張永利

反復發(fā)作性闌尾炎手術治療的臨床觀察

張永利

目的對反復發(fā)作性闌尾炎手術治療患者進行臨床觀察, 探討最佳治療方案。方法100例反復發(fā)作性闌尾炎患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各50例。對照組接受傳統(tǒng)式手術治療, 觀察組接受改良式手術治療。觀察患者術后恢復情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(2%)低于對照組(18%), 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者住院時間和術后腹痛例數(shù)均少于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論反復發(fā)作性闌尾炎患者采用改良式手術治療可有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生, 改善患者預后, 促進其良好恢復, 臨床上應對該手術方法進行推廣。

反復發(fā)作；闌尾炎；手術治療

闌尾炎為外科常見病, 它是由于多種因素而形成的炎性改變, 一般多發(fā)生在青年男性群體中, 臨床上以急性闌尾炎最為常見, 慢性闌尾炎則較為少見, 反復發(fā)作性闌尾炎為慢性闌尾炎中一類, 主要是由于急性闌尾炎發(fā)作時未能切底除去病灶而引起感染, 致使病情遷延不愈［1］。本次研究選取了100例反復發(fā)作性闌尾炎患者為研究對象, 以探討最佳臨床治療方案, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2012年1月～2015年1月到本院就診的100例反復發(fā)作性闌尾炎患者為研究對象, 隨機分為觀察組和對照組, 各50例。觀察組中男30例, 女20例, 年齡15～75歲, 平均年齡(44.2±10.5)歲；對照組中男32例, 女18例, 年齡12～74歲, 平均年齡(46.5±10.8)歲。兩組患者年齡﹑性別﹑臨床癥狀等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 可進行對比研究。

1.2 治療方法 兩組患者均于術前靜脈滴注青霉素960萬U+替硝唑200 ml。對照組接受傳統(tǒng)式手術治療, 使用7號絲線將闌尾殘端和闌尾系膜一同結扎于縫線上, 并將一根引流管放置在回盲部, 用生理鹽水對腹腔進行清洗后在逐層縫合腹壁。觀察組接受改良式手術治療, 術中要避免切口受到感染,對于闌尾周圍流出的膿液使用吸引器清除干凈, 結扎闌尾殘端使用7號和4號絲線, 結扎闌尾系膜則使用4號絲線。沒有滲血情況出現(xiàn)時, 以系膜覆蓋闌尾, 以網(wǎng)膜覆蓋闌尾殘端,使用鹽水紗布將經(jīng)過2%甲硝唑溶液沖洗后的腹腔擦拭干凈,然后關閉腹膜, 以2%甲硝唑溶液對傷口進行清洗后再逐層縫合腹壁［2］。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者術后恢復情況(住院時間和術后腹痛例數(shù))及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組中出現(xiàn)1例手術切口感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為2%；對照組中則出現(xiàn)4例切口感染, 2例腹腔膿腫, 3例形成引流處竇道, 并發(fā)癥發(fā)生率為18%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.79, P＜0.05)。

2.2 術后恢復情況 觀察組患者住院時間為(6.86±3.11)d, 3例術后仍然存在腹痛, 占6%；對照組患者住院時間則為(8.98±5.21)d, 9例術后仍然存在腹痛, 占18%。觀察組患者住院時間和術后腹痛例數(shù)都要少于對照組, 兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(t=2.56, χ2=4.25, P＜0.05)。但所有患者在經(jīng)有效治療后, 均順利拆線康復出院。

3 討論

腹部疼痛是闌尾炎發(fā)病的典型特征, 患者如不及時治療,將會引起腹腔感染, 引發(fā)其他新的疾病, 部分患者由于在闌尾炎臨床治療中沒有徹底清除病灶, 而使得疾病反復發(fā)作,從而形成反復發(fā)作性闌尾炎給身體造成很大傷害。手術方法是臨床治療反復發(fā)作性闌尾炎唯一有效方法。

本次研究中, 傳統(tǒng)式手術治療的對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率和腹痛例數(shù)﹑住院時間都要明顯高于改良式手術治療的觀察組, 兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。傳統(tǒng)式手術治療是通過強行對闌尾殘端進行荷包包埋來防止盆腔和糞漏粘連, 由于闌尾殘端和回盲部組織水腫脆弱, 該種方法一般會對腸管造成損傷, 荷包與闌尾系膜一同結扎后會因張力過大使結扎線撕脫, 膠管流出, 從而影響手術切口愈合；改良式手術治療是以網(wǎng)膜覆蓋闌尾殘端和系膜來達到預防盆腔粘連的目的, 此方法不僅可使水腫組織張力大大減少, 還能避免結扎線撕脫, 促進傷口有效愈合, 對于患者的預后治療和早日康復有積極的作用［3］。

綜上所述, 反復發(fā)作性闌尾炎患者采用改良式手術治療可有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生, 促進患者術后良好恢復, 臨床上應對該手術方法進行推廣。

［1］梁亞亮.改良式手術治療慢性反復發(fā)作性闌尾炎效果觀察.包頭醫(yī)學院學報, 2015, 14(5):65-66.

［2］饒正偉,胡守禮,牟永堂,等.闌尾炎手術治療應注意的幾個相關問題.中國當代醫(yī)藥, 2009, 11(9):153-154.

［3］許峰峰,肖隆斌,吳文輝,等.慢性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術療效比較.中華胃腸外科雜志, 2007, 10(4):359-361.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.110

2015-08-05］

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