魏會(huì)宇 趙振澤

論萬古霉素的規(guī)范使用劑量

魏會(huì)宇 趙振澤

為探討萬古霉素的規(guī)范使用劑量, 作者根據(jù)全國萬古霉素專家共識及其他文件, 并且通過分析本院的萬古霉素使用病例對萬古霉素的規(guī)范用量做出分析。依據(jù)對使用萬古霉素的病例分析得出對不同類型的患者應(yīng)該如何規(guī)范使用萬古霉素, 以明確應(yīng)用萬古霉素治療不同類型患者的規(guī)范劑量。

萬古霉素；劑量規(guī)范使用；肌酐值

萬古霉素已經(jīng)問世半個(gè)世紀(jì), 但是萬古霉素的使用在一些患者身上仍存在問題, 本文就此討論萬古霉素的規(guī)范使用,并以此為依據(jù)建議醫(yī)生在臨床上如何正確使用萬古霉素, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 醫(yī)生對不同患者使用萬古霉素的用量問題

1.1 醫(yī)生對腎功能不全患者使用萬古霉素的用量問題 隨著臨床對萬古霉素的廣泛應(yīng)用, 其中所涉及的患者也在逐年增加, 種類亦隨著增加。腎功能不全的患者在使用萬古霉素時(shí)要更加謹(jǐn)慎、小心。因?yàn)槿f古霉素的耳毒性、腎損害嚴(yán)重與劑量的大小有關(guān), 萬古霉素更不能與氨基糖苷類藥物合用,因?yàn)榘被擒疹愃幬镏饕?jīng)腎臟代謝, 而萬古霉素體內(nèi)基本不代謝, 所給劑量90%經(jīng)過腎臟消除[1,2]。由此可見醫(yī)生在對腎功能不全的患者使用萬古霉素時(shí)一定要嚴(yán)格注意萬古霉素的用藥劑量。但是, 醫(yī)生在臨床對腎功能不全的患者使用萬古霉素時(shí)也會(huì)出現(xiàn)用藥劑量的問題, 就此現(xiàn)象, 作者從本院查找出了一些腎功能不全的患者使用萬古霉素的病例, 在其中發(fā)現(xiàn)了一些問題, 就此進(jìn)行探討。①患者, 女, 63歲,肌酐清除率為48.45 ml/min, 醫(yī)生用萬古霉素0.5 g進(jìn)行點(diǎn)眼。根據(jù)全國萬古霉素專家共識規(guī)定, 正常人的肌酐清除率應(yīng)該80～120 ml/min, 所以此患者的肌酐清除率過低, 表示其腎功能不全, 在對腎功能正常患者使用萬古霉素進(jìn)行點(diǎn)眼時(shí), 其劑量應(yīng)該是0.5 g, 因此患者腎功能不全, 所以應(yīng)該在對其使用萬古霉素時(shí)要進(jìn)行劑量減少, 最好減半。②患者, 女, 76歲,肌酐清除率為34.81 ml/min, 醫(yī)生使用萬古霉素0.5 g對其進(jìn)行玻璃體腔注藥。據(jù)上文敘述, 腎功能正常的患者的肌酐清除率應(yīng)該是80～120 ml/min, 所以此人也腎功能不全, 根據(jù)全國萬古霉素專家共識規(guī)定, 腎功能正?；颊邞?yīng)該使用0.001 g進(jìn)行給藥, 此人為輕度腎功能不全, 所以最好用減少萬古霉素的使用量。

1.2 醫(yī)生對老年患者使用萬古霉素的用量問題 一般老年患者因?yàn)槠鞴俟δ芩ネ撕鸵赘腥? 所以大多數(shù)的老年患者都有不同程度的腎功能衰退或受損。除非腎臟正常否則應(yīng)該按照腎功能不全的患者一樣調(diào)整給藥劑量。就此現(xiàn)象, 作者也在本院找出了一些老年患者使用萬古霉素的病例, 就此進(jìn)行探討。如：①患者， 女, 78歲, 肌酐清除率未測量, 醫(yī)生用頭孢他啶1 g+萬古霉素0.5 g進(jìn)行玻璃體腔注藥, 在此病例中就出現(xiàn)了老年人使用萬古霉素用藥量過大的問題。因?yàn)榇嘶颊邽槔先? 又未測量肌酐值, 所以應(yīng)按照腎功能不全的患者進(jìn)行用藥, 在對腎功能正常的老年患者使用萬古霉素加頭孢他啶進(jìn)行玻璃體注藥的正確劑量應(yīng)為萬古霉素0.001 g+0.002 g或0.0025 g頭孢他啶, 所以即使此老年患者的腎功能正常此次的用藥量也是過大, 又因其是老年人該視其為腎功能不全患者用藥量最好為正?；颊叩?/4。②患者, 男, 79歲, 肌酐清除率為65.67 ml/min, 醫(yī)生用頭孢他啶和萬古霉素0.01 g玻璃體腔注藥。雖然這次測量了肌酐值, 并且從肌酐清除率可知患者的腎功能正常, 但是根據(jù)全國萬古霉素專家共識規(guī)定,腎功能正常的患者應(yīng)該用萬古霉素0.001 g+ 0.002 g或0.0025 g的頭孢他啶進(jìn)行玻璃體腔注藥, 所以此次醫(yī)生用藥量較大。

1.3 醫(yī)生對一般患者使用萬古霉素的用量問題 一般患者即為腎功能正常且也不是老年患者, 醫(yī)生在對這類患者使用萬古霉素時(shí)也會(huì)出現(xiàn)問題, 就此現(xiàn)象進(jìn)行討論。如：①患者,男, 59歲, 肌酐清除率為99.14 ml/min, 醫(yī)生用萬古霉素0.5 g進(jìn)行玻璃體腔注藥治療。因?yàn)榇嘶颊呒◆宄收Ｇ沂侵心耆? 所以在用萬古霉素進(jìn)行玻璃體腔注藥時(shí)其規(guī)范劑量應(yīng)為0.001 g, 醫(yī)生使用了0.5 g, 由此可見這次治療的用藥量過大。②患者, 男, 36歲, 肌酐清除率為128.44 ml/min, 醫(yī)生對其進(jìn)行萬古霉素0.5 g靜脈滴注。在使用萬古霉素進(jìn)行靜脈滴注時(shí)應(yīng)為每12小時(shí)1 g, 所以醫(yī)生這次的用藥量較小。

2 如何規(guī)范使用萬古霉素

2.1 如何規(guī)范醫(yī)生對腎功能不全患者使用萬古霉素 根據(jù)患者病情的不同, 醫(yī)生在給藥劑量時(shí)也應(yīng)該不相同。所以醫(yī)生在接診1例新患者時(shí), 首先檢測患者肌酐值, 并根據(jù)所檢測出來的肌酐值來判斷是否為腎功能不全的患者, 如果此患者的肌酐值顯示出是腎功能不全的患者, 要按照腎功能不全的患者給藥劑量給藥。

2.2 如何規(guī)范醫(yī)生對老年患者使用萬古霉素 由于老年人的腎功能減退, 對藥物和藥物的代謝產(chǎn)物的過濾和消除相對減少, 所以老年人在沒有測量肌酐值的前提下均視為腎功能不全的患者。一般要對老年患者用3/4一般患者的用量[1],由此建議醫(yī)生應(yīng)該在給老年患者用藥時(shí)最好提前進(jìn)行藥物劑量減少的給藥方案。這樣醫(yī)生就可以更加安全, 更加規(guī)范的對患者進(jìn)行萬古霉素的使用。

2.3 如何規(guī)范醫(yī)生對一般患者使用萬古霉素 因?yàn)橐话慊颊叩哪I功能正常, 又不是老年患者。所以此類患者對藥物的代謝能力最強(qiáng), 但是醫(yī)生也要嚴(yán)格遵守全國萬古霉素專家共識的標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量給藥。

3 小結(jié)

本文明確了萬古霉素的規(guī)范使用劑量, 并且提出醫(yī)生應(yīng)該如何規(guī)范使用萬古霉素的建議。本文有利于醫(yī)生在今后臨床中使用萬古霉素時(shí)如何規(guī)范使用萬古霉素提供了標(biāo)準(zhǔn)。萬古霉素雖然問世時(shí)間不長, 但是應(yīng)用及其廣泛, 有很大的使用空間和潛力, 因此合理用好萬古霉素對今后的臨床治療會(huì)起到的更好的作用。

[1] 胡付品, 朱德妹, 汪復(fù), 等. 2011年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測. 中國感染與化療雜志, 2012, 12(5):321-329.

[2] 彭曉青, 關(guān)愷珍, 韋炳華.萬古霉素類抗菌藥物對慢性腎衰竭患者腎功能的影響. 中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析, 2012, 11(5): 469-470.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.199

2015-05-18]

300222 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院