陶佳

兒童支原體肺炎應(yīng)用阿奇霉素與紅霉素治療的比較研究

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目的比較研究兒童支原體肺炎應(yīng)用阿奇霉素與紅霉素治療的效果和安全性。方法按照數(shù)字表法將146例支原體肺炎患兒隨機分成對照組和試驗組, 各73例。對照組應(yīng)用紅霉素治療, 試驗組應(yīng)用阿奇霉素治療。比較兩組患者的療效、平均住院時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果對照組患者總有效率為80.8%、試驗組患者總有效率為94.5%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；試驗組平均住院時間少于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為49.3%、試驗組不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.0%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論兒童支原體肺炎應(yīng)用阿奇霉素治療較紅霉素治療具有臨床療效好、治療周期短、不良反應(yīng)少、安全性高的優(yōu)勢, 可作為兒童支原體肺炎的首選治療方法, 具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

兒童；支原體肺炎；阿奇霉素；紅霉素

肺炎支原體肺炎是目前兒童常見的多發(fā)的呼吸道感染性疾病, 其發(fā)病率約占兒童肺炎的4%～26%[1]。紅霉素作為傳統(tǒng)的治療藥物在臨床中使用, 由于其治療周期較長、患兒胃腸道反應(yīng)重、易反復(fù)發(fā)作等缺陷的存在, 臨床醫(yī)生急需一種藥物來替代[2]。本科2013年1月～2015年1月作者應(yīng)用阿奇霉素治療兒童支原體肺炎, 并與紅霉素治療進行了比較研究, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組以2013年1月～2015年1月本科146例支原體肺炎患兒為研究對象。患兒均表現(xiàn)為不同程度的持續(xù)性干咳伴發(fā)熱、血清支原體抗體特異性檢測高于1：160,咽刷拭子分泌物檢測支原體聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)陽性反應(yīng)。按照數(shù)字表法隨機分成對照組和試驗組, 各73例。對照組患兒中男45例、女28例, 年齡2～13歲, 平均年齡(6.8±2.4)歲；發(fā)病時間3～17 d、平均發(fā)病時間(5.4±3.1)d；試驗組患兒中男42例、女31例, 年齡3～12歲, 平均年齡(6.4±2.2)歲；發(fā)病時間2～18 d、平均發(fā)病時間(5.2±2.9)d；兩組患兒性別、年齡以及平均發(fā)病時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒常規(guī)使用退熱、鎮(zhèn)咳、祛痰及平喘治療。對照組患者使用紅霉素注射液30 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液中, 1次/d、靜脈滴注7 d后變?yōu)榧t霉素片30 mg/(kg·d)、3次/d、口服7 d；試驗組患者使用阿奇霉素注射液10 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液中, 1次/d、靜脈滴注5 d后變?yōu)榘⑵婷顾仄?0 mg/(kg·d)、1次/d、口服3 d。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈:患兒的臨床癥狀、肺部體征以及相關(guān)化驗檢查結(jié)果均正常；顯效：患兒的臨床癥狀、肺部體征以及相關(guān)化驗檢查結(jié)果顯著好轉(zhuǎn), 但存在至少一項異常；無效：患兒用藥后3 d的臨床癥狀、肺部體征以及相關(guān)化驗檢查結(jié)果未見好轉(zhuǎn)或者加重?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者治療后治愈34例、顯效25例、無效14例,總有效率為80.8%, 試驗組患者治療后治愈46例、顯效23例、無效4例, 總有效率為94.5%, 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者平均住院時間(12.1±4.4)d、試驗組患者平均住院時間(7.5±3.2)d, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；對照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐24例、皮疹9例、肝功能異常3例、不良反應(yīng)發(fā)生率為49.3%, 試驗組患者出現(xiàn)惡心嘔吐5例、皮疹3例、不良反應(yīng)發(fā)生率為11.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來, 肺炎支原體肺炎的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢,支原體感染具有起病急、病情重、治療困難、易復(fù)發(fā)等臨床特點, 受到醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注[4]。肺炎支原體作為不具有細胞壁結(jié)構(gòu)、卻具備DNA和RNA的一種微生物, 是目前具有獨立生存能力的最小病原微生物。常規(guī)的青霉素類或者頭孢類藥物通過對破壞微生物的細胞壁來發(fā)揮作用, 而只有能夠影響微生物蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類藥物對支原體具有治療作用[5]。紅霉素作為傳統(tǒng)的治療支原體感染的藥物, 多年的臨床實踐表明[6], 口服紅霉素的治療效果較差, 高濃度的紅霉素對血管產(chǎn)生刺激作用引起靜脈炎, 患兒容易出現(xiàn)胃腸道的反應(yīng), 同時其治療周期長, 迫使患兒不得不放棄治療,從而破壞治療的序貫性和連續(xù)性, 造成病情發(fā)生反復(fù)或者加重；另外, 紅霉素的長期使用對肝功能將造成不同程度的損傷。阿奇霉素作為第三代大環(huán)內(nèi)酯類的典型藥物近年在臨床得到廣泛應(yīng)用。阿奇霉素是具有15元環(huán)氮環(huán)內(nèi)酯的抗生素,具有區(qū)別于紅霉素的獨特優(yōu)勢[7]：①具有較長的半衰期, 單次用藥后3 d患者的血藥濃度仍能鞏固維持在抑菌濃度之上,因此1次/d的用法完全能夠達到滿意的治療效果；②阿奇霉素具有較強的組織滲透能力, 可廣泛的分布在體內(nèi)的各個組織器官, 尤其感染部位的血藥濃度是正常組織血藥濃度的數(shù)倍, 可以產(chǎn)生很好的抗生素后效應(yīng), 發(fā)揮出良好的治療功效作用；③阿奇霉素的代謝是以藥物原形經(jīng)糞便排出體外,只有極少部分通過肝臟進行代謝, 因此對肝功能影響較小,正常的治療劑量不會對肝臟造成損傷, 具有較高的安全性。本組研究中, 試驗組的總有效率高于對照組、平均住院時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05), 與戴麗鳳等[8]結(jié)論一致, 說明阿奇霉素治療兒童支原體肺炎療效確切, 安全可靠性高。

綜上所述, 兒童支原體肺炎應(yīng)用阿奇霉素治療較紅霉素治療具有臨床療效好、治療周期短、不良反應(yīng)少、安全性高的優(yōu)勢, 可作為兒童支原體肺炎的首選治療方法, 具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

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[2]于明麗, 寧紅衛(wèi).阿奇霉素和紅霉素治療兒童支原體肺炎的臨床療效對比分析.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2013, 21(5):260-261.

[3]彭慧剛, 王子嬋, 金麗珍.兒童肺炎支原體肺炎臨床特征及紅霉素與阿奇霉素序貫療法的療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(34):122-124.

[4]張玲.紅霉素-阿奇霉素序貫治療兒童支原體肺炎的療效分析.中國婦幼保健, 2013, 28(26):4393-4395.

[5]梁紅梅.阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的臨床療效及安全性分析. 中國醫(yī)學(xué)工程, 2014, 22(3):87.

[6]蘇建華.阿奇霉素注射液治療兒童肺炎支原體肺炎65例療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué), 2013, 5(4):358-359.

[7]龐軍, 金玉, 馬彬, 等.阿奇霉素與紅霉素治療呼吸道支原體感染療效及安全性Meta分析.中國實用兒科雜志, 2012, 27(10): 777-781.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.115

2015-05-20]

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