馬玉紅

服用中藥需要注意的問題

馬玉紅

藥劑工作者必須對中藥的理化性質(zhì)、藥理作用、應(yīng)用劑量及服用方法等問題具有深刻的理解, 對可能產(chǎn)生的問題應(yīng)有預(yù)見性, 并對問題產(chǎn)生的原因及其處理或防治方法提出意見, 促進(jìn)患者的合理應(yīng)用, 保證患者用藥安全, 有效, 合理。本文就服用中藥需要注意的問題進(jìn)行分析, 以造福廣大患者。

中藥；注意問題；質(zhì)量和安全；煎煮；服用時間；服用溫度；服藥忌口

中藥(chinese herbology、traditional materia medica)是指在漢族傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)指導(dǎo)下應(yīng)用的藥物。按加工工藝, 中藥分為中成藥、中藥材。中藥源于中國, 在植物藥以外還有動物藥,如蝎子、地鱉蟲、蜈蚣、水蛭、林蛙(取蛤蟆油)等；介殼類,如海蛤殼、珍珠等；礦物類, 如龍骨、磁石等都是可以用予治療疾病的中藥。也有少數(shù)源于外國的中藥, 如西洋參。但是中藥應(yīng)用不當(dāng), 也會產(chǎn)生不良反應(yīng), 但是可以預(yù)防和控制。本研究分析服用中藥需要注意的問題, 現(xiàn)報告如下。

1 中藥煎煮的注意事項

中藥一般要煎煮2～3次, 最少應(yīng)煎2次。一般未沸前用武火, 沸后用文火。一般頭煎的煮沸后再用小火煎20～30 min,二煎煮沸后再用小火煎10～20 min[1]。頭煎和二煎都是先用大、猛火將藥液燒開, 將火調(diào)至小、文火熬制, 不包含猛火的熬制時間。頭煎煎好后, 應(yīng)立即濾出藥汁即可, 再加入比頭煎加水量略少的水倒入頭煎后的藥渣中(加水量500～700 ml),選擇加入溫水最好, 涼開水次之, 最差的是開水, 然后不再浸泡, 直接開始二煎即可。中藥應(yīng)用砂鍋熬制, 砂鍋的主要成分是硅酸鹽, 不會與中藥中的成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)破壞藥性。鐵、鋁鍋則極易在煎煮過程中和中藥發(fā)生化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生毒素。

2 中藥的質(zhì)量和安全

中藥材的質(zhì)量是指中藥材這種商品使用價值的優(yōu)劣程度。中藥材質(zhì)量有基本要求：安全有效。中藥材質(zhì)量包含了外觀質(zhì)量和內(nèi)在質(zhì)量兩部分。中藥材外觀質(zhì)量依據(jù)其外觀特征來判斷的質(zhì)量。中藥材的質(zhì)量取決于臨床療效, 而其屬性決定療效。因此, 中藥材療效、評價質(zhì)量可間接的通過其外觀屬性的變化確定。人們在漫長的實(shí)踐中得知, 中藥材的形、氣、色、味等屬性與其療效息息相關(guān), 到目前為止評價中藥材質(zhì)量的重要指標(biāo)依舊是其傳統(tǒng)的性狀特征。如黃連味苦、色黃, 與之相關(guān)的是小檗堿的含量；延胡索乙素含量的大小決定了延胡索塊莖斷面色黃的程度；由此可見科學(xué)評價中藥材質(zhì)量主要依據(jù)性狀指標(biāo)。中藥材的臨床療效主要取決于藥效物質(zhì)的含量。因此, 藥效物質(zhì)的含量是評價中藥材最為科學(xué)、合理的質(zhì)量指標(biāo)。2005年版《中國藥典》收載的藥材及飲片有551種, 對其中217種有效物質(zhì)的含量限度做了詳細(xì)規(guī)定, 如黃連中小檗堿的含量必須≥3.6%, 沉香(國產(chǎn))中醇浸出物的含量必須≥10.0%[2]。

3 中藥服用的溫度和時間

大多數(shù)中藥比較講究服用時間, 大部分中成藥宜在餐前服用, 但若藥物中含有一些刺激胃腸或有助消化的成分, 適宜餐后服用。此外, 一些藥物宜空腹服用, 如補(bǔ)益藥、驅(qū)蟲藥；一些藥物在睡前30 min服用療效最好, 如鎮(zhèn)靜、安神藥劑；丹、膏、散、丸、酒劑(治療慢性病)適宜每日定時送服；若是治療急性病, 服藥時間就不受此類限制。

中藥湯劑一般將1劑分為二服或三服。在急性病時可以1劑服完, 根據(jù)病情需要, 有時可每隔4 h服用1次。若遇到一些特殊情況, 可1 d連服2劑d。此外, 如退熱藥(治療溫病) 1 d可以服用數(shù)次；清暑、通便的藥劑可以選擇煎湯代茶飲,此時就不存在嚴(yán)格的時間限制了。除此, 還有一些特殊的藥物, 非常講究服用的時間和方法, 主要是同時根據(jù)人與自然間陰陽消長的規(guī)律而定, 例如“雞鳴散”天亮前冷服效果好,補(bǔ)腎陰的藥材黃昏時服用效果好服等。

需要強(qiáng)調(diào)的是, 身體不同部位的疾病, 服藥時間也不同。譬如胸膈以上的病癥, 宜在飯后服藥；胸膈以下的病癥, 則宜在餐前服藥。但不管是前或餐后服藥, 都應(yīng)該略有時間間隔, 一般1～2 h為佳。

傳統(tǒng)的中醫(yī)理論講究口服湯劑, 服藥方法繁多, 就藥水溫度而言就有三種：溫服、熱服和涼服。溫服即指將煎好的湯劑或送藥的水等放溫后再服用。散類、丸的中成藥宜以溫開水送服也是溫服的一種。熱服即指趁熱服下才煎好的湯劑,多見于寒證用熱藥, 宜熱服。冷服是將煎好的湯劑放冷后服下。常用于解毒、清熱的藥。從方劑的名稱來看, 一般而言,名為“湯”(例如“桂枝湯”等)的中藥方劑多數(shù)需要熱服,而名為“飲”(如達(dá)原飲)的多數(shù)應(yīng)涼服。

4 中藥服用的禁忌

禁忌影響藥物發(fā)揮的食物, 如生冷食物、濃茶、辛辣油膩食物、蘿卜、腥膻類食物。這些類型的食物, 有的會化解藥力減少療效, 有的會降低吸收, 更有甚者會產(chǎn)生不良反應(yīng)。不宜為追求快速療效而過量或長期服用中藥。如決明子有降血脂功效, 但長期服用決明子可能引起腹瀉。特殊體質(zhì)人群應(yīng)謹(jǐn)慎服用中藥。比如脾、胃虛寒者服用含有野菊花的中藥后, 可能出現(xiàn)胃部不適以及出現(xiàn)腸鳴音等癥狀。孕婦服用中藥應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎, 孕婦對清熱類、祛風(fēng)除濕類、消化導(dǎo)食類、瀉下類、驅(qū)蟲類、祛濕類等多種類型的重要應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎對待。中藥應(yīng)注意當(dāng)日煎, 當(dāng)日服, 切不可服用過夜中藥湯劑。

因此, 掌握了中藥的注意事項, 可以讓中藥更好的為患者服務(wù)。

[1] 蔚曉飛.煎中藥時應(yīng)注意的問題.慢性病學(xué)雜志, 2010, 12(3): 240-241.

[2] 錢春梅.中藥學(xué)綜合知識與技能.第3版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2009:153-159.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.209

2015-07-20]

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