展為淋巴瘤、鼻咽癌等惡性腫瘤,對小兒健康帶來極大威脅。EBV感染具有一定季節(jié)性,春夏兩季為高峰季節(jié)。EBV存在5種抗原成分,均有各自抗體：VCA,在IgM抗體早期出現(xiàn),在1～2個月后消失；可推遲,或持續(xù)長期,無法區(qū)別新近或既往感染；早期抗原(EA),可再分彌散成分D和局限成分R,為EBV增殖性周期初期形成的抗原,EA IgG抗體是EBV活躍增殖標(biāo)志?；純河诓『?～4周EA值至高峰,持續(xù)3～6個月；核心抗原(EBNA),會持續(xù)終生,標(biāo)志既往感染；淋巴細(xì)胞決定膜抗原(LYDMA),代表既往感染；膜抗原是中和性抗原,出現(xiàn)和持續(xù)時間與EBNA相同。在EB抗體檢測中,急性期為陰性；陽性為：VCAIgM初期陽性,后轉(zhuǎn)陰；雙份血清VCA-IgG抗體滴度超過4倍增高；EA抗體一過性升高；VCA-IgG初期陽性,或陽轉(zhuǎn)。總的來說,IM診斷困難,具有復(fù)雜的臨床癥狀及實驗室檢查,應(yīng)綜合考慮、觀察及檢測,確保診斷準(zhǔn)確?；純航?jīng)對癥處理后均治愈。

總之,小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床特點復(fù)雜多樣,部分患兒無特異性臨床表現(xiàn),實驗室檢查結(jié)果多種多樣,通過提高對患兒臨床特點及實驗室檢查結(jié)果的認(rèn)識,減少誤診,提高診斷率。

[1]陳紅英,劉春艷,鄒艷,等.小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥218例臨床特點分析.中國小兒血液與腫瘤雜志,2013,18(2):81-83.

[2]劉憶光.小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床觀察與護理.北京醫(yī)學(xué),2013,35(4):311-312.

[3]石鳳英,丁學(xué)勤,劉輝,等. 165例小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床分析.中國小兒血液與腫瘤雜志,2007,12(4):180-182.

[4]趙開明.小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床分析.河北醫(yī)藥,2011,33(14):2129-2131.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.029

2014-10-29]

473000 河南省南陽市第二人民醫(yī)院兒二科