王忠穎 劉斌 馮立方 高峰 喬林杰

冠心病伴左心功能不全者采用冠脈介入治療的臨床療效分析

王忠穎 劉斌 馮立方 高峰 喬林杰

目的研究在冠心病伴左心功能不全患者進行冠脈(冠狀動脈)介入治療的效果。方法選取冠心病伴左心功能不全的患者70例, 對其進行冠脈介入治療, 對比治療前后患者心功能指標的變化情況。結(jié)果在進行6個月的治療后, 患者的心功能指標有明顯改善, 治療前后相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對于患有冠心病伴心功能不全的患者, 進行冠脈介入治療能夠有效改善患者的心功能, 具有很好的治療效果, 可在臨床應(yīng)用。

冠心?。蛔笮墓δ懿蝗?；冠脈介入治療；效果

冠心病是一種常見的慢性心臟病, 患者的心肌會因為缺血或者缺氧而出現(xiàn)壞死, 患有該疾病的患者會出現(xiàn)胸痛﹑惡心﹑發(fā)熱甚至是休克等癥狀, 還有的患者在疾病發(fā)作過程中會出現(xiàn)猝死［1］。而心功能不全是因為患者心肌的收縮功能出現(xiàn)了明顯的下降, 從而使患者出現(xiàn)呼吸困難等情況, 左心功能不全的患者一般有平臥以及呼吸困難﹑頭暈等癥狀。為了提高患者的生活質(zhì)量, 本文研究了在冠心病伴左心功能不全患者中進行冠脈介入治療的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2014年1月收治的患有冠心病伴左心功能不全的患者70例, 其中男39例, 女31例, 年齡35～70歲, 平均年齡(58.3±4.6)歲, 所有患者經(jīng)相關(guān)診斷均確診為冠心病伴左心功能不全。

1.2 方法 在患者住院初期, 口服300 mg的阿司匹林及氯吡格雷治療, 然后皮下注射5000 U肝素。在進行手術(shù)之前,使用與上述相同劑量的肝素進行皮下注射, 根據(jù)患者的具體情況對其動脈狀態(tài)進行評估。結(jié)合評估結(jié)果, 選擇冠狀動脈介入治療的最優(yōu)路徑, 通常情況下進行治療的路徑一般為橈動脈或股動脈。治療時, 皮下注射1000 U肝素, 兩次注射間隔為1 h, 手術(shù)完成之后, 患者需要服用阿司匹林0.3 g/d氯吡格雷75 mg/d。

1.3 觀察指標［2］在進行6個月的治療后, 觀察患者的左心射血分數(shù)(LVEF)﹑舒張早與晚期血流峰值速度比值(E/A)﹑左心室舒張末容積指數(shù)(LVEDVI)﹑Sa﹑左室舒張早期快速充盈的充盈峰(E)﹑舒張晚期(心房收縮)充盈的充盈峰(A)﹑Ea﹑Ea/Aa﹑Aa﹑左心室收縮末容積指數(shù)(LVESVI)等指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

進行治療前, 患者的LVEF為(0.39±0.05)%, LVEDVI為(81.56±10.26)ml/m2, LVESVI為(49.23±12.05)ml/m2, E為(0.43± 0.15)V/m·s, A為(0.65±0.13)V/m·s, E/A為(0.72±0.35), Sa為(0.07±0.01)V/m·s, Ea為(0.09±0.02)V/m·s, Aa為(0.11± 0.03)V/m·s, Ea/Aa為(0.80±0.05)。

治療6個月后, 患者的LVEF為(0.55±0.65)%, LVEDVI為 (63.12±15.22)ml/m2, LVESVI為 (30.12±12.89)ml/m2, E為(0.75±0.35)V/m·s, A為 (0.65±0.23)V/m·s, E/A為 (0.72± 0.17), Sa為(0.13±0.01)V/m·s, Ea為(0.09±0.01)V/m·s, Aa為(0.11±0.02)V/m·s, Ea/Aa為(0.92±0.03)。治療前后比較, A﹑E/A﹑Ea及Aa差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 其他指標較治療之前均有明顯改善, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

冠心病是一種常見的心血管疾病, 會對患者的正常生活以及工作造成嚴重的影響, 如果伴有左心功能不全, 患者會出現(xiàn)胸痛﹑呼吸困難以及氣促等, 嚴重的甚至可能發(fā)生休克,威脅到患者的生命安全［3］。目前對于冠心病伴左心功能不全的患者, 進行冠脈介入治療是常用方法, 且療效較好。在19世紀40年代, 國外的學(xué)者首次在動物身上實現(xiàn)了心臟插管, 20世紀20年代, 一名來自德國的醫(yī)生將自己作為實驗對象,將尿管插入了右心房, 而直到上世紀五十年代, 冠脈介入手術(shù)才有了真正的開端, 為多種疾病的治療帶來希望［4］。在傳統(tǒng)的冠脈介入治療中, 使用的支架多為金屬材質(zhì), 這種支架在進入患者體內(nèi)之后, 可能會發(fā)生血小板凝集, 從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)血栓的情況, 所以手術(shù)完成之后患者的疾病極易復(fù)發(fā)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 能夠使用一些具有抗凝效果的藥物避免這種情況的發(fā)生［5］, 比如本研究中使用的肝素等, 能夠提高治療的效果, 降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。從本文的研究結(jié)果中能夠看出, 進行冠脈介入治療之后, 患者的二尖瓣血流頻譜, 左心室舒張末容積指數(shù)﹑二尖瓣環(huán)收縮速率﹑左心射血分數(shù)和左心室收縮末容積指數(shù)與治療前比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對于患有冠心病伴左心功能不全的患者, 進行冠脈介入治療具有很好的效果, 患者的心功能情況有了明顯的改善, 具有臨床應(yīng)用的價值和意義。

［1］蘇毅.冠心病伴左心功能不全者采用冠脈介入治療的臨床研究. 當代醫(yī)學(xué), 2014, 20(11):96.

［2］鄭江紅,連瑞華,趙麗花, 等. 50歲以上男女性冠心病患者冠脈介入治療的近遠期療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014(28):3139-3140,3141.

［3］呂永成.冠脈介入治療高齡冠心病心絞痛療效觀察.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2014, 31(2):313-315.

［4］于潔,馮毅,馬根山, 等.高齡冠心病合并糖尿病患者冠脈介入治療的臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 2012, 40(6):671-674.

［5］文曉霞,趙景宏,陳勇, 等.兩種穿刺途徑行冠脈介入治療術(shù)后的效果評價.西部醫(yī)學(xué), 2014, 26(11):1559-1560,1563.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.120

2015-08-13］

114000 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院