沈萍

關(guān)于纖溶酶治療進(jìn)展型腦梗死臨床研究

沈萍

目的探討纖溶酶治療進(jìn)展型腦梗死的臨床治療效果。方法74例進(jìn)展型腦梗死患者,隨機分為對照組與觀察組, 各37例。對照組患者采用丹參﹑腦組織液及胞二磷膽堿等治療, 觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用纖溶酶治療。對兩組患者的臨床治療效果及神經(jīng)功能缺損評分改善情況進(jìn)行統(tǒng)計與分析。結(jié)果觀察組臨床總有效率(89.19%)高于對照組(70.27%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組神經(jīng)功能缺損評分改善情況顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對進(jìn)展型腦梗死患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用纖溶酶進(jìn)行治療能夠取得良好的臨床效果, 可有效改善患者的神經(jīng)功能缺損情況, 值得臨床推廣。

纖溶酶；進(jìn)展型腦梗死；臨床效果

腦梗死是臨床上一種十分常見的疾病, 傳統(tǒng)的抗血小板聚集﹑擴血管及擴容等治療方法雖然能取得顯著的短期效果,但也存在很大的局限性［1］。本院對收治的進(jìn)展型腦梗死患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用纖溶酶進(jìn)行治療, 發(fā)現(xiàn)臨床效果良好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2013年9月～2014年7月期間收治的74例進(jìn)展型腦梗死患者作為本次研究對象, 所有患者均符合《各類腦血管病診斷要點》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 且均經(jīng)CT檢查證實, 所有患者均在發(fā)病＜72 h接受治療, 其中男43例, 女31例, 年齡61～83歲, 平均年齡(61.7±7.3)歲。排除嚴(yán)重肝﹑腎﹑心并發(fā)癥患者以及大面積腦梗死﹑出凝血機制障礙等患者。將74例患者隨機分為對照組與觀察組, 各37例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用丹參﹑腦組織液及胞二磷膽堿等治療；觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用纖溶酶100 U+生理鹽水250 ml靜脈滴注治療, 1次/d, 同時依據(jù)患者的具體病情采取降壓﹑脫水等對癥治療。2周為1個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在治療前后分別采用神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的神經(jīng)功能缺損評分變化情況進(jìn)行判定。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①基本治愈：經(jīng)治療后患者神經(jīng)功能缺損評分減少＞90%, 病殘程度為0級；②顯著進(jìn)步：經(jīng)治療后神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%, 病殘程度為1～3級；③進(jìn)步：經(jīng)治療后神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；④無效：經(jīng)治療后神經(jīng)功能缺損評分基本未改善甚至增加?？傆行?(基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者基本治愈12例(32.43%),顯著進(jìn)步14例(37.84%), 進(jìn)步7例(18.92%), 無效4例(10.81%),臨床總有效率為89.19%；對照組患者基本治愈6例(16.22%),顯著13例(35.14%), 進(jìn)步7例(18.92%), 無效11例(29.73%),臨床總有效率為70.27%；觀察組臨床總有效率顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分變化比較 觀察組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分為(19.74±6.12)分, 治療后為(9.43±5.23)分；對照組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分為(19.89±7.45)分, 治療后為(12.57±5.83)分, 兩組治療前神經(jīng)功能缺損評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后神經(jīng)功能缺損評分較治療前顯著改善, 觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

依據(jù)腦缺血病理生理改變的特征, 早期血流量減少是誘發(fā)腦組織損傷的關(guān)鍵因素, 如何有效恢復(fù)血流主要取決于有效側(cè)支循環(huán)及血管再通［2］。腦梗死治療的主要原則就是及時將腦缺血再灌注進(jìn)行恢復(fù), 以緩解腦組織缺氧缺血導(dǎo)致的腦細(xì)胞損害, 最終達(dá)到神經(jīng)功能恢復(fù)的目的。溶栓治療是腦梗死治療的首選方法, 由于受到禁忌證及時間窗等因素的影響,導(dǎo)致很多患者錯失了最佳的溶栓治療時間［3］。在發(fā)生腦梗死之后的短時間內(nèi)梗死區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞就會出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象,而在中心區(qū)域周圍的半暗帶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞盡管可能發(fā)生功能障礙, 但在缺血狀態(tài)下的細(xì)胞本身卻是存活的。如果能在第一時間內(nèi)恢復(fù)區(qū)域供血, 則能夠有效恢復(fù)受損的神經(jīng)功能, 減輕后遺癥的出現(xiàn)［4］。

纖溶酶是一種單鏈型金屬蛋白酶, 其具有較強的活性,能夠直接降解機體中的纖維蛋白與纖維蛋白原, 并且對血栓中纖維蛋白能發(fā)揮特異的親和力, 其能夠與血栓的纖維蛋白發(fā)生直接作用, 從而將纖維蛋白溶解成E﹑D﹑Y﹑X等可溶性片段［5］。此外, 纖溶酶還能夠有效抑制病死灶周圍的血管血栓的形成, 從而建立出良好的側(cè)支循環(huán)。纖溶酶不僅能有效消除纖維蛋白及纖維蛋白原, 對纖溶酶原不會產(chǎn)生活化作用, 并且也不會對其他血小板膜與凝血因子產(chǎn)生水解作用,因而其具有較高的安全性［6］。因此, 采用纖溶酶對進(jìn)展型腦梗死進(jìn)行治療是較為理想的選擇。

本次研究中, 觀察組臨床總有效率顯著高于對照組, 兩組治療后神經(jīng)功能缺損評分較治療前顯著改善, 觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對進(jìn)展型腦梗死患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用纖溶酶進(jìn)行治療能夠取得良好的臨床效果, 可有效改善患者的神經(jīng)功能缺損情況, 值得臨床推廣。

［1］李子淵,王翔.纖溶酶聯(lián)合治療進(jìn)展型腦梗死患者的療效觀察.熱帶醫(yī)學(xué)雜志, 2012,12(8):1004-1006.

［2］方璟,陳路,趙亞洲,等.丁咯地爾聯(lián)用纖溶酶治療進(jìn)展型腦梗死的療效觀察.長江大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)醫(yī)學(xué)卷, 2010(4):39-41.

［3］陳峰,胡連根,章小穩(wěn).疏血通針聯(lián)合低分子肝素鈣﹑纖溶酶治療進(jìn)展型腦梗死的臨床研究.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(29): 78-81.

［4］張寶鈞,陳峰. 巴曲酶注射液聯(lián)合纖溶酶治療急性進(jìn)展型腦梗死的療效. 南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2011, 51(3):102-104.

［5］熊世才.奧扎格雷鈉聯(lián)合纖溶酶治療急性進(jìn)展型腦梗死療效分析. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(27):27-28.

［6］王海濤,田洪濤.纖溶酶聯(lián)合馬來酸桂哌齊特治療進(jìn)展型腦梗死. 中國康復(fù), 2011, 26(2):124-125.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.098

2015-07-21］

451100 新鄭市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科