張麗

多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施解析

張麗

目的對多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施進(jìn)行探討分析。方法對本院2009～2010年發(fā)生的多重耐藥菌感染情況進(jìn)行探究分析。結(jié)果共發(fā)生400例多重耐藥菌感染(MDRB), MDRB醫(yī)院總感染率為0.71%；感染部位由高到低依次是呼吸道感染、皮膚軟組織感染、泌尿道感染、血液感染以及其他感染, 呼吸道感染是其中最為常見的感染。結(jié)論為有效降低多重耐藥菌醫(yī)院感染率, 需要加強(qiáng)監(jiān)測, 并及時(shí)進(jìn)行消毒隔離, 進(jìn)而有效控制感染。

多重耐藥菌；醫(yī)藥感染；預(yù)防；控制

MDRB指的是導(dǎo)致住院患者發(fā)生感染的重要病原菌, 是提高患者死亡率、增加醫(yī)療費(fèi)用的重要因素。近年來, 隨著各種侵入性操作的廣泛運(yùn)用以及廣譜抗菌藥物的不規(guī)范使用, 多重耐藥菌越來越多, 提高患者的醫(yī)院感染率和死亡率,并增加患者的住院周期和醫(yī)療費(fèi)用［1］。本者對本院醫(yī)院感染情況進(jìn)行分析, 并探討有效的預(yù)防、控制措施, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009～2010年共收治56320例患者,其中, 2009年收治21223例, 2010年收治35097例。

1.2 方法 運(yùn)用前瞻性調(diào)查法, 對臨床微生物室每日檢測到的MDRB菌株數(shù)量、主要感染部位等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 將中華人民共和國衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為MDRB診斷標(biāo)準(zhǔn), 判斷患者為社區(qū)獲得還是醫(yī)院感染, 并指導(dǎo)臨床護(hù)士進(jìn)行消毒隔離；護(hù)理人員調(diào)整床位,并做好隔離措施；對住院患者監(jiān)測MDRB感染, 并制定消毒隔離措施。

2 結(jié)果

2.1 MDRB感染率分析 2009年共發(fā)生205例MDRB, 感染率為0.97%；2010年共發(fā)生195例MDRB, 感染率為0.56%,2009～2010年共發(fā)生400例MDRB, MDRB醫(yī)院總感染率為0.71%。

2.2 MDRB感染部位的分布情況分析 2009年發(fā)生205例MDRB醫(yī)院感染, 共發(fā)生265次感染, 其中, 呼吸道感染172次, 占 64.9%, 皮膚軟組織感染54次, 占20.4%, 泌尿道感染22次, 占8.3%, 血液感染8次, 占3.0%, 其他感染9次, 占3.4%；2010年發(fā)生205例MDRB醫(yī)院感染, 共發(fā)生249次感染, 其中, 呼吸道感染128次, 占51.4%, 皮膚軟組織感染67次, 占26.9%, 泌尿道感染37次, 占14.9%, 血液感染10次,占4.0%, 其他感染7次, 占2.8%。

3 討論

3.1 發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染的原因分析 臨床中, 將MDRB導(dǎo)致發(fā)生的醫(yī)院感染作為對醫(yī)院預(yù)防控制措施進(jìn)行評價(jià)以及合理應(yīng)用抗菌藥物的重要衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)?；颊甙l(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染可能受到患者病情重、自身免疫功能降低、住院時(shí)間長、消毒隔離工作不到位、住院患者多以及濫用抗菌藥物等因素影響。本組結(jié)果研究表明, 發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染的部位主要為呼吸道, 其次是皮膚軟組織、泌尿道以及血液等, 呼吸道感染發(fā)生率高可能由于醫(yī)院患者較集中、空氣不暢通導(dǎo)致。

3.2 多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施 近年來,MDRB已逐漸成為導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)院感染的重要病原菌, 因此,要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大MDRB醫(yī)院感染的監(jiān)測力度, 并制定完善的MDRB醫(yī)院感染管理規(guī)章制度規(guī)范, 并從臨床檢驗(yàn)、醫(yī)療、感染控制以及護(hù)理等方面, 制定相應(yīng)控制措施, 最終起到預(yù)防、控制MDRB傳播的作用［2］。具體預(yù)控措施如下。

3.2.1 加大住院患者M(jìn)DRB感染的監(jiān)測力度 護(hù)理人員要加大住院患者M(jìn)DRB感染的監(jiān)測力度, 盡早發(fā)現(xiàn)MDRB感染患者, 并采取有效預(yù)防交叉感染措施, 做好消毒隔離工作。根據(jù)醫(yī)院微生物室檢測出的MDRB報(bào)告單, 臨床科室嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)定填寫《MDRB感染病例報(bào)告表》, 并上報(bào)給感控部門, 提高警惕性, 并做好交接班工作, 加強(qiáng)控制。

3.2.2 切實(shí)做好隔離、消毒工作, 并根據(jù)檢測結(jié)果, 做好防范措施, 主要對MDRB感染患者于細(xì)菌定植患者采取隔離措施, 進(jìn)行隔離時(shí), 首先選擇單間隔離, 如隔離病室不足, 那么將同類細(xì)菌感染患者或者細(xì)菌定植患者安排到同一個(gè)病房內(nèi), 并將隔離標(biāo)志放置到患者的床號牌上, 減少、限制探視人員；對患者進(jìn)行診斷、治療以及護(hù)理操作時(shí), 先對非感染患者進(jìn)行診療和護(hù)理, 后對感染患者進(jìn)行診療和護(hù)理, 這樣能夠有效防止發(fā)生交叉性感染；另外, 臨床科室要做好消毒工作, 確保物品專用, 并每日定時(shí)對各種醫(yī)療器械設(shè)備的表面、物體表面進(jìn)行清潔、消毒處理；呼吸機(jī)管道、呼吸活瓣、濕化器以及螺旋管使用后, 徹底對其進(jìn)行消毒處理；霧化吸入治療后, 對霧化罐、管道進(jìn)行徹底清洗, 且在下次使用前,浸泡后方可使用；嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格處理, 有效避免MDRB經(jīng)醫(yī)療廢物進(jìn)行傳播。

3.2.3 合理應(yīng)用抗菌藥物 不合理應(yīng)用抗菌藥物, 或者濫用抗菌藥物, 不僅會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 加大醫(yī)療資源的浪費(fèi), 而且還會使菌群出現(xiàn)失調(diào), 提高細(xì)菌耐藥率, 并增大醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。對患者靜脈應(yīng)用抗菌藥物時(shí), 要考慮到抗菌藥物應(yīng)用后的后效作用, 防止出現(xiàn)只對患者白天給藥的情況,大大降低患者晚上的血藥濃度, 且使細(xì)菌藥物后效應(yīng)(PAE)明顯消失, 導(dǎo)致病菌大量繁殖, 進(jìn)而影響抗菌藥物的治療效果, 最終導(dǎo)致形成耐藥性。

3.2.4 增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防范意識 有研究表明［3］, MDRB醫(yī)院感染的主要傳播途徑為手, 特別是護(hù)理人員, 其和患者接觸次數(shù)較多, 尤其要注意手衛(wèi)生。要根據(jù)我國衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)制定的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn), 制定完善的手衛(wèi)生制度, 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作, 進(jìn)而有效增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的認(rèn)知度, 提高手衛(wèi)生知識水平。有文獻(xiàn)表明［4］, 醫(yī)務(wù)人員手污染情況比較嚴(yán)重, 洗手合格率受到醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識、無菌觀念、工作認(rèn)真、洗手時(shí)間、洗手次數(shù)等因素影響, 洗手次數(shù)越多, 那么手部的細(xì)菌就越少, 因此, 要求醫(yī)務(wù)人員要勤洗手。另外, 醫(yī)院要完善洗手設(shè)備, 如配備速干手消毒劑等, 護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理時(shí), 要注意應(yīng)用防護(hù)用品, 進(jìn)而有效降低感染率；此外, 加強(qiáng)培訓(xùn), 使護(hù)理人員認(rèn)識到MDRB醫(yī)院感染的危害, 并提高M(jìn)DRB醫(yī)院感染的預(yù)防、控制力度。

綜上所述, 為有效降低多重耐藥菌醫(yī)院感染率, 需要加強(qiáng)監(jiān)測, 并及時(shí)進(jìn)行消毒隔離, 進(jìn)而有效控制感染。

［1］楊雅婷.多重耐藥菌感染患者隔離措施的防護(hù)效果.中國消毒學(xué)雜志, 2014, 1(6):656.

［2］趙紅霞.臨床分離多重耐藥菌感染類型及變化趨勢.中國感染控制雜志, 2014, 10(6):371.

［3］邵文博.多重耐藥菌醫(yī)院感染調(diào)查及護(hù)理對策.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 14(26):92-95.

［4］顏紅芳.86例多重耐藥菌感染患者分析及護(hù)理.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2014, 1(5):697.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.084

2014-10-30］

467000 平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院感染科