謝春莊

殘胃癌臨床診治分析

謝春莊

目的對殘胃癌患者的臨床診斷和治療進(jìn)行探討分析。方法36例殘胃癌患者作為研究對象, 對其臨床表現(xiàn)和治療結(jié)果進(jìn)行觀察。結(jié)果發(fā)生5例并發(fā)癥, 并發(fā)癥率為13.9%；經(jīng)過1～5年的隨訪, 1年、3年以及5年的生存率分別為79.2%、70.8%以及50.0%；未采取手術(shù)、采取剖腹探查術(shù)一級姑息性切除術(shù)治療的患者, 在確診1年內(nèi)死亡；4例骨轉(zhuǎn)移患者的平均生存期限為7個(gè)月。結(jié)論對殘胃癌患者進(jìn)行早期診斷、治療, 能夠有效提高殘胃癌患者的預(yù)后質(zhì)量。

殘胃癌；診斷；治療

殘胃癌也被稱作胃手術(shù)后胃癌, 其既能夠發(fā)生在胃大部切除殘胃內(nèi), 也可發(fā)生在單純胃腸吻合中是胃癌的特殊類型,早期診斷率比較低, 大多數(shù)患者就診時(shí)病情已發(fā)展到晚期［1］。近年來, 隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)水平的不斷提高, 殘胃癌診斷正確率也越來越高。作者對本院收治的36例殘胃癌患者的臨床診治進(jìn)行探討, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2002年8月～2013年8月收治的36例殘胃癌患者作為研究對象, 其中男28例, 女8例, 年齡47～75歲, 平均年齡(63.2±4.3)歲；原發(fā)疾病：19例胃潰瘍, 5例復(fù)合性潰瘍, 4例慢性萎縮性胃炎, 3例十二指腸潰瘍, 2例慢性萎縮性胃炎伴重度異型增生, 3例外傷性胃多發(fā)破裂傷；首次術(shù)式：6例采用BillrothⅠ式, 30例采取BillrothⅡ式；首次手術(shù)距離發(fā)現(xiàn)殘胃癌時(shí)間為4～21年, 平均時(shí)間(14.2±2.2)年。

1.2 臨床表現(xiàn)和診斷 患者均無明顯特異性癥狀, 隨著病情發(fā)展, 患者癥狀越來越明顯, 主要伴有上腹部疼痛不適、嘔吐、吞咽哽噎感、黑便、腹部包塊、貧血消瘦、骨痛等臨床癥狀。病變部位：19例吻合口, 10例胃底賁門側(cè), 7例其他部位；12例周圍臟器受侵, 20例區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 4例骨轉(zhuǎn)移；組織學(xué)分型：32例腺癌, 包括23例中低分化腺癌, 3例高分化腺癌, 3例中分化腺癌, 3例黏液腺癌；4例印戒細(xì)胞癌；TNM分期：Ⅰ期6例, Ⅱ期8例, Ⅲ期17例, Ⅳ期5例。

1.3 治療方法 本組36例殘胃癌患者, 5例患者由于腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移, 未給予手術(shù)治療；4例患者行剖腹探查術(shù)+空腸造瘺術(shù)；24例行殘胃癌根治術(shù)治療, 其中, 主要包括6例殘胃大部切除和胃空腸Roux-en-Y吻合, 18例殘胃全切與食管空腸Roux-en-Y吻合(包括9例聯(lián)合器官切除術(shù), 2例胰體尾切除并肝左葉切除術(shù), 2例胰體尾切除并脾切除術(shù), 3例胰體尾切除術(shù), 2例部分橫結(jié)腸切除術(shù)), 3例姑息性切除。4例骨轉(zhuǎn)移患者給予殘胃癌根治術(shù)治療后, 由于骨痛程度增加,轉(zhuǎn)為骨科給予病灶清除等治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后, 共發(fā)生5例并發(fā)癥, 并發(fā)癥率為13.9%, 其中, 2例肺部感染, 1例食管空腸吻合口瘺, 1例粘連性梗阻, 1例切口感染, 無一例患者死亡。預(yù)后：對行殘胃根治性手術(shù)治療的患者進(jìn)行1～5年的隨訪, 1年生存19例, 1年生存率為79.2%；3年生存17例, 3年生存率為70.8%；5年生存12例, 5年生存率為50.0%；未采取手術(shù)、采取剖腹探查術(shù)以及姑息性切除術(shù)治療的患者, 在確診1年內(nèi)死亡；4例骨轉(zhuǎn)移患者的平均生存期限為7個(gè)月。

3 討論

目前, 臨床中關(guān)于殘胃癌無統(tǒng)一定義, 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,殘胃癌指的是胃十二指腸良性病變患者給予胃大部切除術(shù)治療5年以上后, 其殘胃出現(xiàn)原發(fā)性腫瘤［2］。近年來, 也有學(xué)者將原發(fā)胃癌術(shù)后超過10年后殘胃所發(fā)生的惡性腫瘤定為殘胃癌。殘胃癌發(fā)病受到胃大部切除術(shù)式因素影響, 吻合口較多發(fā), 與行十二指腸術(shù)相比, 胃大部切除術(shù)治療更容易發(fā)生殘胃癌。本組研究中, 6例采用BillrothⅠ式, 30例采取BillrothⅡ式治療, 19例發(fā)生在吻合口, 結(jié)果表明, BillrothⅡ式吻合術(shù)易導(dǎo)致發(fā)生癌變, 可能行BillrothⅡ式胃切除術(shù)治療后, 使胃腸道解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化, 十二指腸出現(xiàn)明顯反流, 進(jìn)而為細(xì)菌創(chuàng)造較好的繁殖環(huán)境, 易生成亞硝胺等致癌物, 另外, 胃黏膜長期性受到反流液刺激后, 會破壞胃黏膜屏障, 特別是距離吻合口位置較近的黏膜, 會導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生腸上皮化生、萎縮性病變、不典型增生、發(fā)育不良以及腺瘤樣變等病理性改變, 進(jìn)而會加快病情緊張, 導(dǎo)致發(fā)生癌變, 最終形成殘胃癌。由于殘胃癌發(fā)生受到消化道重建方式影響, 因此, 要求醫(yī)務(wù)人員在治療胃十二指腸潰瘍等病變時(shí),要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行治療, 熟練掌握控制胃大部切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證, 且盡量采用BillrothⅡ式吻合, 如不易吻合,則給予胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)治療, 這樣能夠有效降低膽汁返流現(xiàn)象, 降低殘胃癌發(fā)生率［3］。

殘胃癌患者臨床癥狀無特異性, 主要伴有上腹部疼痛、不適、貧血以及消瘦等癥狀, 容易將其和營養(yǎng)不良、胃切除術(shù)后復(fù)發(fā)潰瘍以及功能障礙等互相混淆, 進(jìn)而容易延誤診治時(shí)間, 因此, 要加強(qiáng)胃切除術(shù)的隨訪, 注意觀察胃切除術(shù)治療后患者的臨床癥狀。目前, 臨床治療殘胃癌患者主要采取手術(shù)治療, 根據(jù)患者的年齡、病情、腫瘤浸潤范圍以及發(fā)生部位等選擇最佳術(shù)式。在患者全身情況允許范圍內(nèi), 且無發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 那么適宜采取根治術(shù)治療；如患者為早期癌,則適宜采取全殘胃切除術(shù)或者大部殘胃切除術(shù)治療；如患者為進(jìn)行期展期癌, 則適宜采取全殘胃切除術(shù)治療；如臨近器官受累, 則可采取多臟器切除術(shù)治療；如不能根治, 則可采取短路手術(shù)、姑息性切除術(shù)治療, 能夠有效降低腫瘤給機(jī)體帶來的負(fù)擔(dān)；如不能行切除術(shù)治療, 則可運(yùn)用改道術(shù), 其能夠解除梗阻, 緩解患者的臨床癥狀, 進(jìn)而提高患者預(yù)后質(zhì)量；如患者不能采取手術(shù)治療, 那么可采取聯(lián)合化療方案, 有效延長患者的生存時(shí)間, 改善生活質(zhì)量［4］。

綜上所述, 殘胃癌具有早期診斷率低、預(yù)后不良的特點(diǎn),為有效提高殘胃癌患者的早期診斷率和預(yù)后質(zhì)量, 需要對殘胃癌患者進(jìn)行早期診斷和治療。

［1］李小軍.殘胃癌29例臨床診治分析.疑難病雜志, 2012, 11(2): 139-140

［2］趙云剛.殘胃癌臨床診治分析.河北醫(yī)藥, 2012, 34(9):1364.

［3］羅海峰.殘胃癌32例臨床診治分析.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 33(2):147-150.

［4］楊西鵬.殘胃癌臨床診治探討.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2010, 12(3): 423-428.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.048

2014-11-13］

471400 河南省嵩縣人民醫(yī)院