門立明 張曉巖

MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷的價(jià)值分析

門立明 張曉巖

目的對(duì)磁共振成像(MRI)診斷膝關(guān)節(jié)損傷的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析研究。方法選取77例膝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床資料以及MRI影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果MRI診斷半月板損傷的敏感性為100.0%, 特異性為85.3%, 診斷符合率為93.5%；診斷韌帶損傷的敏感性為100.0%, 特異性為86.7%, 診斷符合率為94.8%；診斷骨損傷的敏感性為100.0%, 特異性為95.2%, 診斷符合率為96.1%。結(jié)論MRI檢查各種膝關(guān)節(jié)損傷均具有較高的敏感性、特異性以及診斷符合率, 并且具有經(jīng)濟(jì)方便、安全無創(chuàng)以及準(zhǔn)確度高等諸多優(yōu)勢(shì), 值得在膝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

磁共振成像診斷；膝關(guān)節(jié)損傷；價(jià)值

隨著各類體育運(yùn)動(dòng)的廣泛開展以及交通事故的不斷增多, 膝關(guān)節(jié)受損的人數(shù)也呈現(xiàn)大幅度上升的增長(zhǎng)趨勢(shì), 如果沒有進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷以及治療, 則有可能會(huì)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)正常功能以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。本文選取于2013年11月～2015年1月在本院接受治療的77例膝關(guān)節(jié)損傷患者的MRI影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2015年1月在本院接受治療的77例膝關(guān)節(jié)損傷患者作為本次的研究對(duì)象, 所有患者均經(jīng)手術(shù)以及關(guān)節(jié)鏡檢查證實(shí)為膝關(guān)節(jié)損傷。其中男40例, 女37例；年齡15～77歲, 平均年齡(36.4±13.6)歲；27例患者為左膝關(guān)節(jié)損傷, 50例患者為右膝關(guān)節(jié)損傷；致傷原因：32例患者為車禍傷, 17例患者為運(yùn)動(dòng)鍛煉傷, 21例患者為高空墜落傷, 7例患者為其他傷。

1.2 方法 MRI檢查使用的儀器為Signa HDe 1.5T磁共振掃描儀、膝關(guān)節(jié)正交線圈(美國(guó)GE公司)[2]。對(duì)患者采取仰臥位, 并讓患者足自然伸直位, 在進(jìn)行檢查時(shí)膝外旋10～15°并且足先進(jìn)入, 將患者的髕骨下緣與線圈中心對(duì)準(zhǔn),對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定。對(duì)序列矢狀位、冠狀位及橫斷位采用常規(guī)自旋回波進(jìn)行掃描, 常規(guī)采用矢狀位快速自旋回波序列T1WI(T1加權(quán)像)、梯度回波T2WI(T2加權(quán)像)冠狀位FSE序列T1WI、FSE序列壓脂T2WI, 軸位FSE序列壓脂T2WI[3]。將FSE T1WI的重復(fù)時(shí)間設(shè)置為360 ms, 將回波時(shí)間設(shè)置為10.7 ms；將GRE T2WI的重復(fù)時(shí)間設(shè)置為540 ms,將回波時(shí)間設(shè)置為7.8 ms, 激勵(lì)2次；將FSE 序列壓脂T2WI的的重復(fù)時(shí)間設(shè)置為4000 ms, 將回波時(shí)間設(shè)置為55.7 ms, 激勵(lì)2次。層厚均設(shè)置為4 mm, 層間距設(shè)置為1 mm, 視野設(shè)置為180～230, 矩陣為256×256。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)MRI檢查進(jìn)行診斷, 同時(shí)將檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡術(shù)中診斷結(jié)果進(jìn)行比較分析, 并計(jì)算相應(yīng)的敏感性、特異性以及診斷符合率。

2 結(jié)果

2.1 半月板損傷診斷 在本組的77例患者中, MRI檢查發(fā)現(xiàn)有48例患者為半月板損傷, 并且其中有29例患者為內(nèi)側(cè)半月板損傷。經(jīng)關(guān)節(jié)鏡術(shù)中診斷, 未發(fā)現(xiàn)其他半月板損傷,且這48例半月板損傷患者中有43例陽性, 5例陰性；29例內(nèi)側(cè)半月板損傷患者中有3例陽性, 26例陰性。由此可見, MRI診斷半月板損傷的敏感性為100.0%(43/43), 特異性為85.3%(29/29+5), 診斷符合率為93.5%(43+29/77)。

2.2 韌帶損傷診斷 MRI檢查發(fā)現(xiàn)有51例患者為關(guān)節(jié)韌帶損傷, 有26例患者為內(nèi)側(cè)韌帶損傷；51例關(guān)節(jié)韌帶損傷患者中包括20例患者前交韌帶損傷, 18例患者后交叉韌帶損傷, 7例患者內(nèi)側(cè)副韌帶損傷, 4例患者外側(cè)副韌帶損傷, 2例患者多條韌帶混合受損。經(jīng)關(guān)節(jié)鏡術(shù)中診斷, 未發(fā)現(xiàn)其他關(guān)節(jié)韌帶損傷, 且這51例關(guān)節(jié)韌帶損傷患者中有47例患者為陽性, 4例患者為陰性；26例內(nèi)側(cè)韌帶損傷患者中有5例患者為陽性, 21例患者為陰性。由此可見, MRI診斷韌帶損傷的敏感性為100.0%(47/47), 特異性為86.7%(26/26+4), 診斷符合率為94.8%(47+26/77)。

2.3 骨損傷診斷 MRI檢查發(fā)現(xiàn)有18例患者為骨損傷, 其中包括7例骨折患者, 11例骨挫傷患者。經(jīng)關(guān)節(jié)鏡術(shù)中診斷,未發(fā)現(xiàn)其他骨損傷, 且這18例骨損傷患者中有15例患者為陽性, 3例患者為陰性。由此可見, MRI診斷骨損傷的敏感性為100.0%(15/15), 特異性為95.2%(59/59+3), 診斷符合率為96.1%(15+59/77)。

3 討論

半月板損傷在MRI檢查中主要表現(xiàn)為半月板三角形影內(nèi)出現(xiàn)球狀、橢圓形、片狀、點(diǎn)狀、線狀以及放射狀裂隙樣異常略高信號(hào)；韌帶挫傷腫脹在MRI檢查中主要表現(xiàn)為韌帶增粗但結(jié)構(gòu)完整, 呈波浪狀起伏狀的韌帶邊緣, 存在局限性長(zhǎng)或等T1長(zhǎng)T2信號(hào), 或出血高信號(hào)；韌帶部分撕裂在MRI檢查中主要表現(xiàn)為韌帶信號(hào)不均勻但韌帶保持連續(xù)性,存在部分明顯異常高信號(hào)；韌帶完全撕裂在MRI檢查中主要表現(xiàn)為韌帶影消失并且韌帶連續(xù)性中斷, 存在不規(guī)則團(tuán)塊狀或斑片狀異常高信號(hào)；骨折在MRI檢查中主要表現(xiàn)為骨折線為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào), 骨挫傷在MRI檢查中主要表現(xiàn)為邊界不清的片狀T1低或等信號(hào), T2等或高信號(hào)；關(guān)節(jié)腔積液、積血在MRI檢查中主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊內(nèi)短T1長(zhǎng)T2出血高信號(hào)或者表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。

在本次研究中, 對(duì)77例膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行MRI檢查,結(jié)果顯示, MRI診斷半月板損傷的敏感性為100.0%, 特異性為85.3%, 診斷符合率為93.5%；診斷韌帶損傷的敏感性為100.0%, 特異性為86.7%, 診斷符合率為94.8%；診斷骨損傷的敏感性為100.0%, 特異性為95.2%, 診斷符合率為96.1%。MRI檢查各種膝關(guān)節(jié)損傷均具有較高的敏感性、特異性以及診斷符合率, 并且具有經(jīng)濟(jì)方便、安全無創(chuàng)以及準(zhǔn)確度高等諸多優(yōu)勢(shì), 值得在膝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1]杜笑松, 辛磊, 鄭芳, 等. MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷的臨床研究.大家健康(學(xué)術(shù)版), 2014, 8(21):66-67.

[2]閆瑞芳, 李玉俠, 韓東明, 等. MRI診斷55例膝關(guān)節(jié)損傷的臨床分析.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(2):154-155.

[3]孫百勝, 鄭雷, 紀(jì)丙軍, 等.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及伴發(fā)半月板損傷的MRI分析.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013, 7(14): 6322-6323.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.042

2015-05-07]

132011 吉林省吉林市中心醫(yī)院影像中心(門立明)；吉林油田總醫(yī)院功能科 (張曉巖)