林順利 謝 城

匹多莫德佐治小兒原發(fā)性腎病綜合征

林順利 謝 城

目的 探討匹多莫德佐治小兒原發(fā)性腎病綜合征(PNS)的臨床效果。方法 78例PNS患兒,隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組38例。對(duì)照組采用常規(guī)激素治療, 治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服匹多莫德分散片, 比較兩組治療效果。結(jié)果 治療組臨床治愈率為72.5%, 對(duì)照組為26.3%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 匹多莫德佐治小兒原發(fā)性腎病綜合征有肯定療效。

匹多莫德；小兒原發(fā)性腎病綜合征

小兒原發(fā)性腎病綜合征(PNS)是小兒時(shí)期常見(jiàn)的腎小球疾病, 是一組由多種原因引起的腎小球基膜通透性增加, 導(dǎo)致血漿大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床癥候群, 以明顯水腫、大量蛋白尿、低白蛋白血癥、血脂升高為特征。小兒原發(fā)性腎病綜合征采用以腎上腺糖皮質(zhì)激素為主的綜合治療, 然而腎上腺糖皮質(zhì)治療的同時(shí), 患兒容易出現(xiàn)一系列感染, 從而加重病情。通過(guò)提高患兒的機(jī)體免疫力, 能夠有效減少感染的發(fā)生。本院近來(lái)采用匹多莫德佐治小兒原發(fā)性腎病綜合征,療效滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月～2014年1月在本院兒科病房住院及門(mén)診, 并且堅(jiān)持來(lái)本院隨訪的原發(fā)性腎病綜合征患兒78例, 其中男50例, 女28例, 所有患兒經(jīng)診斷, 均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組在2000年制定的關(guān)于原發(fā)性腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［1］。采用隨機(jī)分配的原則, 分為治療組和對(duì)照組。治療組40例, 其中男25例, 女15例；年齡1～14歲。對(duì)照組38例, 其中男25例, 女13例；年齡11個(gè)月～13歲。兩組患兒在一般資料上比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：給予強(qiáng)的松口服治療, 劑量為2 mg/(kg·d),同時(shí)給予對(duì)癥治療, 選擇中程療法以及長(zhǎng)程療法。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服匹多莫德分散片(商品名：唯田, 北京朗依制藥有限公司)0.4 g/d, 1次/d, 1個(gè)療程60 d, 應(yīng)用2～3個(gè)療程。兩組均每周查尿常規(guī)1次, 每4周復(fù)診1次, 在治療過(guò)程中并發(fā)感染和(或)復(fù)發(fā)時(shí)隨時(shí)復(fù)診。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)［1］：①臨床治愈：完全緩解,停止治療>3年無(wú)復(fù)發(fā)。②完全緩解：血常規(guī)、生化及尿檢查完全正常；③部分緩解：尿蛋白陽(yáng)性<(+++)；④無(wú)效：尿蛋白≥(+++)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床治愈為29例, 臨床治愈率為72.5%；對(duì)照組臨床治愈為10例, 臨床治愈率為26.3%, 治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 兩組感染、病情復(fù)發(fā)及頻復(fù)發(fā)情況比較 治療組在整個(gè)治療過(guò)程中并發(fā)1次感染者32例, 2次感染者5例, ≥3次感染者3例；對(duì)照組并發(fā)1次感染者3例, 2次感染者15例,≥3次感染者19例, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。感染主要為呼吸道, 其次為泌尿系感染及消化系統(tǒng)感染。治療組在整個(gè)病程中無(wú)復(fù)發(fā)者22例, 復(fù)發(fā)1次者7例, 復(fù)發(fā)2次者9例, 復(fù)發(fā)≥3次者2例；對(duì)照組無(wú)復(fù)發(fā)者6例, 復(fù)發(fā)1次者4例, 復(fù)發(fā)2次者13例, 復(fù)發(fā)≥3次者15例, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療組頻復(fù)發(fā)者5例, 對(duì)照組頻復(fù)發(fā)者15例, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 藥物不良反應(yīng) 兩組患兒均出現(xiàn)不同程度的易興奮、滿月臉、腹部皮下脂肪厚度較前增加、抑制生長(zhǎng)發(fā)育等腎上腺糖皮質(zhì)激素毒副作用。治療組未發(fā)現(xiàn)與匹多莫德有關(guān)的明顯不良反應(yīng)。

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征主要因機(jī)體腎小球?yàn)V過(guò)膜異常, 對(duì)血漿白蛋白的通透性上升, 導(dǎo)致血漿蛋白大量流失, 引起一系列病理生理變化而發(fā)病。小兒原發(fā)性腎病綜合性存在一系列的病理類型變化, 其中多為微小病變。目前, 對(duì)于該病的具體病因以及機(jī)制, 尚無(wú)明確的結(jié)論。原發(fā)性腎病綜合征患兒表現(xiàn)為病理生理紊亂, 包括細(xì)胞免疫功能紊亂。原發(fā)性腎病綜合征死亡多與感染有關(guān), 而感染的影響因素是機(jī)體免疫力低下。免疫力低下的原因是多方面的, 首先與疾病引起免疫功能紊亂有關(guān), 其次是大量多種蛋白從尿中丟失, 還有長(zhǎng)期應(yīng)用激素和其他免疫抑制劑。所以, 使用免疫調(diào)節(jié)劑和增強(qiáng)劑非常有必要。匹多莫德分散片是一種免疫刺激劑, 為人工合成的口服藥物, 其能夠?qū)?xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。在不同的免疫反應(yīng)階段, 匹多莫德均有顯著調(diào)節(jié)作用。在快反應(yīng)階段, 其能夠?qū)Ψ翘禺愋宰匀幻庖哌M(jìn)行刺激, 強(qiáng)化自然殺傷細(xì)胞的細(xì)胞毒作用［2］, 并強(qiáng)化巨噬細(xì)胞、多形性中性粒細(xì)胞的殺菌作用以及趨化作用；在免疫反應(yīng)中期階段, 匹多莫德能夠?qū)?xì)胞免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié), 促使機(jī)體產(chǎn)生白細(xì)胞介素-2、γ-干擾素［3］, 促進(jìn)T淋巴細(xì)胞母細(xì)胞化, 對(duì)CD4/ CD8的比例進(jìn)行改善；慢反應(yīng)期階段, 藥物對(duì)體液免疫進(jìn)行作用, 促使B淋巴細(xì)胞增殖, 刺激抗體產(chǎn)生［4］。匹多莫德通過(guò)上述一系列作用, 實(shí)現(xiàn)對(duì)免疫功能的調(diào)節(jié), 實(shí)現(xiàn)抗病菌,繼而降低感染。本研究表明匹多莫德佐治小兒原發(fā)性腎病綜合征有明顯療效, 且對(duì)預(yù)防感染、降低復(fù)發(fā)及頻復(fù)發(fā)的幾率上, 取得了良好的臨床效果, 在應(yīng)用匹多莫德過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)有明顯毒副作用, 具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組.小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療.中華兒科雜志, 2013, 19(32):746-749.

［2］ Ilim T, Beambelli G, Pattarino PL, et al.NK cell cytotoxis activity induced by a synthetic immunostimulant (pidotimod):an in vitro study.J Chemother, 1991, 3(3):157-161.

［3］ Pugliese A, Bliglino A, Uslenghi C, et al.Evaluation of pidotimod effect on the immune system.Int J Immunother, 1992, 8(40):212-217.

［4］ Merom PL, Borghi M, Barcfuim W,et al.In vitro and in vivo effect of the compound PGT/1A on human lymphocyte.J Chemother, 1991, 3(3):150-154.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.076

2015-03-23］

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