林威 于東匯 李中言

瑞舒伐他汀對(duì)老年慢性心力衰竭合并房顫的治療效果觀察

林威 于東匯 李中言

目的觀察瑞舒伐他汀在老年慢性心力衰竭合并心房顫動(dòng)(房顫)臨床治療中的效果。方法120例慢性心力衰竭合并房顫老年患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各60例。對(duì)照組予以常規(guī)治療, 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀, 對(duì)比兩組治療效果、房顫發(fā)作情況, 以及治療前后血脂水平變化。結(jié)果觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 房顫復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)為永久性房顫發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組治療前血脂水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后兩組血脂水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論瑞舒伐他汀用于慢性心力衰竭合并房顫治療, 可有效改善患者血脂狀況, 降低房顫復(fù)發(fā)率, 治療效果良好, 極具臨床應(yīng)用價(jià)值。

老年慢性心力衰竭；心房顫動(dòng)；瑞舒伐他?。谎?；復(fù)發(fā)率

慢性心力衰竭是一種持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài), 臨床多表現(xiàn)為乏力、呼吸困難, 在老年群體中有著較高發(fā)生率, 對(duì)老年患者健康極為不利。隨著年齡增長(zhǎng), 患者心房顫動(dòng)現(xiàn)象愈發(fā)明顯, 這是一種持續(xù)性心律失常, 與慢性心力衰竭密切相關(guān)[1]。傳統(tǒng)的利尿、強(qiáng)心等治療方法效果有限, 且預(yù)后較差,容易復(fù)發(fā)。本院采用瑞舒伐他汀對(duì)慢性心力衰竭合并房顫老年患者進(jìn)行治療, 取得顯著效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年8月～2013年8月所收治120例心力衰竭合并房顫老年患者, 均有咳嗽、胸悶、房顫、呼吸困難等癥狀, 經(jīng)檢查全部確診。將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各60例。對(duì)照組男30例, 女30例, 平均年齡(68.53±4.62)歲, 病程(8.25±1.44)年；其中擴(kuò)張性心肌病25例, 缺血性心肌病35例；心功能等級(jí)：Ⅱ級(jí)17例,Ⅲ級(jí)32例, Ⅳ級(jí)11例；觀察組男32例, 女28例, 平均年齡(69.01±4.57)歲, 平均病程(8.32±1.40)年；其中擴(kuò)張性心肌病28例, 缺血性心肌病32例；心功能等級(jí)：Ⅱ級(jí)15例,Ⅲ級(jí)36例, Ⅳ級(jí)9例。此次研究排除肝腎功能嚴(yán)重不全者,對(duì)瑞舒伐他汀過敏者, 以及患有其他重癥急病者。兩組患者年齡、性別、病程、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)治療, 包括服用硝酸脂類藥物、洋地黃類藥物, 或給予β受體阻滯劑、血管緊張素?fù)Q酶抑制劑等；觀察組在此基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀(阿斯利康制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20090091), 1次/d, 20 mg/次, 治療6個(gè)月, 隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果。顯效：患者心衰癥狀幾乎消失, 患者心功能和血脂水平基本恢復(fù)正常；有效：癥狀有所改善, 患者血脂水平和心功能開始恢復(fù)；無效：治療前后患者病情無明顯變化, 甚至有加重趨勢(shì)。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②房顫發(fā)作情況, 治療后12個(gè)月觀察患者的房顫復(fù)發(fā)率, 以及向永久性房顫轉(zhuǎn)變情況。③血脂水平, 主要包括總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇三項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組顯效45例, 有效7例, 無效8例, 總有效率為86.67%；對(duì)照組顯效31例, 有效9例,無效20例, 總有效率為66.67%。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組房顫復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)為永久房顫情況比較 治療后觀察組4例復(fù)發(fā), 占6.67%, 3例轉(zhuǎn)為永久性房顫, 占5.00%；對(duì)照組15例復(fù)發(fā), 占25.00%, 10例轉(zhuǎn)為永久性房顫, 占16.67%。兩組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后血脂水平變化情況比較 治療前, 觀察組總膽固醇為(5.37±1.24)mmol/L, 甘油三酯為(1.58±0.95)mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇水平為(2.94±0.86)mmol/L；對(duì)照組三項(xiàng)指標(biāo)分別為(5.35±1.25)mmol/L、(1.55±0.98)mmol/L、(2.88±0.82)mmol/L。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

治療后, 觀察組總膽固醇為(4.03±0.75)mmol/L, 甘油三酯為(1.29±0.88)mmol/L, 低密度脂蛋白膽固醇水平為(2.04±0.72)mmol/L；對(duì)照組三項(xiàng)指標(biāo)分別為(4.55±0.84)mmol/L、(1.44±0.90)mmol/L、(2.47±0.85)mmol/L。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性心力衰竭和心房顫動(dòng)均是老年人易患的心臟疾病,且經(jīng)常兩者并存, 對(duì)老年患者的身體健康構(gòu)成了很大威脅,且患者正常生活也會(huì)受到明顯影響。由于心跳頻率快于常人,且頻率不整齊, 使得心房收縮功能下降, 進(jìn)而引起心力衰竭；而心力衰竭又會(huì)增加心房壓力, 使得心房間質(zhì)纖維化, 最終加重房顫。臨床治療除了改善患者癥狀, 緩解病情, 還在于如何延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展并降低其發(fā)生率。當(dāng)心房壓力增加,會(huì)激活交感神經(jīng)引起房顫, 所以治療時(shí)應(yīng)適當(dāng)阻止交感神經(jīng)被激活, 以達(dá)到阻斷心肌重構(gòu)的目的[2]。

傳統(tǒng)的治療方法能夠在一定程度上緩解患者病情, 但預(yù)后效果差?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn), 他汀類藥物在此方面效果十分明顯。除了改善血脂水平, 還具有抗氧化、抑制炎癥反應(yīng)等功能, 可有效阻止心肌纖維化和斑塊的形成, 避免引起冠心病。瑞舒伐他汀是一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑,通過抑制HMG-CoA還原酶, 可減少總膽固醇含量和低密度脂蛋白含量[3]。除了降低血脂, 瑞舒伐他汀還具有改善血流動(dòng)力學(xué)和改善內(nèi)皮的功能。研究結(jié)果顯示, 觀察組治療前后的血脂水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 患者血脂幾乎恢復(fù)正常, 臨床治療總有效率較高。觀察組的房顫復(fù)發(fā)率以及轉(zhuǎn)為永久性房顫的比例明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。說明瑞舒伐他汀在老年慢性心力衰竭合并房顫治療中占有很大優(yōu)勢(shì), 值得推廣應(yīng)用。

[1]劉英芹, 李繼福.瑞舒伐他汀治療慢性心力衰竭合并房顫患者效果觀察.山東醫(yī)藥, 2014, 56(42):42-44.

[2]王非凡, 史亞娜, 鄧捷, 等.瑞舒伐他汀治療慢性心力衰竭80例療效觀察.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2013, 13(2):266-268.

[3]徐麗, 駱明軍, 邱樂, 等. 老年慢性心力衰竭患者臨床分析.實(shí)用老年醫(yī)學(xué), 2011, 25(1):87-88.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.093

2015-05-22]

132013 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科