于鳳

中醫(yī)治療消渴病陰虛燥熱證1例臨床分析

于鳳

《素問.陰陽別論篇》謂：“二陽結, 謂之消?！闭f明燥熱聚結胃腸, 津液被灼, 是導致消渴的主要機制。本病例陰虛為本, 燥熱為標；兩者往往互為因果, 燥熱甚則陰愈虛, 陰愈虛則燥熱愈甚。肺主治節(jié), 為水之上源, 如肺燥陰虛, 津液失于滋布, 則胃失濡養(yǎng), 腎失滋源；胃熱偏盛, 則可灼傷肺津,耗損腎陰；而腎陰不足, 陰虛火旺, 亦可上炎肺、胃, 終致肺燥、胃熱、腎虛常可同時存在, 多飲、多食、多尿亦常相互并見。作者此例消渴, 辨證為陰虛燥熱證, 由于肺胃有積熱, 因而口渴喜飲, 舌紅少苔, 治療以南北沙參、麥門冬、天花粉、知母等清肺胃積熱；當肺胃積熱初清, 又酌加養(yǎng)陰益氣之品。在整個治療過程中, 始終以沙參麥門冬湯加減進行治療, 取得了較好的臨床療效。

消渴病；陰虛燥熱證；臨床分析

消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦, 或尿濁、尿有甜味為特征的病癥。

消渴之名, 首見于《內經(jīng)》?！鹅`樞·五變》篇說：“五臟皆柔弱者, 善病消癉。”指出了五臟柔弱是發(fā)生消渴的重要因素?！端貑枴て娌≌撈氛f：“此肥美之所發(fā)也, 此人必數(shù)食甘美而多肥也, 肥者令人內熱, 甘者令人中滿, 故其氣上溢, 轉為消渴”。說明了飲食不節(jié)和本證的發(fā)生有著密切的關系。《臨證指南醫(yī)案·三消》說：“心境愁郁, 內火自燃,乃消癥大病”?！度彘T事親·河間三消論》說：“消渴者……耗亂精神, 過違其度, ……之所成也”。這都說明長期的精神刺激, 導致氣機郁結, 進而化火, 郁熱傷津是發(fā)生本病的重要因素。另有《備急千金要方·消渴》篇說：消渴由于“凡人生放恣者眾, 盛壯之時, 不自慎惜, 快情縱欲, 極意房中,稍至年長, 腎氣虛竭, ……此皆由房事不節(jié)之所致也”?！锻馀_秘要·消渴消中》篇說：“房事過度, 致令腎氣虛耗故也、下焦生熱, 熱則腎燥, 腎燥則渴”。這又說明素體陰虛, 復因房事不節(jié), 勞欲過度, 損耗陰精, 導致陰虛火旺, 上蒸肺胃,而發(fā)生消渴。綜上所述, 本病的發(fā)病機制主要由于素體陰虛、飲食不節(jié), 復因情志失調、勞欲過度導致陰虛燥熱[1]。本病陰虛為本, 燥熱為標；兩者往往互為因果, 燥熱甚則陰愈虛,陰愈虛則燥熱愈甚。肺主治節(jié), 為水之上源, 如肺燥陰虛,津液失于滋布, 則胃失濡養(yǎng), 腎失滋源；胃熱偏盛, 則可灼傷肺津, 耗損腎陰；而腎陰不足, 陰虛火旺, 亦可上炎肺、胃,終致肺燥、胃熱、腎虛?？赏瑫r存在, 多飲、多食、多尿亦常相互并見[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者, 女, 54歲, 2010年4月21日初診：糖尿病已3年, 一直服降糖靈。空腹尿糖(+++), 血糖238 mg/dl (13.3 mmol/L), 食后血糖327 mg/dl(18.2 mmol/L)。口渴多飲,小便量多, 腰酸, 精神疲乏, 大便干, 頭昏心慌, 易出汗。脈細數(shù), 舌紅苔黃。

1.2 方法 辨證：陰液虧虛, 濡養(yǎng)失司, 燥熱甚, 本虛標實。

治法：標本同治, 清養(yǎng)肺胃。

方藥：代表方劑：南北沙參湯[3]。南北沙參各9 g, 麥門冬9 g, 天花粉12 g, 知母9 g, 黃柏9 g, 石斛9 g, 白芍9 g, 鮮地錦草30 g。

二診：4月28日。服藥后口渴已止, 心慌易安, 并已停服降糖靈。尿糖為(+)。脈細數(shù), 舌紅少苔。肺胃積熱初清,原方出入。南北沙參各12 g, 麥門冬9 g, 天花粉12 g, 知母9 g,石斛9 g, 鮮地錦草30 g, 制黃精9 g。

三診：5月5日。上方又服7劑后, 口渴已止, 小便次數(shù)減少, 頭昏心慌改善, 精神狀態(tài)較好, 再予原方出入。南北沙參各12 g, 麥門冬9 g, 天花粉12 g, 生黃芪9 g, 生山藥9 g,白芍9 g, 菟絲子9 g, 鮮地錦草30 g。

四診：5月12日。上方服7劑后, 晚上仍口干, 尿常規(guī)提示尿糖極少。舌苔薄黃, 脈小弦。辨證仍當養(yǎng)陰益氣。南沙參9 g, 麥門冬9 g, 百合12 g, 全瓜蔞12 g, 白芍9 g, 制黃精9 g, 鮮地錦草30 g, 枸杞子12 g。

五診：5月19日。上方服7劑后, 糖尿病口渴已止, 小便已少, 停服降糖靈并放寬飲食, 尿糖也未增加。舌紅苔黃,脈細數(shù)。原方出入再調治。南沙參12 g, 麥門冬9 g, 石斛12 g,白芍9 g, 制黃精12 g, 枸杞子12 g, 生山藥9 g, 鮮地錦草30 g。

六診：5月26日。上方服7劑后, 口渴已止, 尿糖已正常,精神狀態(tài)明顯好轉, 惟大便仍較干。脈細數(shù), 舌質紅。再當滋養(yǎng)肺胃, 以鞏固療效。南沙參12 g, 天花粉12 g, 麥門冬9 g,石斛12 g, 白芍9 g, 制黃精12 g, 生山藥9 g, 鮮地錦草30 g, 玄參9 g。

2 結果

本證病特點在于陰虛熱淫。由于肺胃有積熱, 因而口渴喜飲, 舌紅少苔。用南北沙參、麥門冬、天花粉、知母等清肺胃積熱。當肺胃積熱初清, 又酌加養(yǎng)陰益氣之品。整個治療過程中, 始終以沙參麥門冬湯加減進行治療。前后服中藥30劑, 病情一直鞏固。停服降糖靈, 正常飲食, 尿糖亦未增加。在消渴病的辨證施治中, 參用草藥地錦草, 用量在30 g以上,尤以新鮮為好, 在臨床治療上取得了較滿意的效果。

3 小結

本例消渴辨證為陰虛燥熱證?；颊叱跗诒憩F(xiàn)空腹血糖、尿糖較高, “三多一少”癥狀明顯, 治療1周后口渴已止, 尿糖降為(+), 繼續(xù)以沙參麥門冬湯進行加減, 服藥3周之后,患者停用降糖靈, 放寬進食量, 血糖、尿糖均在正常范圍,周身乏力癥狀已消失。整個療程說明在臨床上以沙參麥門冬湯進行加減治療消渴病陰虛燥熱證取得了較為滿意的效果。

[1]彭述憲.雜病論治精要.北京：中國醫(yī)藥科技出版社, 2003:8-326.

[2]孫勤國, 劉學耀.內分泌代謝病中醫(yī)治療學.北京：中國醫(yī)藥科技出版社, 2002:6-102.

[3]熊曼琪, 鄧兆智.內分泌專病與風濕病中醫(yī)臨床診治.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005:3-29.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.196

2015-05-05]

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