歐陽軍力 白舒 塔淑艷 朱學(xué)平 王立輝

96例二尖瓣置換術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會

歐陽軍力 白舒 塔淑艷 朱學(xué)平 王立輝

本文總結(jié)二尖瓣置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗, 探討二尖瓣置換術(shù)患者的圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法。選擇心胸外科96例二尖瓣置換術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)鍛煉、飲食和出院指導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)患者二尖瓣置換術(shù)后, 經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施干預(yù)后, 除1例出現(xiàn)低心排并發(fā)癥死亡, 余恢復(fù)順利。提示對施行二尖瓣置換術(shù)患者, 圍手術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)的系統(tǒng)的綜合護(hù)理, 可舒緩患者壓力, 減輕病痛, 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生, 利于快速康復(fù)。

二尖瓣置換術(shù)；圍手術(shù)期；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

二尖瓣置換是一種以人工瓣膜替換原有病變或者異常心臟瓣膜的心胸血管外科手術(shù), 二尖瓣置換術(shù)是治療心臟瓣膜病的重要方法之一, 做好圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 可以有效減輕患者的疼痛感、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)患者康復(fù)。本文對二尖瓣置換手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié),對優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法進(jìn)行了探討, 為患者術(shù)后康復(fù)治療提供參考依據(jù)。現(xiàn)將二尖瓣置換患者96例臨床資料進(jìn)行回顧性分析,將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009 年9月～2013 年9月本科二尖瓣置換術(shù)患者96 例, 其中男41例, 女55例;年齡56～68歲。所有患者均在全身麻醉、體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù), 其中單純二尖瓣狹窄置換術(shù)39 例, 二尖瓣置換術(shù)加三尖瓣成形術(shù)26例,二尖瓣置換術(shù)加三尖瓣成形術(shù)加冠狀動脈旁路移植術(shù)19例,二尖瓣置換術(shù)加主動脈瓣置換術(shù)12例。其中, 機(jī)械瓣膜89枚,生物瓣膜7枚。心功能一級28例, 心功能二級19例, 心功能三級49例。房顫46例, 心律失常34例, 高血壓33例, 糖尿病11例, 左房血栓9例, 肺動脈高壓7例, 肺炎3例, 陳舊腦梗2例。患者住院時間12～15 d, 平均時間13.3 d。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 責(zé)任護(hù)士要熱情接待患者, 詳細(xì)向患者講述疾病發(fā)生原因, 瓣膜病變的類型、程度, 采取必要治療方法的必要性。要給患者多講述成功案例, 增強(qiáng)患者手術(shù)成功的信心, 消除恐懼心理, 使患者以良好的心理狀態(tài)積極配合手術(shù)。同時要改善患者的心功能及呼吸功能, 合理膳食、均衡營養(yǎng), 多進(jìn)食高蛋白、高脂肪及易消化食物, 增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 心理護(hù)理 對術(shù)后需要借助氣管插管來輔助呼吸的患者要密切觀察, 及時了解患者要表達(dá)的意思。在進(jìn)行各項治療護(hù)理措施前, 做好解釋工作, 詳細(xì)講解進(jìn)行該治療護(hù)理措施的必要性, 使患者能夠積極配合。定期為患者濕潤口唇, 語言溫和、態(tài)度和藹, 使患者感到親切和溫暖, 增強(qiáng)患者的安全感。

1.2.2.2 維護(hù)心功能 密切監(jiān)測動態(tài)血流動力變化, 根據(jù)病情使用正性肌力藥物和血管擴(kuò)張藥物, 根據(jù)血壓情況調(diào)整多巴胺、多出酚丁胺的用量。對于瓣膜關(guān)閉不全的患者, 由于心室擴(kuò)大, 因此術(shù)后要注意維護(hù)左心功能。對于單純二尖瓣狹窄的患者, 由于左心室偏小, 因此術(shù)后要注意維護(hù)左心功能, 控制好輸液量及滴速, 避免肺水腫、左心衰的發(fā)生。

1.2.2.3 觀察并糾正低血容量和心律失常 由于手術(shù)中滲血、低溫以及利尿劑的應(yīng)用等原因, 很容易造成患者的低血容量。此時應(yīng)及時輸血擴(kuò)容, 糾正低血容量。從而使患者血壓、中心靜脈壓恢復(fù)至正常值, 促使病情趨于平穩(wěn)。心動過緩者要有臨時起搏器, 當(dāng)心率<60次/min就應(yīng)開起搏器。由于嚴(yán)重低鉀易引起惡性心律失常, 因此要注意檢測血鉀情況,及時補(bǔ)鉀, 使血清鉀含量維持在4.5～5.0 mmol/L, 確保電解質(zhì)平衡。

1.2.2.4 呼吸機(jī)的使用及護(hù)理 術(shù)后患者返回病房, 采用氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸, 責(zé)任護(hù)士應(yīng)將氣管插管妥善固定好, 測量外露長度以免脫出, 呼吸機(jī)給予呼氣末正壓給氧,調(diào)節(jié)氧濃度為80%, 20 min后查血氣, 血氣正常后應(yīng)將氧濃度調(diào)至40%～60%, 同時要密切觀察患者缺氧情況, 及時清理呼吸道分泌物。

1.2.2.5 管道護(hù)理 ①中心靜脈管的護(hù)理：術(shù)后應(yīng)每隔30 min為患者測量1次中心靜脈壓, 壓力過高應(yīng)警惕心包填塞及心力衰竭, 壓力偏低則提示容量不足。②心包、縱隔引流管的護(hù)理：術(shù)后患者留置心包、縱隔引流管, 應(yīng)妥善固定,使水封瓶保持密閉狀態(tài), 定期指導(dǎo)患者咳嗽, 注意觀察引流管內(nèi)的水柱波動情況, 準(zhǔn)確記錄每小時的引流量, 注意觀察引流液量的變化、顏色及性狀。③尿管的護(hù)理：每日更換1次集袋, 為預(yù)防感染, 每日應(yīng)進(jìn)行尿道口護(hù)理2次, 觀察尿液量及顏色, 及時了解心功能、腎功能情況。

1.2.2.6 神經(jīng)系統(tǒng)管理 二尖瓣患者大部分有房顫, 對于術(shù)前有房顫史、左房血栓及二次手術(shù)的患者, 責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)對其意識(如意識有無間歇性改變、突然性意識喪失等)、瞳孔(瞳孔是否等大等圓)及精神狀態(tài)(有無精神錯亂、焦慮、狂躁、憂慮等)的監(jiān)護(hù), 要做到早預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確判斷,一旦出現(xiàn), 及時處理。

1.2.2.7 抗凝治療 患者術(shù)后48～72 h, 拔出胸腔或縱隔引流管, 凝血酶原時間(PT)應(yīng)保持在18～24 s、凝血酶原活動度在35%左右, 應(yīng)遵照醫(yī)囑服用抗凝藥物, 根據(jù)PT及活動度來決定抗凝藥物的劑量。對于生物瓣換瓣患者需要抗凝6個月, 機(jī)械瓣換瓣患者則需終生抗凝, 抗凝藥物首次劑量為3～5 mg, 此后所用劑量應(yīng)根據(jù)PT及活動度來進(jìn)行調(diào)整。定期檢測凝血酶原時間及活動度, 在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物。

1.2.2.8 防止感染 術(shù)后要有針對性地使用抗生素, 定時、定量, 確保血藥濃度控制在有效范圍內(nèi)；要密切監(jiān)測患者體溫變化, 一旦出現(xiàn)高熱情況及時處理；嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程操作, 密切觀察患者口腔黏膜情況, 避免發(fā)生二重感染。

1.2.2.9 術(shù)后健康宣教 術(shù)后要加強(qiáng)健康教育宣傳工作,促使患者保持樂觀、積極的心理狀態(tài), 合理安排作息時間,加強(qiáng)營養(yǎng), 根據(jù)需要服用抗凝藥物, 定期到醫(yī)院檢測凝血酶原時間及活動度, 一旦出現(xiàn)感染癥狀, 如上呼吸道感染、發(fā)熱等, 及時就診和治療。要教會患者自我保健方法, 從而為提高手術(shù)效果及患者生存質(zhì)量提供保證。

1.2.2.10 飲食護(hù)理 拔出氣管插管6 h后可先給患者飲入少量白開水, 如飲水后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀應(yīng)協(xié)助患者去枕平臥頭偏向一側(cè)。飲水后患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀則可進(jìn)食。飲食以清淡、易消化食物為主, 忌油炸、辛辣食物, 少食多餐。

2 結(jié)果

本組96例二尖瓣置換術(shù)患者均順利完成手術(shù), 圍手術(shù)期均給予患者優(yōu)質(zhì)的系統(tǒng)性的綜合護(hù)理, 術(shù)后除1例患者出現(xiàn)低心排并發(fā)癥死亡, 其余患者均康復(fù)出院。

3 小節(jié)

風(fēng)濕性心臟病患者經(jīng)常規(guī)內(nèi)科治療后, 癥狀得到緩解,就應(yīng)盡快采取手術(shù)治療, 同時要加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理, 為手術(shù)的順利進(jìn)行提供可靠保證［1］。在手術(shù)前要做好患者的心理護(hù)理, 給予患者心理支持, 增強(qiáng)手術(shù)成功的信心, 要充分了解患者的心臟瓣膜病變的情況、心功能狀況等。術(shù)后要加強(qiáng)對重要臟器功能的監(jiān)護(hù), 一旦發(fā)現(xiàn)異常及時處理, 加強(qiáng)健康宣教、合理飲食, 做好術(shù)后感染監(jiān)控, 從而為提高手術(shù)成功率、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率提供保證。

［1］郭加強(qiáng), 吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003:182.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.113

2014-11-13］

122000 遼寧省朝陽市中心醫(yī)院心胸外科