林長福

眩暈疾病非手術(shù)治療的臨床研究進(jìn)展

林長福

隨著現(xiàn)代社會(huì)的飛速發(fā)展以及我國人口老齡化的加快, 眩暈疾病的發(fā)病率也不斷上升, 該疾病在給患者帶來不適的同時(shí), 也極大的影響著患者的正常作息和生活質(zhì)量。臨床上將眩暈疾病界定為患者的自我定向感覺障礙, 現(xiàn)階段采取的治療措施主要集中在手術(shù)治療, 并已逐漸發(fā)展成熟。作者結(jié)合我國眩暈疾病非手術(shù)治療的各方式和療效展開討論, 旨在為臨床工作提供良好的指導(dǎo)。

眩暈疾??；非手術(shù)治療；良性陣發(fā)性位置性眩暈；梅尼埃病

眩暈癥是最常見的臨床綜合征, 隨著人口老齡化, 本癥發(fā)病率日益增高, 受到國內(nèi)外醫(yī)務(wù)界廣泛重視。Smith(1993)報(bào)道眩暈是門診常見癥狀的第三位, 它涉及多個(gè)學(xué)科, 絕大多數(shù)人一生中均經(jīng)歷此癥[1]。

1 眩暈的定義

眩暈(veftigo)是機(jī)體對(duì)空間關(guān)系的定向感覺障礙, 是一種運(yùn)動(dòng)幻覺或錯(cuò)覺?；颊叱８杏X外界物體環(huán)境或自身在旋轉(zhuǎn)、移動(dòng)或搖晃, 可伴有平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)、眼球震顫、指物偏向、傾倒、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗及脈搏、血壓的改變, 嚴(yán)重影響患者的正常日常生活。

2 眩暈的分類

根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同, 眩暈分真性眩暈和假性眩暈。真性眩暈大多是由耳朵和神經(jīng)內(nèi)科的疾病引起的有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)感；而假性眩暈是指由于全身系統(tǒng)性疾病引起的眩暈, 有輕重不等的頭暈癥狀, 但沒有明顯的轉(zhuǎn)動(dòng)感。假性眩暈一般由內(nèi)科疾病引起, 患者可選擇看綜合內(nèi)科。

根據(jù)病變部位的不同, 眩暈可分為周圍性眩暈和中樞性眩暈。其中, 由腦干前庭神經(jīng)核以下部位病變引起的眩暈即為周圍性眩暈, 絕大部分由耳部疾患引起, 除眼震和聽力障礙外, 患者一般可無相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀及體征。中樞性眩暈則指由腦干前提以上部位病變引起的眩暈, 與周圍性眩暈不同的是, 此類患者多伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀和體征, 體格檢查可見明顯的神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害。

3 良性陣發(fā)性位置性眩暈的非手術(shù)治療

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)屬周圍性眩暈, 患者可有明確的眩暈癥狀激發(fā)位置, 患側(cè)耳部一旦受到外界刺激,則可引起明顯的眩暈癥狀。同時(shí), 當(dāng)患者患側(cè)耳部發(fā)生旋轉(zhuǎn)時(shí), 可有特征性的眼震出現(xiàn), 盡管癥狀發(fā)作時(shí)間短, 一般不超過30 s, 但眩暈癥狀的反復(fù)發(fā)作仍會(huì)極大的影響患者的正常生活。另外, 癥狀明顯嚴(yán)重的患者在頭部或患側(cè)由激發(fā)位置回復(fù)到直立位置時(shí), 也可出現(xiàn)明顯的反向眼震或眩暈癥狀,極大的加重了患者的痛苦[2]。該病治療存在一定難度, 患者常常輾轉(zhuǎn)于不同醫(yī)院, 花費(fèi)大量醫(yī)療費(fèi)用卻難以得到有效治療, 頻繁發(fā)作的眩暈也給患者帶來了一定的日常風(fēng)險(xiǎn)。

良性陣發(fā)性位置性眩暈患者發(fā)病初期可無明顯征兆, 一旦突然發(fā)作則可持續(xù)1 min左右, 目前臨床上以體位試驗(yàn)陽性作為其診斷的金標(biāo)準(zhǔn), 并以手法復(fù)位等非手術(shù)治療為首選。手法復(fù)位的常用手法有Epley 手法復(fù)位與Barbecue 翻滾療法,有研究者認(rèn)為, 兩者聯(lián)合應(yīng)用能使療效顯著提高, 且同一復(fù)位手法多次應(yīng)用的效果要明顯優(yōu)于單次應(yīng)用, 可以使治療周期明顯縮短, 達(dá)到很好的治療效果。

患者半規(guī)管中有漂浮顆粒, 且顆粒可隨頭部位置變化發(fā)生位移, 并在重力的作用下可使壺腹嵴發(fā)生異常的彎曲,由此引發(fā)眩暈發(fā)作, 即為半規(guī)管耳石癥。常用的直立位Hallpike復(fù)位手法可重復(fù)性差, 反復(fù)轉(zhuǎn)頭操作還可引起眼震及眩暈癥狀加重, 故目前提倡采用耳石復(fù)位手法, 使患者于水平位接受復(fù)位治療, 可有效減輕眼震激發(fā)率, 保障預(yù)后療效。

患者患側(cè)壺腹嵴中有病理顆粒附著, 頭位發(fā)生改變時(shí)引起附著顆粒撞擊患側(cè)壺腹嵴, 由此導(dǎo)致壺腹嵴異常彎曲, 可激發(fā)眼震和眩暈等臨床癥狀, 為嵴頂耳石癥, 臨床可分為粘附型和非粘附型。目前建議采用壺腹嵴釋放位復(fù)位, 指導(dǎo)患者頭部保持在Half-Hallpike位或釋放位, 再施加一定的震動(dòng)和重力加速度進(jìn)行復(fù)位, 可有效避免激發(fā)眼震, 成功率高。

耳石堆積癥患者由于顆粒堆積于半規(guī)管或壺腹嵴中, 眼震在任何位置都可存在, 在施加適當(dāng)震動(dòng)的情況下做前次治療手法的相反復(fù)位手法, 可獲得較高的成功率, 從而保障患者療效。

盡管上述相應(yīng)的手法復(fù)位已取得較好療效, 但操作不當(dāng)激發(fā)眼震, 仍可加重壺腹嵴的異常彎曲, 導(dǎo)致半規(guī)管平面受損, 加重眩暈癥狀。為使上述手法復(fù)位安全高效, 可結(jié)合Omniax系統(tǒng)在治療椅上完成任意平面和位置的復(fù)位手法,同時(shí)便于施加震動(dòng)和角加速度, 相較于安慰劑手法復(fù)位療效顯著。

4 梅尼埃病的非手術(shù)治療

作為一種內(nèi)耳性疾病, 梅尼埃病可累及包括半規(guī)管和耳蝸在內(nèi)的整個(gè)內(nèi)耳迷路, 發(fā)病時(shí)可引起患者眩暈、耳鳴、耳脹以及波動(dòng)性聽力喪失等, 有時(shí)還可伴發(fā)惡心、嘔吐、出汗以及面色蒼白等一系列自主神經(jīng)癥狀, 且患者平衡功能也可繼發(fā)障礙。對(duì)于眩暈發(fā)作次數(shù)少、程度輕、聽力損失不嚴(yán)重、對(duì)生活質(zhì)量影響小的梅尼埃病患者, 藥物治療和改變生活方式并予以隨訪等是較好的臨床治療方式。

研究表明[3], 梅尼埃病多與內(nèi)淋巴積水有關(guān), 目前隨著對(duì)其病因研究的逐步深入, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)已對(duì)其臨床診斷提出明確標(biāo)準(zhǔn), 并提出以消除眩暈和保存患者聽力為主要治療目的。急性期發(fā)作時(shí), 應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息, 避免聲光刺激,同時(shí)予以前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑和抗膽堿能制劑治療, 患者癥狀嚴(yán)重時(shí)還可予以甲基強(qiáng)的松龍肌內(nèi)注射予以緩解, 對(duì)于出現(xiàn)聽力下降的患者, 應(yīng)及時(shí)行鼓室內(nèi)注射地塞米松以保證預(yù)后。為防止間歇期患者眩暈急性發(fā)作, 應(yīng)嚴(yán)格控制患者食鹽攝入量, 避免咖啡、煙酒的刺激, 同時(shí)給予激素口服治療。對(duì)于頑固性患者則可采用氨基糖苷類抗生素作為“化學(xué)性迷路切除術(shù)”予以消除。

近年來還有研究表明, Meniett治療可有效應(yīng)用于不適合激素治療的患者, 作為一個(gè)低壓脈沖發(fā)生器, 它可編碼出復(fù)雜的脈沖壓力, 施加于圓窗膜, 進(jìn)而促進(jìn)內(nèi)淋巴的循環(huán), 改善患者癥狀。

綜上所述, 隨著對(duì)眩暈疾病探討的不斷深入, 其非手術(shù)治療以逐步取得較好療效, 對(duì)于其遠(yuǎn)期療效, 仍有待進(jìn)一步的驗(yàn)證。

[1] 唐志輝, 高晗.眩暈疾病非手術(shù)治療的臨床研究進(jìn)展.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 30(6):736-740.

[2] 張道宮, 樊兆民, 韓月臣, 等.動(dòng)態(tài)平衡儀在良性陣發(fā)性位置性眩暈患者平衡功能評(píng)價(jià)及康復(fù)治療中的應(yīng)用價(jià)值.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2010, 45(9):732-736.

[3] 張道宮, 史宏璐, 樊兆民, 等.經(jīng)鼓室釓注射內(nèi)耳成像磁共振檢查在梅尼埃病中的應(yīng)用.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013, 48(8):628-633.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.201

2015-06-05]

363107 福建省漳州市角美鎮(zhèn)漳州市第五醫(yī)院