魏建新 楊青

佐米曲普坦與復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚治療偏頭痛的臨床療效比較

魏建新 楊青

目的觀察并比較佐米曲普坦與復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚治療偏頭痛的臨床療效。方法60例偏頭痛患者, 采用雙盲法隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 各30例。其中對(duì)照組給予佐米曲普坦治療, 研究組給予復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚治療。比較兩組患者治療后的總有效率。結(jié)果經(jīng)治療后研究組總有效率為86.7%, 顯著高于對(duì)照組的66.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論佐米曲普坦對(duì)于偏頭痛的治療具有較好的療效, 能有效緩解癥狀, 提升患者生存質(zhì)量, 安全可靠, 臨床值得推廣運(yùn)用。

佐米曲普坦；復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚；偏頭痛；臨床療效

偏頭痛是一種常見(jiàn)的獨(dú)特而頑固的疾病, 是血管性頭痛的一種。大致可分為有先兆(經(jīng)典性)偏頭痛和無(wú)先兆(普通性)偏頭痛兩種類(lèi)型。1988年國(guó)際頭疼協(xié)會(huì)將其定義為：一種特發(fā)性的頭痛, 持續(xù)時(shí)間為4～72 h。特點(diǎn)是一側(cè)波動(dòng)性、中等程度至嚴(yán)重的頭痛, 日?；顒?dòng)可能加重頭痛, 會(huì)有惡心、怕光和怕聲等癥狀[1]。患者一般以女性居多, 發(fā)病原因復(fù)雜多變, 至今尚不明確。發(fā)作時(shí)可持續(xù)數(shù)小時(shí)及以上, 發(fā)作后多疲乏嗜睡, 間歇期完全正常, 發(fā)作頻率因人而異。隨著5-羥色胺(5-HT)受體激動(dòng)劑曲坦類(lèi)藥物的上市, 目前已成為治療偏頭痛的主要藥物。通過(guò)回顧性分析本院收治的60例偏頭痛患者臨床資料, 旨在觀察并比較佐米曲普坦與復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚治療偏頭痛的臨床療效, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年1月～2014年5月本院收治的60例偏頭痛患者作為臨床研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 各30例。所有患者經(jīng)檢查符合1998年國(guó)際頭疼協(xié)會(huì)制定的相關(guān)偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除心、肝、腎功能不全者、血壓未被控制的高血壓患者、半身不遂或基底部偏頭痛患者。其中對(duì)照組男12例, 女18例, 平均年齡(38.2±4.1)歲, 平均病程(4.6±2.5)年, 有先兆性偏頭痛11例, 無(wú)征兆性偏頭痛19例。研究組男13例, 女17例, 平均年齡(37.6±3.8)歲,平均病程(4.3±2.2)年, 有先兆性偏頭痛13例, 無(wú)征兆性偏頭痛17例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組口服佐米曲普坦(國(guó)藥準(zhǔn)字H20052386,浙江海正藥業(yè)股份有限公司, 2.5 mg/片)1片/d, 若24 h內(nèi)癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā), 可再次服藥。如需二次服藥, 至少間隔2 h。對(duì)照組口服復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片(國(guó)藥準(zhǔn)字H41023849, 河南福森藥業(yè)有限公司, 對(duì)乙酰氨基酚126 mg, 阿司匹林0.23 g,咖啡因30 mg)1片/d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS), 以一條10 cm長(zhǎng)的直線也稱(chēng)為“痛尺”作為評(píng)估工具, 左端為0表示“無(wú)痛”, 右端段為10, 表示“最痛”。痊愈：癥狀全部消失, 恢復(fù)正常生活；顯效：癥狀顯著減輕, VAS評(píng)分1～3分；有效：痛疼持續(xù)時(shí)間縮短或發(fā)作頻率降低, VSA評(píng)分4～6分；無(wú)效：癥狀無(wú)緩解甚至加重, VSA評(píng)分7～10分?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后, 對(duì)照組痊愈4例, 顯效7例, 有效9例, 無(wú)效10例, 總有效率為66.7%；研究組痊愈8例, 顯效10例, 有效8例, 無(wú)效4例, 總有效率為86.7%, 研究組總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

偏頭痛主要是由于血管收縮功能障礙引起的發(fā)作性頭疼, 臨床癥狀表現(xiàn)為間歇性發(fā)生單側(cè)或雙側(cè)頭痛反復(fù)發(fā)作,痛覺(jué)纖維受到某些致痛因素的刺激, 產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng), 經(jīng)痛覺(jué)傳導(dǎo)通路傳遞到大腦皮質(zhì)痛覺(jué)感受去而產(chǎn)生痛覺(jué)。每次發(fā)作的性質(zhì)及過(guò)程相似, 常伴有惡心、嘔吐、厭食等, 若不能進(jìn)行有效及時(shí)的治療, 將嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。目前臨床治療偏頭痛的藥物只有非甾體抗炎藥、麥角胺類(lèi)藥、曲普坦類(lèi)藥以及降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)受體拮抗劑。

偏頭痛發(fā)作時(shí), 血小板釋放的5-HT作用于顱內(nèi)血管使其收縮, 出現(xiàn)先兆癥狀, 之后大量的5-HT在體內(nèi)被迅速代謝而濃度下降, 使血管反跳性擴(kuò)張, 出現(xiàn)頭痛。此外, 5-HT還能增加毛細(xì)血管的通透性, 使血漿中的疼痛介質(zhì)游離出,導(dǎo)致頭痛增強(qiáng)和血管性水腫[4]。佐米曲普坦作為第二代曲坦類(lèi)藥物, 對(duì)5-HT受體具有較高的選擇性作用, 是外周和中樞神經(jīng)的選擇性5-HT受體激動(dòng)劑。通過(guò)作用于 5-HT1B/1D受體, 引起了血管收縮和抑制神經(jīng)肽的釋放, 此外還能降低三叉血管調(diào)節(jié)系統(tǒng)神經(jīng)元興奮性, 緩解偏頭痛的發(fā)作[5]。服藥后1 h內(nèi)偏頭痛減輕, 惡心、嘔吐、懼光、怕聲等癥狀緩解。該藥經(jīng)口服吸收迅速、完全, 平均生物利用度可達(dá)40%, 血藥濃度可維持4～6 h, 且吸收不受食物影響, 重復(fù)給藥無(wú)蓄積,先經(jīng)肝臟生物轉(zhuǎn)換后, 代謝隨尿排泄。本研究中研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05), 提示佐米曲普坦對(duì)于偏頭痛的治療具有較好的療效。

綜上所述, 采用佐米曲普坦治療偏頭痛, 能有效緩解癥狀, 提升患者生存質(zhì)量, 安全可靠, 是一種理想的藥物, 臨床值得推廣運(yùn)用。

[1]趙如陽(yáng).頭痛、偏頭痛的自然療法.長(zhǎng)春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社, 2004:15.

[2]鐘興菊, 陳卓.佐米曲普坦對(duì)偏頭痛的臨床療效觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2011, 10(5):88-89.

[3]劉軍, 易海波, 李瑩.佐米曲普坦對(duì)偏頭痛的臨床療效觀察.中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2012, 3(6):25.

[4]宋淑玲, 郝秋艷.散風(fēng)通絡(luò)湯聯(lián)合佐米曲普坦治療偏頭痛80例臨床觀察.河北中醫(yī), 2014, 290(36):240-241.

[5]張馨, 王野成.佐米曲普坦治療無(wú)先兆偏頭痛臨床療效研究.北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版), 2014, 3(15):355-357.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.082

2015-06-08]

116000 大連市大化集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院藥劑科(魏建新)；大連市婦幼保健院藥劑科(楊青)

楊青