左秀娟

肺癌化療患者PICC相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理心得與體會(huì)

左秀娟

目的總結(jié)分析肺癌化療患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理心得以及體會(huì)。方法回顧性分析55例肺癌化療患者的臨床資料, 統(tǒng)計(jì)PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生, 觀察分析治療護(hù)理效果。結(jié)果55例患者中有51例一次性穿刺成功；有10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。通過并發(fā)癥發(fā)生原因的分析和及時(shí)處理護(hù)理, 患者并發(fā)癥癥狀均消失, 全部患者均順利完成化療。結(jié)論在肺癌化療患者臨床治療中應(yīng)用PICC時(shí), 做好相應(yīng)的護(hù)理工作, 可避免可減少并發(fā)癥的發(fā)生, 緩解化療所帶來的痛苦。

護(hù)理；肺癌化療；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；并發(fā)癥

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC), 即自外周靜脈進(jìn)行穿刺置管, 導(dǎo)管尖端所處位置為鎖骨下靜脈或者上腔靜脈,目前在中長期靜脈輸液中已得到廣泛應(yīng)用[1]。大量實(shí)踐證明PICC可減少靜脈穿刺所帶來的痛苦, 防止化療藥物刺激患者局部組織或者破壞外周血管, 可有效避免反復(fù)穿刺所引起的組織壞死、藥物外滲或者化學(xué)性靜脈炎等[2]。本次研究采用回顧性分析法, 將近年來本院接收的55例采用PICC置管的肺癌化療患者作為研究對(duì)象, 收集整理其臨床資料, 總結(jié)分析PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生原因以及處理護(hù)理措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選對(duì)象為2012年12月～2014年9月到本院進(jìn)行診治的55例肺癌化療患者, 全部患者均通過病理檢查確診, 男30例, 女25例, 平均年齡(52.3±6.7)歲, 全部患者均未合并其他疾病, 平均治療時(shí)間(6.4±1.4) 個(gè)月, 化療藥物有紫杉醇、氟尿嘧啶、長春新堿、表阿霉素、環(huán)磷酰胺以及多西他賽等, 采取聯(lián)合應(yīng)用兩種或者三種藥物方式實(shí)施治療。

1.2 方法 采用PICC導(dǎo)管, 其長度為60 cm, 屬于單槍4Fr,且導(dǎo)管體外末端和可來福接頭相連接。根據(jù)常規(guī)要求實(shí)施PICC置管術(shù), 而后通過導(dǎo)管輸注液體和藥物。在整個(gè)操作過程中必須要嚴(yán)格按照無菌原則執(zhí)行, 用3 M透明貼膜對(duì)穿刺位置進(jìn)行固定, 幫助患者實(shí)施X線檢查, 明確PICC具體位置且做好相應(yīng)的記錄護(hù)理工作。 在治療期間, 基于患者并發(fā)癥發(fā)生原因的分析, 采取相應(yīng)的處理措施。

2 結(jié)果

55例患者中一次性穿刺成功的有51例, 10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%, 并發(fā)癥類型分別為穿刺位置滲血2例、感染1例、皮膚過敏癢改變1例、機(jī)械性靜脈炎1例、導(dǎo)管堵塞3例、導(dǎo)管移位或者脫落2例。通過及時(shí)處理和護(hù)理, 患者并發(fā)癥癥狀消失, 全部患者均順利完成化療治療。

3 討論

3.1 PICC相關(guān)并發(fā)癥分析 ①穿刺位置滲血：在PICC相關(guān)并發(fā)癥中, 穿刺位置滲血比較常見, 一般發(fā)生于穿刺后24 h內(nèi), 引起滲血的原因主要為穿刺位置活動(dòng)度較大或者患者自身存在出血傾向, 穿刺針過于粗, 皮膚和血管被刺破以后沒有及時(shí)愈合, 當(dāng)患者肘部開始活動(dòng)時(shí), 則會(huì)是使穿刺位置滲血[3]。本次研究有2例患穿刺位置滲血, 發(fā)生率為20.0%。②導(dǎo)管堵塞：基于導(dǎo)管受阻程度進(jìn)行劃分為完全性導(dǎo)管阻塞與部分性導(dǎo)管足阻塞, 導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞的原因有導(dǎo)管尖端位置形成纖維鞘, 當(dāng)抽回血時(shí), 導(dǎo)管負(fù)壓明顯增加, 此時(shí)由于抽吸作用使得導(dǎo)管尖端被擋住, 導(dǎo)致血液流動(dòng)至管腔被阻斷,出現(xiàn)抽回血時(shí)無回血或者血流速度較慢[4]。本次研究有3例患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞, 發(fā)生率為30.0%。③導(dǎo)管移位或者脫落：導(dǎo)管移位或者脫位一般和患者體位改變、煩躁不安、外力牽拉或者導(dǎo)管沒有固定好等有關(guān)。本次研究有2例患者出現(xiàn)導(dǎo)管移位或者脫落, 發(fā)生率為20.0%。④皮膚過敏性改變：引起該并發(fā)癥的一個(gè)重要因素就是患者皮膚過敏固定導(dǎo)管材料, 一般表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)附近貼膜覆蓋位置局部皮膚出現(xiàn)水皰、發(fā)紅或者刺癢等癥狀[5]。本次研究有1例患者出現(xiàn)皮膚過敏性改變, 發(fā)生率為10.0%。⑤機(jī)械性靜脈炎：該并發(fā)癥多和機(jī)械刺激相關(guān), 一般發(fā)生在置管后大約48～72 h, 究其原因可能是所選導(dǎo)管型號(hào)和患者血管內(nèi)徑不相符合, 或者導(dǎo)管材料較硬, 在置管中刺激靜脈管壁, 使其受影響, 若此時(shí)患者穿刺側(cè)肢體再活動(dòng)過度, 則會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎[6]。本次研究有1例患者出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎, 發(fā)生率為10.0%。

3.2 護(hù)理處理措施分析 對(duì)于穿刺位置滲血, 首先應(yīng)掌握穿刺技巧, 合理且準(zhǔn)確地選擇穿刺點(diǎn), 在留置和拔出導(dǎo)管以后均用無菌紗布進(jìn)行壓迫, 一般為5 min, 若患者存在出血傾向, 壓迫時(shí)間一般超過10 min；對(duì)于已經(jīng)滲血者, 或者出現(xiàn)血腫, 此時(shí)可以不用拔管, 對(duì)局部進(jìn)行輔料的更換, 予以壓迫止血, 同時(shí)囑咐患者不可過度活動(dòng)。本次研究10例出現(xiàn)并發(fā)癥患者經(jīng)及時(shí)處理以及護(hù)理, 并發(fā)癥消失, 全部患者均順利完成化療。

綜上所述, 在肺癌化療患者臨床治療中應(yīng)用PICC時(shí), 做好相應(yīng)的護(hù)理工作, 可避免可減少并發(fā)癥的發(fā)生, 緩解化療所帶來的痛苦。

[1]蔣燕.肺癌化療患者PICC相關(guān)并發(fā)癥的相關(guān)因素分析與護(hù)理對(duì)策.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2014(35): 504-505.

[2]周世瓊, 謝小紅, 楊敏, 等.循證護(hù)理在PICC置管肺癌患者中的應(yīng)用.中國美容醫(yī)學(xué), 2011, 20(z6):300-301.

[3]沈艷芬, 錢紅英. PICC在老年肺癌患者靜脈化療中的應(yīng)用及護(hù)理. 齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(15):96-98.

[4]王玲, 陳燕.肺癌病人兩種化療靜脈通路的靜脈并發(fā)癥分析.護(hù)理研究, 2013, 27(27):3017.

[5]袁敏.肺癌化療患者中心靜脈置管并發(fā)癥180例分析及護(hù)理.中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(9):1415-1416.

[6]馮睿華, 黃秀芹, 胡雪環(huán), 等. PICC置管在肺癌術(shù)后應(yīng)用恩度聯(lián)合NP化療中的護(hù)理體會(huì).海峽藥學(xué), 2010, 22(11):199-200.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.174

2015-06-02]

136000 四平市腫瘤醫(yī)院