張林落，朱 姍，馬 將

(河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008)

·名師高徒·

王民集教授針刺治療牙痛二法之驗(yàn)案淺析

張林落，朱 姍，馬 將

(河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008)

王民集教授是河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院國(guó)醫(yī)堂名中醫(yī)，主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，針灸大家邵經(jīng)明學(xué)術(shù)思想繼承人，兼任全國(guó)名醫(yī)專(zhuān)家委員會(huì)首席專(zhuān)家、中華醫(yī)學(xué)研究會(huì)中醫(yī)針灸學(xué)科主任委員等職，業(yè)醫(yī)近40a，精究針?biāo)?，醫(yī)德高尚，學(xué)驗(yàn)俱豐，尤其在針?biāo)幉⑹┲委熝劳春鸵呻y雜病方面有著獨(dú)到的心得。牙痛是臨床常見(jiàn)病，西醫(yī)采用鎮(zhèn)痛消炎等藥物治療效果多不明顯，而傳統(tǒng)針灸治療又往往取穴較多，患者較痛苦。王教授采用太陽(yáng)透刺下關(guān)穴法和針刺萬(wàn)應(yīng)穴法治療各種牙痛，取穴少而精，療效確切，值得臨床運(yùn)用推廣。

王民集中醫(yī)師；牙痛；太陽(yáng)透刺下關(guān)穴；萬(wàn)應(yīng)穴

王民集教授是河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院國(guó)醫(yī)堂名中醫(yī)，主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，針灸大家邵經(jīng)明學(xué)術(shù)思想繼承人，兼任全國(guó)名醫(yī)專(zhuān)家委員會(huì)首席專(zhuān)家、中華醫(yī)學(xué)研究會(huì)中醫(yī)針灸學(xué)科主任委員等職，業(yè)醫(yī)近40a，精究針?biāo)?，醫(yī)德高尚，學(xué)驗(yàn)俱豐，尤其在針?biāo)幉⑹┲委熝劳春鸵呻y雜病方面有著獨(dú)到的心得。

牙痛是臨床中常見(jiàn)的以牙齒疼痛為主要表現(xiàn)的一種口腔疾病，中醫(yī)學(xué)又稱(chēng)為“牙宣”“牙槽風(fēng)”等，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的牙周炎、牙髓炎等以牙痛為主的疾病。采用鎮(zhèn)痛消炎類(lèi)等西藥治療難以立即止痛，患者較痛苦。疼痛是中醫(yī)針灸治療的優(yōu)勢(shì)病種之一；然而傳統(tǒng)針灸治療牙痛往往取合谷、下關(guān)、頰車(chē)、上關(guān)等穴，取穴較多，患者受折磨。筆者有幸跟隨王教授臨床學(xué)習(xí)，目睹王師采用太陽(yáng)透刺下關(guān)穴法和針刺萬(wàn)應(yīng)穴法治療各種牙痛，取穴少而療效好，充分彰顯了針灸的優(yōu)勢(shì)和中醫(yī)的“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”?，F(xiàn)將王擇教授針刺治療牙痛二法之驗(yàn)案2則介紹如下。

1 太陽(yáng)透刺下關(guān)穴法

例1 患者，女，22歲， 2014年9月10日初診。主訴：右側(cè)上牙根疼痛2d?，F(xiàn)癥：患者牙痛劇烈，并向四周放射，局部紅腫，影響進(jìn)食，并伴有口腔異味，口干，腹脹滿(mǎn)，大便干、2d1行，舌紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。西醫(yī)診斷：三叉神經(jīng)(上頜支)痛。中醫(yī)診斷：胃火牙痛。治宜清胃瀉火。取穴：太陽(yáng)透刺下關(guān)穴，配內(nèi)庭穴。穴位定位：太陽(yáng)穴在頭部，當(dāng)眉梢與目外眥之間，向后約1橫指的凹陷中，為經(jīng)外奇穴；下關(guān)穴位于面部，在顴弓下緣中央與下頜切跡之間的凹陷中，為足陽(yáng)明胃經(jīng)的經(jīng)穴。操作方法：囑患者取坐位，于患側(cè)太陽(yáng)穴處消毒，取直徑為0.35mm、長(zhǎng)度為75mm規(guī)格的毫針，先在太陽(yáng)穴處直刺約3分深，然后使針尖向下，斜刺約30°，透過(guò)顴骨內(nèi)孔至下關(guān)穴；得氣后，患者會(huì)有較強(qiáng)的酸麻沉脹感；再施以瀉法，留針1h。針刺1次，牙痛明顯減輕。針刺2次，病愈。

按 臨床中各類(lèi)牙痛常因外感風(fēng)熱邪氣、過(guò)食肥甘辛辣或胃火之邪上擾等引起，邪氣郁于牙根，阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛；或肝腎陰虛，不榮則痛;又齒為骨之余，齦為胃之絡(luò)，暴痛必因胃火，緩?fù)幢丶婺I虛。本例患者因食辛辣而胃火上攻，出現(xiàn)牙痛，治當(dāng)瀉火通絡(luò)止痛，故取穴太陽(yáng)、下關(guān)和內(nèi)庭穴。太陽(yáng)穴為經(jīng)外奇穴，其淺部有上頜神經(jīng)顴顳支分布，深部有下頜神經(jīng)肌支分布，為治療牙痛、面痛等的經(jīng)驗(yàn)效穴，屬于局部取穴。下關(guān)穴位于足陽(yáng)明胃經(jīng)上，為胃經(jīng)和膽經(jīng)的交會(huì)穴，經(jīng)脈足陽(yáng)明胃經(jīng)“入上齒中”，針刺該穴有通調(diào)氣血止牙痛之功效。太陽(yáng)透刺下關(guān)穴，可直達(dá)病所，通絡(luò)止痛之力更強(qiáng)。因“滎主瀉熱”，故配上胃經(jīng)滎穴內(nèi)庭，以清瀉胃火，則病自愈。

2 針刺萬(wàn)應(yīng)穴

例2 患者，男，24歲，2014年6月5日初診。主訴：右側(cè)牙根部疼痛2d?；颊?d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)牙根疼痛，重則不能咀嚼食物?，F(xiàn)癥：惡熱微汗出，口微渴，納可，二便調(diào)，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷：牙周炎。中醫(yī)診斷：牙痛，證屬風(fēng)熱外襲。治宜疏風(fēng)清熱，通絡(luò)止痛。給予針刺萬(wàn)應(yīng)穴。穴位定位：萬(wàn)應(yīng)穴位于耳屏上切跡與下頜骨髁狀凸之間，耳門(mén)穴約前1分處。操作方法：囑患者取坐位、張口，于患側(cè)萬(wàn)應(yīng)穴處消毒，取直徑為0.35mm、長(zhǎng)度為25mm毫針，直刺5～8分深；刺中該穴時(shí)，針下會(huì)有落空感；得氣后，患者當(dāng)時(shí)即感牙根沉脹麻木，留針1h；中間行針1次，施以平補(bǔ)平瀉。針刺1次，牙痛即止，再未復(fù)發(fā)。

按 萬(wàn)應(yīng)穴是民間一位老中醫(yī)在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的，王教授將其發(fā)展運(yùn)用，是治療牙痛、耳痛的經(jīng)驗(yàn)效穴、常用穴。萬(wàn)應(yīng)穴位于耳屏前，下有三叉神經(jīng)的分支上頜支、下頜支經(jīng)過(guò)，故針刺該穴有止牙痛之功效；且胃經(jīng)和大腸經(jīng)經(jīng)脈循行分別入上下齒中，又“足陽(yáng)明之筋……其之者，從頰結(jié)于耳前”“手陽(yáng)明之筋……其支者，上頰，結(jié)于頄(即顴骨)，直者，上出手太陽(yáng)之前，上左角，絡(luò)頭”，可知萬(wàn)應(yīng)穴通過(guò)以上兩經(jīng)筋分別通于上下齒，故針刺此穴有祛風(fēng)熱、瀉胃火、調(diào)節(jié)局部氣血、消腫止痛之效。就近取穴，通絡(luò)更強(qiáng)，止痛更好。針刺萬(wàn)應(yīng)穴取穴少，易操作，療效好，患者痛苦少，更易于接受。

3 小 結(jié)

王師臨證采用針刺治療牙痛，無(wú)論實(shí)證、熱證還是虛證，往往一種方法即可奏效，且屢試不爽，效如桴鼓。若患者病情復(fù)雜，醫(yī)者需靈活掌握，將兩種刺法結(jié)合起來(lái)，或配以他穴。對(duì)于齲齒等病，針灸只能止痛，治本還需結(jié)合其他方法綜合治療。針刺萬(wàn)應(yīng)穴，技術(shù)要求高，同道使用時(shí)需謹(jǐn)慎。王師運(yùn)用太陽(yáng)透刺下關(guān)穴法與針刺萬(wàn)應(yīng)穴法治療各種牙痛，操作簡(jiǎn)單，起效迅速，療效顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。

(本文承蒙王民集教授指導(dǎo)，特此謝忱！)

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)04-0040-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.20

2014-11-10；

2015-01-26