陳運麗

早期護理干預(yù)降低胸腰椎壓縮性骨折患者腹脹及腹脹并發(fā)癥的效果分析

陳運麗

目的分析早期護理干預(yù)降低胸腰椎壓縮性骨折患者腹脹及腹脹并發(fā)癥的效果。方法95例胸腰椎壓縮性骨折患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組(47例)和觀察組(48例), 對照組給予常規(guī)骨科護理干預(yù), 觀察組給予早期護理干預(yù), 均連續(xù)干預(yù)1周后比較兩組患者腹脹及腹脹并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果入院次日末, 觀察組腹脹發(fā)生率60.42%與對照組68.09%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；入院第7天末, 觀察組腹脹發(fā)生率8.33%與對照組23.40%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；入院1周內(nèi),觀察組腹脹并發(fā)癥發(fā)生率16.67%與對照組36.17%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期護理干預(yù)能夠降低胸腰椎壓縮性骨折患者腹脹及腹脹并發(fā)癥的發(fā)生, 促進患者早期康復(fù), 提高生存質(zhì)量和縮短治療療程。

護理；胸腰椎壓縮性骨折；腹脹；腹脹并發(fā)癥

腹脹及腹脹并發(fā)癥是胸腰椎壓縮性骨折患者臨床常見的并發(fā)癥之一, 腹脹發(fā)生率約在40%～90%, 嚴重患者可引起呼吸困難或下肢靜脈血栓形成等［1］。作者采用早期護理干預(yù)降低胸腰椎壓縮性骨折患者腹脹及腹脹并發(fā)癥的干預(yù)效果確切, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為河南南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院骨科2011年9月～2014年9月收治的95例胸腰椎壓縮性骨折住院患者, 經(jīng)腰椎CT或X線等檢查確診, 排除腹腔臟器損傷、受傷至入院間隔超過24 h、明顯神經(jīng)系統(tǒng)損傷、意識障礙、截癱、孕婦和器質(zhì)性腹脹病史等患者, 采用隨機數(shù)字分為對照組和觀察組, 對照組47例, 男26例, 女21例；年齡21～65歲, 平均年齡(45.9±5.3)歲；交通車禍致傷23例, 高處墜落致傷12例, 自行摔傷8例, 重物砸傷4例；T9～12骨折共16例, L1～5骨折共31例。觀察組48例, 男26例, 女22例；年齡21～66歲, 平均年齡(45.8±5.3)歲；交通車禍致傷24例,高處墜落致傷12例, 自行摔傷8例, 重物砸傷4例；T9～12骨折共16例, L1～5骨折共32例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因和骨折部位等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予骨科常規(guī)護理干預(yù)措施, 包括健康宣教、飲食護理、體位護理和功能鍛煉等。觀察組給予早期護理干預(yù), 入院6 h內(nèi), 主管醫(yī)生和責(zé)任護士全面評估患者的病情, 根據(jù)患者的性別、年齡、受傷事件、致傷原因、骨折部位和飲食嗜好等因素制定個體化早期干預(yù)措施, 包括①早期飲食干預(yù)：入院后首餐即按照個體化飲食方案執(zhí)行,選擇清淡、柔軟和纖維素含量豐富的食物進行流質(zhì)飲食, 如稀湯面食、果汁、蔬菜湯等食物促進腸道蠕動, 且能夠改善通便能力, 同時減少含糖、油炸和產(chǎn)氣食物的攝入, 如哈密瓜、棗、豆類和梨子等食物, 鼓勵患者晨起空腹飲溫開水或淡鹽水以促進排便, 使腸脹氣減少, 日飲水約2～3 L, 保持大便通暢；②早期心理干預(yù)：入院6 h內(nèi)根據(jù)個體化早期護理方案進行心理干預(yù), 緩解患者的緊張和恐懼情緒, 疏導(dǎo)患者的不良認知, 糾正患者自我康復(fù)的錯誤行為, 強調(diào)護理干預(yù)的依從性, 建立護患溝通機制, 樹立早期康復(fù)的信心；③早期腹部按摩：待患者有少量腸蠕動或腸鳴音后即開始進行腹部按摩, 保持病房環(huán)境安靜、舒適, 適當(dāng)增加輕柔和舒緩等背景音樂, 護理人員站在患者的右側(cè), 雙掌摩擦提高手掌表面溫度, 然后用右掌面緊貼患者腹部, 沿結(jié)腸方向做順時針按摩, 10 min/次, 2次/d, 腹部按摩期間觀察患者的反應(yīng), 詢問患者腸蠕動情況；④早期掌握腹式呼吸：囑咐患者平臥,四肢保持放松, 指導(dǎo)患者一手放在自己的胸前, 一手放在自己的腹部, 以吸氣-腹部鼓脹-呼氣-腹部回縮的方式進行訓(xùn)練, 訓(xùn)練時胸部保持不動, 而呼氣時腹部的手稍微按壓腹部以保持腹部盡量回縮, 吸氣時對抗手的壓力, 同時保持鼻深吸氣, 縮唇緩慢呼出, 每次訓(xùn)練15 min左右, 3～4次/d；⑤早期功能鍛煉：在病情許可情況下, 鼓勵患者早期進行床上四肢活動, 先期以被動活動為主, 后期以主動活動配合被動活動為主, 擇期行手術(shù)治療患者在術(shù)后病情許可, 常規(guī)4 d左右進行腰背肌練習(xí), 可采用五點式鍛煉, 每次鍛煉時間根據(jù)病情而定。

1.3 觀察指標(biāo) ①腹脹發(fā)生情況：根據(jù)患者自我感覺癥狀,如惡心、嘔吐、腹痛、胸悶或食欲不振等, 結(jié)合胸圍測量,腹壁緊張度測量以及腸鳴音觀察等判斷為腹脹；②腹脹并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄惡心嘔吐、便秘和呼吸困難等腹脹并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹脹發(fā)生情況 入院次日末, 觀察組腹脹發(fā)生率60.42% (29/48)與對照組68.09%(32/47)比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.6077, P>0.05)；入院第7天末, 觀察組腹脹發(fā)生率8.33%(4/48)與對照組23.40%(11/47)比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.0566, P<0.05)。

2.2 腹脹并發(fā)癥發(fā)生情況 入院1周內(nèi), 對照組發(fā)生惡心嘔吐10例, 便秘3例, 呼吸困難4例；觀察組發(fā)生惡心嘔吐5例,便秘1例, 呼吸困難2例。觀察組腹脹并發(fā)癥發(fā)生率16.67% (8/48)與對照組36.17%(17/47)比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.6586, P<0.05)。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折后發(fā)生腹脹和腹脹并發(fā)癥的原因較多［2］, 主要與骨折后引起脊柱周圍軟組織損傷有關(guān), 同時與局部血腫形成刺激前方胃腸道, 且長時間臥床使腸蠕動減慢或腸道麻痹等關(guān)系密切。若護理干預(yù)處理不及時或措施不當(dāng),腹脹不僅影響患者的康復(fù), 持續(xù)的腹脹和腹脹并發(fā)癥可引起消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等連鎖反應(yīng), 從而影響后期治療。因此,早期護理干預(yù)降低胸腰椎壓縮性骨折患者的腹脹及腹脹并發(fā)癥尤為關(guān)鍵。根據(jù)患者個體化因素制定早期干預(yù)措施, 其中早期飲食干預(yù)能夠保證機體所需要的營養(yǎng)供應(yīng), 降低產(chǎn)氣食物的攝入量和保持胃腸道通暢；早期心理干預(yù)能夠樹立早期康復(fù)的信心；早期腹部按摩能夠改善胃腸道功能；早期功能鍛煉能夠促進患者早期康復(fù), 從而最大程度降低腹脹和腹脹并發(fā)癥的發(fā)生率, 與本研究結(jié)果基本一致。

總之, 早期護理干預(yù)能夠降低胸腰椎壓縮性骨折患者腹脹及腹脹并發(fā)癥的發(fā)生, 促進患者早期康復(fù), 在提高生存質(zhì)量和縮短治療療程方面具有積極的作用。

［1］鄧秋媚.早期護理干預(yù)預(yù)防胸腰椎骨折術(shù)后腹脹的臨床分析.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(12b):102-103.

［2］姬玲.早期護理干預(yù)在胸腰椎骨折后腹脹患者中的應(yīng)用研究.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2013, 10(21):2895-2896.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.148

2014-10-08］

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