尹玲

病區(qū)高危藥品管理質(zhì)量的持續(xù)改進

尹玲

促進病區(qū)高危藥品的規(guī)范化管理, 確保患者用藥安全。方藥劑科聯(lián)合護理部依據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》(2011 年版)和《高危藥品分級管理策略及推薦目錄》(2012年3月稿)對病區(qū)高危藥品的管理現(xiàn)狀進行檢查, 將存在的問題進行分析總結(jié), 提出改進措施, 并定期檢查改進效果。更新本院《高危藥品臨床應用管理辦法》, 制定新的《高危藥品分級管理目錄》, 并配備相應分級管理標識。采取高危藥品分級管理并配備相應標識的方式, 藥學和護理人員對高危藥品的掌握程度有顯著提高, 有效的提高了藥學和護理人員的安全用藥能力, 保障了患者用藥安全。

高危藥品；分級管理

高危藥品是指藥理作用顯著且迅速“易危害人體的藥品, 包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等。其特點是出現(xiàn)的差錯可能不常見, 而一旦發(fā)生則后果非常嚴重[1]。WHO已將高危藥品管理列為醫(yī)療風險管理的重要內(nèi)容[2], 如何提高醫(yī)護人員對高危藥品的安全使用, 確保患者用藥安全是用藥管理者應該重視的問題[3]。在多年的藥學工作實踐中發(fā)現(xiàn), 由于高危藥品“種類多、數(shù)量大、使用頻”, 人員對高危藥品重視不夠, 掌握不足, 病區(qū)高危藥品管理成為安全用藥質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)。為提高病區(qū)高危藥品管理質(zhì)量, 減少護理用藥安全隱患, 保障患者臨床用藥安全, 藥劑科聯(lián)合護理部依據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》(2011 年版)和《高危藥品分級管理策略及推薦目錄》(2012年3月稿)對病區(qū)高危藥品的管理現(xiàn)狀進行檢查, 將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行歸類, 并分析總結(jié), 提出改進措施, 并定期復查改進效果。

1 存在的問題

1.1 高危藥品目錄不明確 大部分護士未掌握高危藥品目錄, 熟知的高危藥品僅局限于“10%氯化鉀注射液”和搶救車常備藥物“腎上腺素注射液、去甲腎上腺素注射液”, 小部分低年資護士和實習護士對高危藥品的了解更是甚少。

1.2 高危藥品分級管理制度不了解 檢查中詢問各病區(qū)負責小藥柜藥品管理的責任護士, 均不了解“高危藥品分級管理”的相關知識, 極少數(shù)病區(qū)護士了解, 也不能準確說出具體的高危藥品分A、B、C級管理依據(jù)等內(nèi)容。

1.3 高危藥品擺放位置不規(guī)范 查看病區(qū)高危藥品的存放,發(fā)現(xiàn)藥品擺放不規(guī)范, 更有病區(qū)高危藥品與普通藥品混存現(xiàn)象, 未做到高危藥品的專柜或?qū)^(qū)存放。

1.4 高危藥品使用過程無雙人核對 夜班值班護師多為1人在崗, 使用高危藥品無法進行雙人核對, 存在一定的安全隱患, 即使白班護士多人在崗, 也未做到高危藥品使用的雙人核對制度。

2 改進措施

2.1 修訂本院《高危藥品臨床使用管理辦法》 針對檢查中發(fā)現(xiàn)的諸多問題, 醫(yī)務科、護理部和藥劑科依據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》(2011 年版)和《高危藥品分級管理策略及推薦目錄》(2012年3月稿), 在原有基礎上, 從高危藥品的貯存與保管、高危藥品的調(diào)劑與使用、高危藥品的監(jiān)管三方面具體規(guī)范了本院高危藥品的使用辦法。

2.2 制定本院《高危藥品分級管理目錄》和統(tǒng)一標識 為讓院內(nèi)制定的《高危藥品臨床使用管理辦法》有效實施, 切實加強高危藥品管理, 參照中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會用藥安全組推出的《高危藥品分級管理策略及推薦目錄》,同時結(jié)合本院用藥實際情況, 經(jīng)與藥劑科溝通, 篩選統(tǒng)計本院的高危藥品并制成目錄, 制訂本目錄和高危藥品專用標識。

2.3 組織培訓與考核 藥劑科每季度組織全院性的高危藥品藥學知識講座, 對醫(yī)護人員進行高危藥品知識的相關培訓,學習高危藥品的藥理作用、用法用量、配伍禁忌、不良反應觀察等知識。牢固樹立“安全第一, 質(zhì)量第一, 為患者服務第一”的觀念。

2.4 建立分級管理制度 本院依據(jù)《高危藥品分級管理策略及推薦目錄》(2012年3月稿)將高危藥品分A、B、C三級管理, 如A級高危藥品, 是高危藥品管理的最高級別, 是高危藥品管理中的重中之重, 一旦用藥錯誤, 患者死亡風險最高, 藥房和各病區(qū)必須重點管理。

2.5 單獨存放, 醒目標識 本院依據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》(2011 年版)將病區(qū)高危藥品嚴格與普通藥品分開放置, 有條件科室實行專柜存放, 空間受限科室采取分區(qū)存放, 高危藥品存放藥柜(區(qū))標識醒目, 設置有全院統(tǒng)一警示標志。病區(qū)小藥柜由護士長指定專人負責本部門高危藥品的管理, 實行定量管理。高危藥品實行效期管理, 按照“先進先用、近期先用”的原則發(fā)放, 確保藥品質(zhì)量。

2.6 規(guī)范高危藥品的使用 病區(qū)小藥柜常備的高危藥品,實行“按需定量存放”的原則, 嚴格管理。在日常使用中,嚴格執(zhí)行實行雙人核對制度, 并做到“三查七對”, 確保配制與使用準確無誤。

2.7 高危藥品的監(jiān)管 監(jiān)督以上整改措施有效實施, 定期對各調(diào)劑室和病區(qū)存放的高危藥品管理及使用情況進行督導檢查, 對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時分析整改, 確保高危藥品的臨床使用安全有效。

3 小結(jié)

高危藥品管理一直是臨床用藥安全的重要內(nèi)容, 本院藥劑科聯(lián)合護理部依據(jù)有關規(guī)范對病區(qū)高危藥品的使用情況做一調(diào)查, 將發(fā)現(xiàn)的問題逐一分析, 采取應對措施, 建立高危藥品臨床使用有效的流程規(guī)范, 高危藥品專人負責, 設置專柜或?qū)^(qū)存放, 并貼有全院統(tǒng)一警示標識, 提高醫(yī)護藥人員對高危藥品認識和重視程度, 加強高危藥品調(diào)劑管理, 要求要求高危藥品配置使用過程中雙人核對, 臨床使用中密切觀察用藥后療效和不良反應發(fā)生情況, 對以上各環(huán)節(jié)定期督導檢查, 切實提高高危藥品用藥的準確性和安全性, 最大限度地減少用藥不良事件的發(fā)生。

[1] 孫世光, 李秀敏, 崔杰, 等.醫(yī)院高危藥品管理模式研究.藥學服務與研究, 2010, 10(4):256-259.

[2] 李連新, 王春紅, 付燕霞.對高危藥品的管理現(xiàn)狀及措施.中國醫(yī)藥, 2011, 6(8):1008-1009.

[3] 金麗萍, 王寧, 寧永金, 等. 加強病區(qū)高危藥品安全管理的實踐與效果. 中華護理雜志, 2012, 47(6):518-520.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.225

2015-06-05]

110023 沈陽市第五人民醫(yī)院藥劑科