王可

磁共振在頸動(dòng)脈狹窄和頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)中的診斷意義

王可

目的探討磁共振在頸動(dòng)脈狹窄和頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)中的診斷意義。方法42例頸動(dòng)脈狹窄和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者, 均給予磁共振檢查, 實(shí)施手術(shù)治療, 并取相關(guān)動(dòng)脈標(biāo)本進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。結(jié)果42例患者中, 共存在66支頸動(dòng)脈狹窄, 輕度狹窄16支(24.2%)、中度狹窄26支(39.4%)、重度狹窄22支(33.3%)、閉塞2支(3.0%)。磁共振共檢出斑塊內(nèi)纖維帽個(gè)數(shù)為24個(gè)。本組患者通過(guò)病理組織學(xué)檢查觀察到的硬斑塊15例, 軟斑塊10例；通過(guò)磁共振觀察到的硬斑塊13例, 軟斑塊11例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn), 采用磁共振和病理組織學(xué)檢查對(duì)斑塊性質(zhì)(軟斑塊和硬斑塊)診斷, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論磁共振在頸動(dòng)脈狹窄和頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)診斷方面具有重要的臨床意義, 值得推廣應(yīng)用。

磁共振；頸動(dòng)脈狹窄；頸動(dòng)脈斑塊

研究表明, 頸動(dòng)脈粥樣硬化是頸動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣斑塊, 可影響到頸動(dòng)脈血流, 是缺血性腦血管病發(fā)病的重要因素[1,2]。動(dòng)脈粥樣硬化斑達(dá)塊容易發(fā)生破裂脫落等改變, 破裂脫落的斑塊可隨血流到達(dá)遠(yuǎn)端而阻塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈引起局部組織缺血。動(dòng)脈粥樣硬化時(shí), 可導(dǎo)致管壁增厚, 血流量減少。本文選擇本院收治的頸動(dòng)脈狹窄以及頸動(dòng)脈斑塊患者, 采用磁共振檢查, 觀察磁共振在此類(lèi)患者中的檢查意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年12月收治的42例頸動(dòng)脈狹窄和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者, 有頭痛、頭暈、乏力等癥狀, 部分患者可有半側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙。男23例, 女19例；年齡45～81歲, 平均年齡56.9歲?；颊呔獠⑴c本實(shí)驗(yàn), 均能夠完成磁共振檢查。

1.2 方法 所選患者均給予磁共振檢查(磁共振型號(hào)為GE HDE 1.5T), 采用GRE序列對(duì)患者的兩側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行定位。對(duì)頸動(dòng)脈實(shí)施全程掃描, 以頸動(dòng)脈分叉處為中心實(shí)施橫軸掃描(層厚和層間距分別為3 mm和1 mm), 對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊實(shí)施薄層掃描(層厚和層間距分別為2 mm和0)。掃描過(guò)程中要掃查到斑塊的上范圍和下范圍, 觀察相關(guān)情況。掃描所得圖像后在工作站對(duì)圖像進(jìn)行整理分析。本文所選的42例患者均實(shí)施手術(shù)治療, 并取相關(guān)動(dòng)脈標(biāo)本進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。

1.3 頸動(dòng)脈狹窄評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)有癥狀頸動(dòng)脈切除術(shù)實(shí)驗(yàn)對(duì)患者的頸動(dòng)脈狹窄情況進(jìn)行分級(jí), 分為5個(gè)級(jí)別：正常(無(wú)狹窄存在)、輕度狹窄(掃描后計(jì)算所得的頸動(dòng)脈狹窄率＜49%)、中度狹窄(掃描后計(jì)算所得的頸動(dòng)脈狹窄率在50%～69%)、重度狹窄(掃描后計(jì)算所得的頸動(dòng)脈狹窄率在70%～99%)、閉塞(掃描后計(jì)算所得的頸動(dòng)脈狹窄率為100%)。

1.4 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)劃分 根據(jù)磁共振下測(cè)定的纖維帽厚度情況對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊軟硬度進(jìn)行劃分, 分為軟斑塊[磁共振下測(cè)定的纖維帽最薄處的厚度低于(0.6±0.2)mm]和硬斑塊[磁共振下測(cè)定的斑塊纖維帽的最薄處厚度超過(guò)(1.2±0.3)mm]。軟斑塊比硬斑塊更容易脫落。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

42例患者中, 共存在66支頸動(dòng)脈狹窄(狹窄程度各不相同)。66支頸動(dòng)脈狹窄中, 輕度狹窄16支(24.2%)、中度狹窄26支(39.4%)、重度狹窄22支(33.3%)、閉塞2支(3.0%)。42例患者中磁共振下共檢出斑塊內(nèi)纖維帽個(gè)數(shù)為24個(gè), 根據(jù)斑塊內(nèi)脂質(zhì)情況共檢出22個(gè)。本組患者通過(guò)病理組織學(xué)檢查觀察到的硬斑塊共15例, 軟斑塊共10例。通過(guò)磁共振觀察到的硬斑塊13例, 軟斑塊11例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn), 采用磁共振和病理組織學(xué)檢查對(duì)斑塊性質(zhì)(軟斑塊和硬斑塊)診斷, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

磁共振對(duì)相關(guān)疾病實(shí)施檢查不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷, 檢查過(guò)程中不產(chǎn)生輻射損害, 能夠在不同平面呈現(xiàn), 可以清楚顯示出血管壁以及血管腔內(nèi)的病情情況[3,4]。頸動(dòng)脈粥樣硬化和頸動(dòng)脈狹窄患者行磁共振檢查, 能夠較清晰的顯示出動(dòng)脈粥樣硬化的具體情況, 如斑塊分布部位、斑塊范圍大小等[5-7]。磁共振檢查時(shí)能夠確定患者血管狹窄程度情況。本文中, 42例患者有66支頸動(dòng)脈狹窄, 但狹窄程度存在差異, 輕度狹窄16支(24.2%)、中度狹窄26支(39.4%)、重度狹窄22支(33.3%)、閉塞2支(3.0%)。所以磁共振檢查能夠清晰的顯示頸動(dòng)脈狹窄情況, 能夠顯示頸動(dòng)脈血管腔病變情況。在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)方面, 本文磁共振檢查結(jié)果顯示, 磁共振檢查下確定的斑塊性質(zhì)(軟斑塊和硬斑塊)和病理組織學(xué)檢查下確定的斑塊性質(zhì), 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 說(shuō)明磁共振檢查下確定的斑塊性質(zhì)和病理組織學(xué)檢查下確定的斑塊性質(zhì)相似。上述結(jié)果提示, 磁共振檢查下確定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)具有顯著優(yōu)勢(shì), 對(duì)了解斑塊的破裂脫落情況具有重要意義(斑塊容易脫落增加了患者發(fā)生缺血性腦血管病的機(jī)會(huì), 判斷斑塊是否容易脫落有助于做好臨床防治)。此外, 磁共振檢查具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn), 所以重復(fù)性檢查具有優(yōu)勢(shì)[8,9]。

總之, 磁共振在頸動(dòng)脈狹窄和頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)診斷方面具有重要的臨床意義, 值得推廣應(yīng)用。

[1]杜志華, 李寶民, 王君, 等. 磁共振灌注檢查在老年頸動(dòng)脈狹窄患者支架置入術(shù)中的應(yīng)用. 中華老年心腦血管病雜志, 2013, 8(12):1261-1264.

[2]王嵇, 趙輝林, 曹燁, 等. 磁共振測(cè)定頸動(dòng)脈粥樣硬化特征與急性腦梗死的關(guān)系. 放射學(xué)實(shí)踐, 2012, 10(12):1320-1323.

[3]朱祖福, 韓伯軍, 王慶廣, 等. 頸動(dòng)脈狹窄患者的認(rèn)知功能和磁共振波譜改變. 江蘇醫(yī)藥, 2011, 12(22):2664-2665.

[4]周璐, 于薇, 張兆琪, 等. 增強(qiáng)磁共振成像診斷頸動(dòng)脈狹窄的系統(tǒng)評(píng)價(jià). 疑難病雜志, 2013, 10(7):493-496.

[5]霍敏中, 衣利磊, 梁彤. 超聲造影、三維增強(qiáng)磁共振血管造影聯(lián)合評(píng)價(jià)顱外段頸動(dòng)脈狹窄. 吉林醫(yī)學(xué), 2014, 11(14):2989-2991.

[6]劉剛, 李薇, 任際光, 等. 高分辨率磁共振掃描在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄中的應(yīng)用. 臨床薈萃, 2014, 12(5):528-530.

[7]任國(guó)星. 磁共振成像診斷頸動(dòng)脈易損斑塊的意義. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 6(27):3053-3055.

[8]張兆, 張千. 磁共振灌注成像結(jié)合腦血管造影評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄致短暫性腦缺血發(fā)作預(yù)后的應(yīng)用價(jià)值. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2014, 5(4): 414-416.

[9]盧潔, 李坤成, 王曉怡, 等. 功能磁共振成像觀察頸動(dòng)脈/大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞患者的圖片工作記憶. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2010, 7(12):2239-2242.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.020

2015-06-05]

473000 河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院核磁共振室