蔡永平

血液凈化在嚴(yán)重膿毒癥治療中的應(yīng)用

蔡永平

目的對(duì)血液凈化在嚴(yán)重膿毒癥治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法30例嚴(yán)重膿毒癥患者均采用血液凈化治療, 連續(xù)進(jìn)行治療30 d。對(duì)患者血液凈化治療前、接受血液治療后1 d以及血液凈化治療停止3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的綜合健康情況進(jìn)行檢測(cè)與記錄, 對(duì)患者的相關(guān)身體機(jī)能進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果患者接受血液透析治療后的相關(guān)身體機(jī)能水平較治療前有明顯提高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者的綜合健康情況評(píng)分與未采用血液凈化治療前相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論對(duì)患有嚴(yán)重膿毒癥的患者實(shí)施血液凈化治療, 不但能夠提升患者的各項(xiàng)身體機(jī)能, 還能提高患者的綜合健康狀況, 值得進(jìn)一步臨床應(yīng)用與推廣。

血液凈化；嚴(yán)重膿毒癥；治療效果

導(dǎo)致患有膿毒癥的主要原因是患者受到了外界的感染,從而引發(fā)患者出現(xiàn)全身性的炎癥反應(yīng)。患有嚴(yán)重膿毒癥的患者常會(huì)伴隨有不同程度的器官功能障礙, 更為嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致器官衰竭, 從而威脅患者的生命安全[1]。血液凈化通俗來(lái)說(shuō)就是透析, 當(dāng)前, 臨床上用于治療腎臟疾病以及尿毒癥等重大疾病的治療手段就是血液透析, 它是指將患者的血液通過(guò)相關(guān)設(shè)備引出, 經(jīng)外部的過(guò)濾后, 將患者自身無(wú)法消除的血液中致病物質(zhì)進(jìn)行分解, 從而達(dá)到血液過(guò)濾的目的。由于嚴(yán)重膿毒癥的致病原理為病菌感染, 因此, 本院對(duì)2012年2月～2014年2月收治的嚴(yán)重膿毒癥患者采用了血液凈化治療, 取得了很好的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2012年2月～2014年2月收治的30例嚴(yán)重膿毒癥患者作為本次研究的對(duì)象。全部患者經(jīng)本院一系列精確檢查后均確定患有嚴(yán)重膿毒癥。其中男18例,女12例, 年齡最大82歲, 最小43歲, 平均年齡(65.02±5.67)歲。引發(fā)患者嚴(yán)重膿毒癥的原疾病為腎功能衰竭、慢性阻塞性肺病等。22例患者需要借助呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸, 18例患者需要借助靜脈注射多巴胺維持機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)?；颊呷坎捎醚簝艋委? 直至患者進(jìn)行血液治療的次數(shù)達(dá)到30次。

1.2 方法 對(duì)患者均采用血液凈化治療, 經(jīng)股靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)這些患者進(jìn)行血液凈化治療時(shí),注意控制鉀離子的濃度, 采用前稀釋法對(duì)患者進(jìn)行輸入[2]。將輸入的速度控制在3000～3500 ml/h, 患者的血流量速度在200 ml/min左右, 對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范性的血液凈化治療, 并依照患者的實(shí)際情況對(duì)治療方法以及管路沖洗時(shí)間間隔進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者治療前、治療后1 d、治療結(jié)束3個(gè)時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)身體機(jī)能指標(biāo)及綜合健康情況。綜合健康評(píng)分包括患者的全身情況(溫度、心率以及呼吸)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及炎癥指標(biāo)等。其中患者的溫度、心率以及意識(shí)正常, 患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)跟常人無(wú)異, 白細(xì)胞恢復(fù)正常則判定為7～10分(10分為滿(mǎn)分)；患者的溫度較高,心率增快, 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)下降, 白細(xì)胞減少或增多, 判定為3～6分；患者發(fā)熱或低燒、心率加快明顯、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯超于正常人, 白細(xì)胞數(shù)量增長(zhǎng)過(guò)快則判定為治療無(wú)效,為0～2分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例患者在血液凈化治療之前、接受血液治療后1 d以及血液凈化治療停止3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的氧合指數(shù)分別為：(147.2±62.4)、 (219.3±55.2)、(228.9±56.8)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)；動(dòng)脈氧分壓分別為：(80.24±15.22)、(94.54±10.36)、(95.66±9.61)mm Hg；吸入氧濃度分別為：(0.71±0.22)、(0.45±0.06)、(0.43±0.03)%；心率分別為：(125±13)、(104±15)、(96±13)次/min；綜合健康情況評(píng)分分別為：(25.8±5.9)、(18.7±6.3)、(18.9±5.0)分；多巴胺用量分別為：(12.3±5.9)、(5.9±4.0)、(4.3±3.5)mg?；颊呓邮苎和肝鲋委熀蟮南嚓P(guān)身體機(jī)能水平較治療前有明顯提高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者的綜合健康情況評(píng)分與未采用血液凈化治療前相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)如今, 血液凈化仍然為治療嚴(yán)重腎臟疾病以及尿毒癥的主要方法。血液凈化治療能夠幫助患者凈化自身血液, 從而保證患者身體各項(xiàng)機(jī)能的有序循環(huán)。血液凈化不僅能夠有效控制患者體內(nèi)的液體平衡, 還能在一定程度上調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的水電解質(zhì)酸堿平衡。除此之外, 血液凈化能夠促進(jìn)患者體內(nèi)細(xì)胞的新陳代謝, 從而控制患者的病情。嚴(yán)重膿毒癥作為膿毒癥中尤為嚴(yán)重的一種發(fā)病形式, 患有此病的患者通常會(huì)伴隨有不同程度的器官功能障礙, 進(jìn)而導(dǎo)致患者器官衰竭。膿毒癥能夠由患者身體各部位的炎癥感染引起, 因此其病因具有一定的不確定性。臨床上常見(jiàn)用于治療膿毒癥的方法作用效果都不是很明顯, 本院對(duì)2012年2月～2014年2月收治的30例嚴(yán)重膿毒癥患者采用了血液凈化治療, 取得了比較好的治療效果。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知, 患者經(jīng)過(guò)為期30 d的血液凈化治療后, 其身體各項(xiàng)機(jī)能比之前都有明顯提高?；颊咧委熐暗难鹾现笖?shù)僅為(147.2±62.4)mm Hg, 而接受血液凈化的后1 d其氧合指數(shù)就直升為(219.3±55.2)mm Hg, 治療滿(mǎn)30 d后, 氧合指數(shù)就穩(wěn)定在了(228.9±56.8)mm Hg, 治療前后對(duì)比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。接受治療30 d后患者的動(dòng)脈氧分壓等身體機(jī)能也得到了明顯改善, 較治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 血液凈化在嚴(yán)重膿毒癥治療中的應(yīng)用具有一定治療效果, 不但能夠提升患者的各項(xiàng)身體機(jī)能, 還能夠提升患者的綜合健康水平, 具有一定現(xiàn)實(shí)意義, 值得進(jìn)一步臨床應(yīng)用與推廣。

[1]周立新, 李軼男, 毛克江, 等.連續(xù)性血液凈化治療對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者HMG-1的影響.廣東醫(yī)學(xué), 2010, 31(21):2810-2813.

[2]紀(jì)健, 錢(qián)素云.對(duì)不同劑量連續(xù)血液凈化治療膿毒癥的新認(rèn)識(shí).中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2014, 29(18):1413-1416.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.048

2015-06-29]

118000 遼寧省丹東市第一醫(yī)院血液透析科