夏冬娜

留置中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸腔積液的護(hù)理體會

夏冬娜

目的分析治療惡性胸腔積液采用留置中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理方法和效果。方法回顧性分析50例惡性胸腔積液并行留置中心靜脈導(dǎo)管治療的患者的臨床資料, 同時(shí)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對患者進(jìn)行綜合護(hù)理。結(jié)果經(jīng)留置中心靜脈導(dǎo)管治療后, 惡性胸腔積液患者的治療成功率達(dá)92%(46/50),且僅1例患者出現(xiàn)肺部感染癥狀。結(jié)論針對惡性胸腔積液患者, 采用留置中心靜脈導(dǎo)管治療, 效果顯著, 在患者實(shí)施留置中心靜脈導(dǎo)管治療過程中, 在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后做好綜合護(hù)理, 對明顯提升患者治療成功率具有十分積極的意義, 且發(fā)生并發(fā)癥的幾率也較低, 值得在臨床中推廣。

留置中心靜脈導(dǎo)管；惡性胸腔積液；護(hù)理體會

惡性胸腔積液指的是惡性腫瘤在患者的胸膜中進(jìn)行轉(zhuǎn)移, 繼而導(dǎo)致患者產(chǎn)生的胸腔積液癥狀, 在發(fā)病后患者常會出現(xiàn)不同的程度的呼吸循環(huán)紊亂的癥狀, 對患者的生活帶來了嚴(yán)重的影響[1]。目前, 針對這種疾病采用的主要是胸腔穿刺抽液治療, 但這種治療方法需要根據(jù)患者病情進(jìn)行反復(fù)穿刺, 反而會增加患者的痛苦[2]。針對這一研究目的, 本文進(jìn)行了臨床研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2014年5月～2015年5月收治的50例惡性胸腔胸腔積液并行留置中心靜脈導(dǎo)管治療患者的臨床資料, 其中男23例, 女27例, 年齡31～68歲, 平均年齡(51.27±5.35)歲, 且50例患者中乳腺癌11例, 肺癌28例, 胸膜間皮質(zhì)瘤11例。

1.2 治療方法 針對所有患者進(jìn)行超聲定位, 之后在患者胸腔內(nèi)部進(jìn)行留置中心靜脈導(dǎo)管引流治療, 在將局部固定之后, 將引流袋和另一端連接, 在開始治療的1～2 d內(nèi)充分保證胸水能夠持續(xù)引流, 并將速度控制在90滴/min。然后將沙培林等藥物注入患者胸腔中, 并叮囑患者適當(dāng)變化體位,使患者胸膜可以和藥物充分接觸, 并在引流治療結(jié)束后, 將引流管關(guān)閉。觀察患者治療成功率與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 患者在治療中經(jīng)常會表現(xiàn)出恐懼、失望的悲觀心理情緒, 在此過程中, 需要護(hù)理人員對患者進(jìn)行相應(yīng)的心理輔導(dǎo)治療, 向患者充分講解手術(shù)治療過程, 引導(dǎo)患者積極接受治療, 在情況必要時(shí)可對患者使用鎮(zhèn)靜類藥物[3]。因惡性胸腔積液是腫瘤晚期并發(fā)癥, 患者的身體狀況較差,因而要對患者進(jìn)行積極的營養(yǎng)治療, 鼓勵(lì)患者多食用一些高蛋白、高維生素類的食物, 增加患者在手術(shù)過程中的耐受性。同時(shí), 護(hù)理人員要密切患者體溫、凝血時(shí)間等其他常規(guī)指標(biāo)的變化。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 在確定患者胸腔積液穿刺點(diǎn)的過程中,一般情況下可結(jié)合X線, 在患者肩胛線第7～8肋間隙位置附近進(jìn)行穿刺。在進(jìn)行手術(shù)治療過程中, 要注意關(guān)閉門窗、注意保暖, 防止因寒冷造成患者虛脫。另外, 護(hù)理人員在穿刺過程中要叮囑患者避免咳嗽, 降低對患者的胸膜造成的刺激[4]。針對咳嗽程度嚴(yán)重的患者, 可實(shí)施30 mg可待因口服治療,在手術(shù)治療過程中, 若是患者出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、四肢濕冷、大汗等癥狀, 要立即停止治療, 并采取平臥位, 給予患者持續(xù)低流量氧氣吸入治療, 嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。

3.3 術(shù)后護(hù)理 護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑, 為患者進(jìn)行輸液, 并注意觀察患者抽液的顏色、性質(zhì)和引流量, 最后統(tǒng)一進(jìn)行記錄；將導(dǎo)管進(jìn)行準(zhǔn)確固定, 首先將導(dǎo)管盤曲之后, 采用3M的敷貼對其進(jìn)行固定, 在固定過程中導(dǎo)管不能打折或發(fā)生過度扭曲, 隨時(shí)觀察患者癥狀； 在置管過程中, 護(hù)理人員要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作, 隨時(shí)監(jiān)測患者的體溫變化, 每隔2～3 d更換肝素帽1次, 并用碘伏進(jìn)行消毒；惡性胸腔積液在治療過程中疼痛是其中一項(xiàng)十分常見的病癥, 并且這種疼痛常會在變換體位時(shí)加劇, 因而護(hù)理人員要積極尋找出患者的具體病因, 并遵循醫(yī)生囑托對患者采取非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

留置中心靜脈導(dǎo)管治療后, 50例惡性胸腔積液患者的治療成功率達(dá)92%(46/50), 僅1例患者出現(xiàn)合并肺部感染癥狀。

3 小結(jié)

現(xiàn)階段臨床上針對惡性胸腔積液經(jīng)常采用的穿刺抽液進(jìn)行治療, 在采用這種治療方法進(jìn)行治療的過程中, 需要對患者反復(fù)進(jìn)行穿刺, 繼而易導(dǎo)致各種并發(fā)癥產(chǎn)生。留置中心靜脈導(dǎo)管胸腔治療, 能在最大程度減少患者反復(fù)穿刺的危險(xiǎn),這種治療方法簡單、有效, 在極大程度上提升了臨床的治療效果, 也減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

本研究結(jié)果示, 經(jīng)留置中心靜脈導(dǎo)管治療后, 惡性胸腔積液患者的治療成功率達(dá)92%(46/50), 且僅1例患者出現(xiàn)合并肺部感染癥狀。

綜上所述, 針對惡性胸腔積液患者采用留置中心靜脈導(dǎo)管治療, 效果顯著, 在患者實(shí)施留置中心靜脈導(dǎo)管治療過程中在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后做好綜合護(hù)理, 對明顯提升患者治療成功率具有十分積極的意義, 且發(fā)生并發(fā)癥的幾率也較低,值得在臨床中推廣。

[1]王春燕.留置中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸腔積液的護(hù)理分析.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015(2):96-97.

[2]錢亞萍.留置中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸腔積液的護(hù)理.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2012(5):424-425.

[3]王瑛.中心靜脈導(dǎo)管胸腔穿刺置管治療惡性胸腔積液的護(hù)理體會. 全科護(hù)理, 2011, 9(7):587.

[4]王根妹, 李瓏, 鐘麗萍, 等. 中心靜脈導(dǎo)管用于治療惡性胸腔積液的護(hù)理. 海南醫(yī)學(xué), 2011, 22(24):144-145.

[5]邱國琴, 崔恩海, 華鋒, 等.中心靜脈導(dǎo)管在治療惡性胸腔積液的護(hù)理策略.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(32):121-123.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.163

2015-06-23]

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