田楓

皮瓣修復治療手及前臂皮膚燒傷瘢痕的療效觀察

田楓

目的研究分析皮瓣修復治療在手及前臂皮膚燒傷瘢痕治療中的臨床效果。方法60例手及前臂皮膚燒傷瘢痕患者隨機分為對照組和觀察組。對照組30例患者接受股前外側(cè)皮瓣進行瘢痕修復治療, 觀察組30例患者接受腹股溝皮瓣進行瘢痕修復治療, 根據(jù)兩組患者的臨床治療效果進行對比分析。結(jié)果對患者進行治療后, 觀察組患者的皮瓣存活率比較高, 患者的皮瓣斷蒂時間比較短, 感染率較對照組低, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論皮瓣修復治療可以為手及前臂皮膚燒傷瘢痕患者提供良好的修復效果, 在皮瓣的選擇上, 腹股溝處的皮瓣要比股前外側(cè)皮瓣要好, 具有更高的存活率, 臨床比較推薦使用該部位的皮瓣來進行治療。

皮膚燒傷瘢痕；皮瓣修復；股前外側(cè)；腹股溝；療效

臨床中的手及前臂皮膚燒傷瘢痕患者會因為其皮膚的瘢痕而影響其外觀, 導致患者的心理受到較大的影響, 如果是比較嚴重的患者, 其手及前臂功能也會受到影響, 無法自如的活動, 給患者帶來生活障礙以及社會障礙, 其產(chǎn)生的負面影響將無法估量［1-3］。臨床中為患者進行前臂皮膚燒傷瘢痕治療的時候, 患者所選擇的修復皮瓣部位不同, 對其修復結(jié)果也會產(chǎn)生一定的影響。因此本院就手及前臂燒傷瘢痕患者的皮瓣修復治療效果進行了研究, 選取了2011～2013年本院的60例手及前臂皮膚燒傷患者來進行研究分析, 對患者選擇腹股溝和股前外側(cè)的皮瓣治療效果進行比較分析, 現(xiàn)有如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011～2013年本院共有60例手及前臂燒傷瘢痕患者接受治療, 男40例, 女20例, 年齡最小12歲, 年齡最大42歲, 全部患者均符合此次研究的標準［4］, 將這些患者隨機分為對照組和觀察組, 各30例, 兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 能夠進行比較。

1.2 方法 為全部的患者進行止血和清創(chuàng)處理, 提供局部麻醉治療, 將已經(jīng)壞死的組織清除干凈, 將瘢痕皮膚切除,清除多余肉芽組織, 改善炎癥反應。在受區(qū)手術(shù)處理完成后,觀察組患者在腹股溝同側(cè)選擇皮瓣蒂部軸點, 位于韌帶中點下方2.5 cm的股動脈搏動點。然后按照設計將皮瓣切開, 然后將其縫合于受區(qū)創(chuàng)面上, 使創(chuàng)面與皮瓣充分接觸, 包扎松緊適宜。對照組根據(jù)設計股前外側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移至受區(qū)縫合, 包扎不要太緊。再用繃帶和膠帶來對上肢進行固定, 斷蒂試驗之后患者需要繼續(xù)進行固定5周。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮瓣成活率及皮瓣斷蒂時間比較 觀察組皮瓣成活率為96.7%, 皮瓣斷蒂時間為(20.08±2.88)d；對照組皮瓣成活率為73.3%, 皮瓣斷蒂時間為(28.98±2.68)d。觀察組患者治療后的皮瓣成活率顯著高于對照組, 皮瓣斷蒂時間顯著短于對照組, 兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥情況 觀察組皮瓣下感染發(fā)生率為3.3%,對照組皮瓣下感染發(fā)生率為13.3%, 觀察組皮瓣下感染發(fā)生率顯著低于對照組, 兩組間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=15.227, P<0.05)。

3 討論

手和前臂是人體的重要部位, 從解剖結(jié)構(gòu)上來說, 復雜度高, 精細度高, 且是在人體外側(cè)曝露, 所以在平時比較容易受到損傷。手指腹下皮組織有很多的纖維膈, 因此皮膚的移動能力差, 這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)用手完成抓、捏、持、握等動作。前臂皮膚是體外的皮膚, 其外觀會對整體形象產(chǎn)生影響, 特別是女性?；颊呷绻谄涫艿絺? 不接受及時有效的治療, 會導致其愈合不佳, 影響外觀, 嚴重的還會影響功能, 甚至殘疾［4,5］。所以, 臨床治療的時候, 針對患者的前臂燒傷瘢痕進行修復對于患者的生活和生理來說都是非常重要的,患者會因不同程度的燒傷而出現(xiàn)不同程度的功能障礙, 其組織可能受到影響, 導致肌腱、掌骨等曝露, 所以需要以確?；颊吖δ芑謴蜑榍疤醽磉M行患者的手和前臂外觀修復治療,目前使用較多, 效果較好的就是皮瓣修復治療。皮瓣修復治療效果好是由于皮瓣本身就具有抗感染的特性, 能夠?qū)⑹軇?chuàng)的手或前臂進行封閉, 讓細菌毒素不被吸收, 臨床中可以改善患者的炎癥反應, 防止因炎癥反應而無法繼續(xù)治療, 所以具有降低并發(fā)癥的作用。皮瓣修復能夠讓患者的筋膜室內(nèi)壓力緩解, 避免肌肉組織壞死, 對于患者的肌腱損傷修復, 關(guān)節(jié)修復都起到了較好的效果, 避免了壞死組織對附近組織的影響, 患者不易出現(xiàn)粘連、關(guān)節(jié)僵硬和感染等嚴重并發(fā)癥［6,7］。并且, 皮瓣修復手術(shù)可以為患者提供良好的康復基礎(chǔ), 為患者的外觀改善提供了保障［8,9］。根據(jù)此次的研究結(jié)果來看,患者的皮瓣部位選擇對于治療效果還是有較大影響的, 患者選擇腹股溝皮瓣的效果要優(yōu)于股前外側(cè)皮瓣。所以臨床中為患者進行皮瓣修復治療的時候, 要考慮到患者的情況, 如果是對外觀要求不高, 用腹股溝皮瓣的效果比較好, 如果患者要求外觀比較嚴格, 那么還是以股前外側(cè)皮瓣為宜, 可以提供較好的修復外觀效果。

總之, 手和前臂皮膚燒傷瘢痕患者的臨床修復治療選擇皮瓣修復治療效果好, 對于皮瓣部位的選擇, 需要看患者的需求, 總體來說, 腹股溝的皮瓣修復效果優(yōu)秀一些, 股前外側(cè)皮瓣的美觀性優(yōu)秀一些。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.012

2014-11-06］

150036 黑龍江省醫(yī)院