李夏 戴彩云 黃慧 劉洋

冠心病護(hù)理的現(xiàn)狀與研究進(jìn)展

李夏 戴彩云 黃慧 劉洋

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)簡(jiǎn)稱冠心病, 為常見(jiàn)的一種心臟病, 近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。隨著介入治療、內(nèi)科藥物的不斷發(fā)展與應(yīng)用, 實(shí)現(xiàn)對(duì)CHD護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐工作的完善成為了現(xiàn)階段研究的重點(diǎn)。本文查閱相關(guān)文獻(xiàn), 對(duì)近年來(lái)CHD的護(hù)理現(xiàn)狀與研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述, 研究目的在于提高患者的治療依從性、自覺(jué)性, 減少對(duì)醫(yī)師、護(hù)理人員的依賴, 最大程度的減少患者的身心痛苦, 提高其生存質(zhì)量。

冠心病；護(hù)理現(xiàn)狀；護(hù)理研究進(jìn)展

CHD包括了由栓塞與炎癥所導(dǎo)致的管腔狹窄或閉塞。CHD臨床癥狀通常表現(xiàn)為胸腔中央壓榨性疼痛, 并牽連頸、領(lǐng)、手臂、胃部與后背, 發(fā)病時(shí)出現(xiàn)出汗、氣促、眩暈與惡心、昏厥等, 病情嚴(yán)重的將直接導(dǎo)致患者的死亡?，F(xiàn)階段CHD的治療主要采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI), 該治療方式創(chuàng)傷小、痛苦少, 有利于患者術(shù)后的恢復(fù), 由于有CHD患者以老年患者居多, 因此PCI的圍手術(shù)期護(hù)理為其治療效果提供了基礎(chǔ)[1]。

1 CHD發(fā)病機(jī)制

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, CHD屬于胸痹心痛病范疇, 其發(fā)病機(jī)制在于陽(yáng)微陰弦, 也就是陽(yáng)氣不足、推動(dòng)無(wú)力, 進(jìn)而導(dǎo)致了疲血痰濁栓塞, 心脈堵塞。隨著人們生活水平的提高, 生活節(jié)奏的加快, 因起居無(wú)規(guī)律, 疲勞過(guò)度而造成的脾胃損傷、中氣不足越發(fā)明顯, 加上飲食多肥甘厚膩, 且無(wú)規(guī)律, 因此導(dǎo)致飲食聚集轉(zhuǎn)化為痰濕, 血液運(yùn)行受阻, 形成疲血, 痰濕、疲血交織引發(fā)CHD。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則發(fā)現(xiàn)CHD是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄、阻塞、心臟缺血和缺氧所致[2]。

2 CHD護(hù)理現(xiàn)狀

在CHD的治療中, 手術(shù)介入治療最為有效, 通過(guò)對(duì)血液循環(huán)的重構(gòu), 進(jìn)而改善患者的預(yù)后。CHD的發(fā)生以老年人居多, 并且病情往往較為嚴(yán)重, 加上體質(zhì)較差, 因此采用介入治療這一微創(chuàng)方法, 老年患者可耐受, 有效減輕了患者的痛苦, 有利于患者術(shù)后恢復(fù), 提高生存率。而給予患者介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理, 則能有效的促進(jìn)患者恢復(fù), 并且減少并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)階段主要采取的護(hù)理方法如下。

2.1 心理護(hù)理 由于CHD患者胸痛癥狀時(shí)有發(fā)生, 因此情緒上有較大的波動(dòng), 并且心理壓力較大, 煩躁不安, 而因心理壓力造成的內(nèi)分泌紊亂則會(huì)加重病情的發(fā)展, 由此可見(jiàn)加強(qiáng)對(duì)CHD患者的心理護(hù)理具有十分重要的作用[3]。在治療期間, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者交流溝通, 建立良好的護(hù)患關(guān)系, 消除患者的孤獨(dú)感與距離感。根據(jù)患者的實(shí)際情況采用不同的交流方式, 對(duì)患者的內(nèi)心訴求認(rèn)真傾聽(tīng), 了解患者的心理狀態(tài), 給予針對(duì)性的心理護(hù)理, 給予患者安慰與鼓勵(lì), 使之積極配合治療, 克服心理障礙。

2.2 CHD合并糖尿病護(hù)理 諸多流行病學(xué)資料指出, 糖尿病不僅是CHD的一個(gè)危險(xiǎn)因素, 同時(shí)也是CHD的危重癥。從糖尿病對(duì)人類健康與壽命的影響來(lái)看, 其危險(xiǎn)性與CHD等同, 因?qū)HD合并糖尿病的患者來(lái)說(shuō), 不良反應(yīng)加倍。糖尿病與CHD的發(fā)病率相比明顯要高, 并且發(fā)展迅速, 病情復(fù)雜, 一旦確診需要終生治理。因此對(duì)CHD合并糖尿病患者的護(hù)理, 需要在加強(qiáng)住院期間的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的同時(shí), 做好相關(guān)疾病防治教育, 強(qiáng)化健康教育, 并制定詳細(xì)的治療計(jì)劃, 包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、按時(shí)服藥、自我監(jiān)測(cè)(測(cè)血糖予尿糖)等[4]。

2.3 CHD合并感染護(hù)理 當(dāng)遭受微生物感染, 可能造成冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的損傷, 并參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成中, 因此需要做好社區(qū)的宣教與相應(yīng)的保健工作, 加強(qiáng)CHD相關(guān)知識(shí)的宣傳。包括細(xì)菌、病毒與CHD的關(guān)系, 加深人們對(duì)CHD危害性的認(rèn)識(shí), 提升對(duì)CHD的認(rèn)知度, 做好全面的防范工作。做好日常生活中的預(yù)防工作, 確保室內(nèi)空氣清新,預(yù)防呼吸道感染, 注意飲食與個(gè)人衛(wèi)生, 加強(qiáng)鍛煉提高抵抗力。當(dāng)合并感染時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。對(duì)患有十二指腸疾病與胃病的患者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素B6、B12等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì), 避免CHD的惡化[5]。

2.4 康復(fù)護(hù)理 CHD患者的康復(fù)護(hù)理主要為康復(fù)訓(xùn)練, 其目的在于改善患者的心臟功能, 減少再梗與猝死的發(fā)生?？祻?fù)護(hù)理具體內(nèi)容包括：鼓勵(lì)患者改變生活方式, 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 戒煙、低脂飲食、充分休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng), 并且降低精神壓力。CHD康復(fù)科分為3個(gè)階段, 第1階段為急性住院階段, 康復(fù)護(hù)理主要為早期活動(dòng)與早期離床, 活動(dòng)強(qiáng)度保持在低水平。余同珍等[6]對(duì)317例急性心肌梗死, 無(wú)并發(fā)癥患者實(shí)施了2周治療康復(fù), 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 患者的離床時(shí)間、3周的步行距離、住院時(shí)間以及6個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分顯著更優(yōu)。第2階段為恢復(fù)階段, 針對(duì)出院早期與治療后3個(gè)月患者進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練, 康復(fù)療程1周為1個(gè)療程。第3階段則屬于社區(qū)階段方案, 屬于院外延續(xù)性護(hù)理[7]。

3 CHD護(hù)理研究進(jìn)展

心肌梗死為CHD的一種較為嚴(yán)重的類型, 心肌梗死發(fā)生后應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行合理的治療。在急性心肌梗死中, 靜脈溶栓是行之有效的方法, 但治療1 d內(nèi)可能引發(fā)室性早搏與心律失常。所以針對(duì)低血壓患者需要對(duì)休克進(jìn)行預(yù)防, 對(duì)急性心肌梗死合并心力衰竭的患者要在溶栓治療的同時(shí)最大程度的減輕患者的心臟負(fù)荷量, 并對(duì)患者進(jìn)行體位指導(dǎo), 配合治療。治療急性心肌梗死在給予患者溶栓治療的同時(shí), 還應(yīng)使用擴(kuò)血管藥物治療, 對(duì)患者出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行觀察, 并記錄藥物使用的劑量與時(shí)間, 并對(duì)患者的血壓進(jìn)行定時(shí)測(cè)量,積極鼓勵(lì)患者配合治療, 促進(jìn)康復(fù)[8,9]。

近幾年, 在康復(fù)護(hù)理中, 生命網(wǎng)逐漸得到了應(yīng)用, 醫(yī)療工作者開(kāi)始認(rèn)識(shí)到CHD治療過(guò)程中存在的間隙, 因此許多醫(yī)院開(kāi)始紛紛建立生命網(wǎng), 生命網(wǎng)將宣傳、預(yù)防、治療相結(jié)合, 進(jìn)而使人們加深對(duì)CHD相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí), 做好相應(yīng)的預(yù)防措施, 提高治療依從性, 有效控制疼痛, 并減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)[10]。通過(guò)各種方式讓患者參與到治療中, 提高患者的治療積極性, 主動(dòng)配合治療。

4 小結(jié)

現(xiàn)階段, 我國(guó)CHD的發(fā)生率逐年上升, 對(duì)人們的身體健康造成了嚴(yán)重的威脅。面臨社會(huì)人口老齡化加劇以及物質(zhì)生活水平的提高, 如何有效的提高CHD患者的護(hù)理質(zhì)量應(yīng)引起廣大醫(yī)療工作者的重視, 從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

[1]楊麗娟, 隋捷, 劉曉波, 等.急性冠脈綜合征患者的護(hù)理干預(yù)及健康管理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013, 10(12):39-41.

[2]楊晶.對(duì)住院冠心病患者進(jìn)行太極拳康復(fù)練習(xí)的護(hù)理體會(huì).當(dāng)代護(hù)士(旬刊), 2013(10):107-108.

[3]陳凌, 黃惠根, 丁澤林. 冠心病護(hù)理的現(xiàn)狀與進(jìn)展. 第九屆中國(guó)南方國(guó)際心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議, 2007:23-25.

[4]華晴嵐.飲食對(duì)冠心病的影響分析.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)保健雜志, 2010, 35(19):52-54.

[5]黎志革, 馮彩霞, 鄧藝敏, 等.冠心病護(hù)理的現(xiàn)狀與進(jìn)展.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 33(6):73-74.

[6]余同珍, 吳桂蘭, 葉彩英, 等. 急性心肌梗死患者早期康復(fù)護(hù)理. 現(xiàn)代康復(fù), 2000, 4(11):1662-1663.

[7]賈赫.冠心病護(hù)理的現(xiàn)狀與進(jìn)展.當(dāng)代護(hù)士(旬刊), 2009(6): 13-14.

[8]王瑞梅. 冠心病護(hù)理體會(huì). 光明中醫(yī), 2012, 27(9):1900-1901.

[9]王立新, 馬慧娟.冠心病護(hù)理的現(xiàn)狀與進(jìn)展.大家健康(學(xué)術(shù)版), 2014(14):324-325.

[10]翟凌飛.冠心病患者護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011(28):360-361.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.221

2015-06-12]

266071 青島大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院(李夏)；青島大學(xué)附屬醫(yī)院(戴彩云)；山東省青島優(yōu)撫醫(yī)院(黃慧)；山東省青島市傳染病醫(yī)院(劉洋)

劉洋