張春雨 蔣春英 陶 麗 劉 敏

磷酸肌酸鈉聯(lián)合維生素C治療早產(chǎn)兒心肌損害臨床療效分析

張春雨 蔣春英 陶 麗 劉 敏

目的 分析(注射用)磷酸肌酸鈉聯(lián)合維生素C治療治療早產(chǎn)兒心肌損害的臨床療效。方法 60例確診為心肌損害的早產(chǎn)兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。對(duì)照組給予維生素C治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上給予磷酸肌酸鈉治療。觀察和比較兩組患兒治療前后血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、α-羥丁酸酶、乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶、磷酸激酶同工酶水平變化及臨床療效。結(jié)果 兩組后比較觀察組血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、α-羥丁酸酶、乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶、磷酸激酶同工酶各值均小于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組好轉(zhuǎn)率83.33%, 有效率13.33%, 無(wú)效率3.33%, 總有效率96.67%；對(duì)照組好轉(zhuǎn)率40.0%, 有效率36.67%, 無(wú)效率23.33%, 總有效率76.67%。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 磷酸肌酸鈉聯(lián)合維生素C可有效控制患兒心肌酶指標(biāo), 改善患兒心肌缺氧情況, 提高早產(chǎn)兒心肌損害的療效。

心肌損害；早產(chǎn)兒；磷酸肌酸鈉；維生素C

心肌損害常為新生兒疾病伴發(fā)或繼發(fā)損害, 臨床可見(jiàn)患兒面部蒼白或發(fā)紺, 聽診心音低鈍, 心率高于正常范圍或低于正常范圍, 心電圖顯示早搏及異常Q波, 心肌酶各指標(biāo)均增高。早產(chǎn)兒因胎齡不足37周, 其發(fā)育較足月兒欠成熟, 極易發(fā)生窒息、肺炎、敗血癥、病理性黃疸等新生兒疾病, 較足月兒更易心肌損害。本院采用磷酸肌酸鈉聯(lián)合維生素C治療早產(chǎn)兒心肌損害, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年3月～2014年6月收治的確診為心肌損害早產(chǎn)兒60例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。觀察組男19例, 女11例, 平均胎齡(35.1±0.8)周,平均出生體重(2866±532)g, 自然分娩16例, 剖宮產(chǎn)14例；其中有宮內(nèi)窘迫史25例, 吸入綜合征3例, 窒息史2例。對(duì)照組男17例, 女13例, 平均胎齡(35.3±0.8)周, 平均出生體重(2968±554)g, 自然分娩14例, 剖宮產(chǎn)16例；其中有宮內(nèi)窘迫史23例, 吸入綜合征4例, 窒息史3例。兩組患兒一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予保暖、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防和控制感染等治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注維生素C；觀察組除維生素C外還加用磷酸肌酸鈉。用法及用量：注射用維生素C(含維生素C 0.25 g、無(wú)水碳酸鈉0.062 g, 哈爾濱三精制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20057414)0.125 g溶入5%葡萄糖注射液20 ml靜脈滴注, 1次/d。注射用磷酸肌酸鈉0.25 g(0.5 g, 哈爾濱萊博通藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20073072)溶入10%葡萄糖注射液20 ml靜脈滴注, 1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 自動(dòng)生化分析儀(HI-TACHI7170型)為日立公司生產(chǎn)。抽取小兒前臂靜脈血或足底靜脈血進(jìn)行化驗(yàn)分析, 采血時(shí)間為用藥前和用藥7 d后, 檢查項(xiàng)目：血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、α-羥丁酸酶、乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶、磷酸激酶同工酶。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 好轉(zhuǎn)：治療7 d后患兒面部蒼白及發(fā)紺等癥狀消失, 心電圖恢復(fù)正常, 心率平穩(wěn), 心音有力, 心肌酶及其他化驗(yàn)指標(biāo)在正常范圍。有效：治療7 d后患兒面部蒼白及發(fā)紺等癥狀有所改善, 心電圖基本恢復(fù)正常, 心率相對(duì)平穩(wěn), 心音有力, 心肌酶及其他化驗(yàn)指標(biāo)部分在正常范圍。無(wú)效：治療7 d后患兒面部蒼白及發(fā)紺等癥狀改善不明顯,心電圖仍顯示早搏及異常Q波, 心率較快或較慢, 心音低鈍,心肌酶及其他化驗(yàn)指標(biāo)均不在正常范圍?？傆行?(好轉(zhuǎn)+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS8.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒化驗(yàn)室指標(biāo)比較 觀察組治療前血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(75.23±26.38)U/L、α-羥丁酸酶(168.45±46.82)U/L、乳酸脫氫酶(536.52±95.97)U/L、磷酸肌酸激酶(807.24± 326.59)U/L、磷酸激酶同工酶(33.16±5.74)U/L, 治療7 d后血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(32.85±7.68)U/L、α-羥丁酸酶(82.49±30.14)U/L、乳酸脫氫酶(342.76±56.27)U/L、磷酸肌酸激酶(128.96±79.59)U/L、磷酸激酶同工酶(13.25±4.24)U/L。對(duì)照組血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(72.55±23.60)U/L、α-羥丁酸酶(154.84±43.52)U/L、乳酸脫氫酶(540.71±89.37)U/L、磷酸肌酸激酶(785.72±302.15)U/L、磷酸激酶同工酶(32.08±5.51)U/L, 治療7 d后血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(47.63±15.56)U/L、α-羥丁酸酶(138.97±51.48)U/L、乳酸脫氫酶(448.86±56.36)U/L、磷酸肌酸激酶(452.48±206.28)U/L、磷酸激酶同工酶(19.61±6.53)U/L。兩組治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05), 治療后觀察組組血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、α-羥丁酸酶、乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶、磷酸激酶同工酶均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 臨床療效 觀察組好轉(zhuǎn)率83.33%(25/30), 有效率13.33% (4/30), 無(wú)效率3.33%(1/30), 總有效率96.67%(29/30)；對(duì)照組好轉(zhuǎn)率40.0%(12/30), 有效率36.67%(11/30), 無(wú)效率23.33%(7/30),總有效率76.67%(13/30)。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

孫巖等［1］研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒心肌酶譜高于足月兒, 而早期早產(chǎn)兒心肌酶譜高于晚期早產(chǎn)兒, 提示了新生兒孕周越短其心肌酶譜值越高, 其可能原因?yàn)樵绠a(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟, 從宮內(nèi)生存轉(zhuǎn)移到宮外后, 其營(yíng)養(yǎng)、供能均發(fā)生巨大改變, 未成熟的器官不能有效地進(jìn)行氧氣及營(yíng)養(yǎng)攝取及免疫抵抗, 即使不伴其他新生兒疾病其固有的缺血缺氧癥狀也會(huì)損害心肌細(xì)胞。心肌細(xì)胞損害中, 高能磷酸化合物的多少往往決定了細(xì)胞延緩壞死和自我修復(fù)的能力［2］。磷酸肌酸鈉可將ADP直接轉(zhuǎn)化為ATP, 增加能量供應(yīng), 使心肌細(xì)胞在缺血缺氧狀態(tài)下依然有有效的收縮能力, 減少心肌酶釋放［3］。其還可抑制ADP-誘導(dǎo)的血小板聚集改善微循環(huán)從而舒緩缺血障礙［4］。維生素C可抑制氧自由基對(duì)細(xì)胞膜的損傷并參與糖代謝過(guò)程［5］, 與磷酸肌酸鈉有協(xié)同作用。本研究中觀察組采用維生素C聯(lián)合磷酸肌酸鈉, 治療后心肌酶譜明顯低于對(duì)照組, 療效確切。同類研究中, 范偉等［6］采用磷酸肌酸鈉0.5 g/d聯(lián)合維生素C 100 mg/(kg·d), 劑量不同于藥物量磷酸肌酸鈉0.25 g/d聯(lián)合維生素C 0.125 g/d, 故患兒心肌損害治療效果最佳劑量有待進(jìn)一步研究。

［1］ 孫巖,白妙琴.早產(chǎn)兒血清心肌酶譜測(cè)定的臨床意義.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(31):247.

［2］ 尹康.磷酸肌酸聯(lián)合參麥治療新生兒窒息后心肌損害的療效觀察.河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(12):1780-1783.

［3］ 陳長(zhǎng)見(jiàn),張軍紅,許華平.磷酸肌酸鈉聯(lián)合輔酶Q10治療小兒心肌損害療效觀察.海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(17):2530-2532.

［4］ 侯建文,楊晨然.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息后心肌損害的療效觀察.兒科藥學(xué)雜志, 2011, 17(5):25-27.

［5］ 屈麗.大劑量維生素C聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎的臨床研究.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2012, 18(12):1764-1765.

［6］ 范偉,殷其改.磷酸肌酸鈉治療早產(chǎn)兒缺氧缺血性心肌損傷療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014, 30(17):2589-2590.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.091

2015-01-23］

163316 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院兒科