喬艷霞 趙艷杰

肺結(jié)核患者健康教育護(hù)理體會(huì)

喬艷霞 趙艷杰

為掌握肺結(jié)核防治知識(shí), 做好健康教育, 提高肺結(jié)核的治愈率。對(duì)本院100例結(jié)核內(nèi)科住院患者做健康教育, 由本科副主任和主管護(hù)師講課, 取得良好效果。通過對(duì)100例住院患者的健康教育,有1例復(fù)治肺結(jié)核病患者病情較重死亡, 其余全部治愈。肺結(jié)核患者通過系統(tǒng)的健康教育后, 有利于患者有信心堅(jiān)持抗癆治療, 提高了治愈率和護(hù)理效果。

肺結(jié)核；健康教育；護(hù)理體會(huì)

結(jié)核病是一種慢性傳染病, 它嚴(yán)重危害人類的健康, 現(xiàn)在結(jié)核病雖然“病因明確、防有措施、治有方法”, 但是肺結(jié)核仍是影響人民健康的常見病之一, 目前我國有活動(dòng)性肺結(jié)核600多萬, 排菌患者150萬, 其中80%患者在農(nóng)村［1］,由此可見, 控制肺結(jié)核的流行是一項(xiàng)長期艱苦的工作, 需要幾代人的努力, 作者在10多年的臨床工作中, 對(duì)肺結(jié)核的預(yù)防、治療、消毒隔離等健康教育知識(shí)做以總結(jié), 供大家參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 健康教育的內(nèi)容

1.1 患者掌握肺結(jié)核的傳播途徑 排菌肺結(jié)核病患者通過咳嗽、打噴嚏等途徑從呼吸道排出許多含有結(jié)核桿菌的飛沫,這些飛沫又通過呼吸道侵入人體而傳播, 也就是人們所說的飛沫傳播。帶菌的飛沫距離人越近, 傳染性越大, 相反較小。在空氣流通好以及陽光充足的地方, 帶菌的飛沫微滴就稀少,結(jié)核菌就不易生存, 傳染性也??；陰暗潮濕的地方, 結(jié)核菌存活時(shí)間長。因此結(jié)核病傳染性的大小, 取決于四種因素：①痰內(nèi)帶菌量的多少；②有無咳嗽及咳痰的嚴(yán)重程度；③接觸的密切程度；④肺結(jié)核病患者是否早期進(jìn)行合理規(guī)律的化學(xué)治療。

1.2 治療中應(yīng)注意的問題 肺結(jié)核病患者用藥一定要嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行, 真正做到早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。服藥期間, 個(gè)別藥物可能會(huì)出現(xiàn)一些副作用。如利福平可出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶一過性升高及過敏反應(yīng)；鏈球菌可出現(xiàn)耳聾和腎功能損害；對(duì)氨基水楊酸鈉可有胃腸道刺激、過敏反應(yīng)；異煙肼偶有周圍神經(jīng)炎、中毒性反應(yīng)；乙胺丁醇可有球后視神經(jīng)炎［2］、食欲差、惡心、嘔吐等癥狀。利福平應(yīng)空腹給藥, 避免食物阻礙藥物吸收。此時(shí), 患者應(yīng)密切觀察自己有無類似藥物不良反應(yīng), 如果有應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生, 由醫(yī)生決定是否停藥, 不能自行停藥。如自行停藥, 則將造成復(fù)治、難治、耐藥甚至導(dǎo)致長期慢性排菌, 而喪失痊愈的機(jī)會(huì)。總之, 在服藥期間注意藥物的各種不良反應(yīng), 并注意充分休息。作者還列舉一些治愈成功的經(jīng)驗(yàn)給患者, 幫助患者樹立信心, 戰(zhàn)勝疾病。

1.3 飲食指導(dǎo) 由于結(jié)核是一種慢性消耗性疾病, 病程長,蛋白質(zhì)分解代謝顯著增強(qiáng)造成蛋白質(zhì)熱量不足, 需要良好的飲食和修養(yǎng)環(huán)境［3］。因此患者的飲食應(yīng)遵循以下3條原則：①要供給足量優(yōu)質(zhì)蛋白, 促進(jìn)體內(nèi)免疫蛋白質(zhì)形成和糾正貧血；②要供給足量的熱量；③要供給豐富的維生素, 多選用新鮮蔬菜, 長期發(fā)熱、盜汗的患者, 應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈉和水分, 可食易消化半流質(zhì)食物。結(jié)核病患者要避免辛辣刺激性食物及飲酒, 肺結(jié)核病患者應(yīng)用的抗結(jié)核藥物, 大多數(shù)藥物在肝臟中解毒, 這樣無形中加重了肝臟的負(fù)擔(dān), 特別是服用利福平的患者, 如有酗酒史, 患中毒性肝炎的機(jī)會(huì)比不喝酒者要高得多, 酒還能擴(kuò)張血管, 有引起肺結(jié)核患者咯血的可能。所以結(jié)核病患者一定要戒酒。

1.4 指導(dǎo)患者注意休息 肺結(jié)核活動(dòng)期應(yīng)以臥床休息為主,適當(dāng)合理安排生活起居、早睡早起、不從事體力勞動(dòng)、防止過度疲勞；咯血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息, 血止住1周后可以下床室內(nèi)小范圍活動(dòng), 恢復(fù)期到戶外輕度活動(dòng), 避免勞累, 做到勞逸結(jié)合。

1.5 消毒隔離

1.5.1 肺結(jié)核是通過呼吸道傳播的, 積極治療傳染病患者,切斷傳播途徑是防止疾病蔓延的關(guān)鍵［4］。所以一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核, 尤其是活動(dòng)性肺結(jié)核, 患者必須住院隔離治療, 患者的衣物等物品要經(jīng)常清洗并在太陽下直接照射暴曬, 餐具要專用, 用后要煮沸消毒, 患者的排泄物要消毒后排放。更不要隨地吐痰, 患者與患者近距離接觸時(shí), 最好戴好口罩。醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)更應(yīng)戴好口罩, 接觸患者后應(yīng)立即洗手。

1.5.2 切斷傳播途徑 肺結(jié)核主要是呼吸道傳播, 所以患者不要對(duì)著健康人咳嗽, 患者在咳嗽時(shí), 最好用口罩或其他手帕捂住口鼻, 患者臥室內(nèi)要保持通風(fēng), 陽光充足, 每日用紫外線照射消毒2次, 床頭桌和地面每日用有效氯擦拭。同時(shí)做好保護(hù)易感人群的工作, 絲毫不能輕視。

1.6 指導(dǎo)患者不能隨地吐痰及留取標(biāo)準(zhǔn)痰液 結(jié)核桿菌主要潛藏在痰液里, 對(duì)各種自然因素有很強(qiáng)的抵抗能力, 咳痰吐在紙上燒掉或咯入有含氯消毒劑的加蓋容器中, 最好是金屬、搪瓷或陶瓷容器內(nèi)以便煮沸消毒, 對(duì)痰的處理有3種方法:①煮沸消毒：把痰連同容器一起浸入2%的蘇打液中煮沸15 min, 盛痰的容器每3～4 d煮沸1次；② 藥劑消毒常用的有：碳酸與等量的可溶性鈉混合配成5%的溶液, 4 h可殺死結(jié)核桿菌［5］；③ 無條件的地方, 可因地制宜, 如在農(nóng)村,可將痰液深埋或埋時(shí)加入適量的石灰粉。

對(duì)已患肺結(jié)核的患者一定要檢驗(yàn)痰, 因?yàn)榻Y(jié)核菌可隨痰液排出, 在痰液里找到結(jié)核桿菌, 是確診肺結(jié)核傳染源的唯一標(biāo)準(zhǔn)。留痰時(shí), 一定要留標(biāo)準(zhǔn)的痰, 這樣對(duì)提高結(jié)核菌檢出率非常重要。要留取清晨起床后的第一口痰, 起床后做深呼吸, 用力將肺、氣管深部的痰液咯出, 這樣痰檢出結(jié)核率最高。

1.7 出院指導(dǎo) 為了更好地及時(shí)與患者溝通, 本院開通了一部護(hù)患熱線, 即每月都與出院的患者電話溝通, 通過咨詢,及時(shí)掌握患者的病情恢復(fù)情況和用藥情況。這樣不但督促了患者及時(shí)規(guī)律用藥, 還讓患者感覺到護(hù)士就像親人一樣關(guān)心患者, 從而更有信心堅(jiān)持抗癆治療。

2 護(hù)理

通過健康教育, 患者對(duì)結(jié)核病知識(shí)有了進(jìn)一步了解, 通過問卷調(diào)查, 讓患者講出所患疾病的基本知識(shí), 患者大部分都掌握, 只有少數(shù)未掌握。

3 小結(jié)

作者通過對(duì)100例住院患者的健康教育, 使患者對(duì)肺結(jié)核的預(yù)防、治療等都有了基本了解, 增強(qiáng)了自我保健能力,對(duì)促進(jìn)疾病恢復(fù)起著重要作用, 尤其是結(jié)核恢復(fù)期。

［1］王俊治, 肖東樓.結(jié)核病防治知識(shí)職工普及讀本.北京:中國工人出版社, 2010:3.

［2］張德華, 羅玉林.結(jié)核病人的健康教育.四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào), 2002, 21(3):194-195.

［3］倪桂蓉.248例肺結(jié)核病人健康教育的體會(huì).中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床, 2006(12):95-96.

［4］端木宏謹(jǐn).掌握結(jié)核病流行趨勢, 指導(dǎo)結(jié)核病防治工作.中華結(jié)核病和呼吸雜志, 2002, 25(1):1-3.

［5］周曉紅.結(jié)核病健康教育的意義和方法.臨床肺科雜志, 2004, 9(2):204.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.140

2014-10-23］

163461 大慶市第二醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科