李海霞

(商丘市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 商丘 476100)

·臨床報(bào)道·

中醫(yī)辨證治療喉源性咳嗽102例

李海霞

(商丘市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 商丘 476100)

目的：觀察中醫(yī)辨證治療喉源性咳嗽的臨床療效。方法：將102例喉源性咳嗽的患者辨證分為風(fēng)邪困肺型、脾虛生濕型和肺腎陰虛型，分別給予中藥湯劑治療。結(jié)果：治愈33例，顯效61例，無效8例，有效率為92.2%。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療喉源性咳嗽療效確切。

喉源性咳嗽/中醫(yī)藥療法；辨證；臨床觀察

喉源性咳嗽指因咽喉部不適而引發(fā)的反復(fù)咳嗽，此概念最早由我國(guó)著名的中醫(yī)耳鼻喉專家干祖望教授提出[1]，特指以咽癢為主要特征的干咳。患者咽癢如蟻行，并時(shí)常有異物感，咳嗽因咽癢而起，不癢不咳；咳嗽起點(diǎn)位于聲門之上，呈陣發(fā)性，咳嗽劇烈時(shí)面色紅赤，甚至出現(xiàn)痙攣，有少許白黏痰；咳嗽于白天發(fā)作，每日發(fā)作數(shù)次，嚴(yán)重者甚至1h內(nèi)多次咳嗽[2]，而夜間少咳甚至不咳?！昂碓葱钥人浴睘橹嗅t(yī)診斷病名，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“慢性咽炎”[3]。2013年10月—2014年5月，筆者采用中醫(yī)辨證治療喉源性咳嗽102例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

102例均為我院門診確診為喉源性咳嗽的患者，其中男54例，女48例；年齡最小12例，最大56歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)2a。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。①臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳，咳嗽前自覺喉部發(fā)癢，咳嗽后癢感不能緩解，致使咳嗽接連不斷；②很少有痰或者咳少量白黏痰；③體檢可見咽后壁淋巴濾泡增生，咽部充血紅腫；④胸部X線片檢查多無異常。

3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①鼻腔、鼻竇炎癥患者；②肺部疾病患者；③腫瘤性疾病患者；④藥源性疾病患者。

4 治療方法

4.1 風(fēng)邪困肺型

臨床表現(xiàn)：干咳喉癢，咽喉作癢即咳，痰少。此型可歸納為“因咳動(dòng)痰、咳為重”?；颊咄貌◇w弱，易感外邪，咳嗽多發(fā)生于感冒、發(fā)熱之后，屬風(fēng)邪犯肺和風(fēng)寒化熱的表證。治宜宣肺解表，祛風(fēng)止咳。給予三拗湯加味，藥物組成：麻黃9g，杏仁12g，甘草6g，蟬蛻10g，干地龍10g，防風(fēng)12g，桔梗12g。加減：痰色黃者，加陳皮12g、蘇子9g、僵蠶10g；癢咳劇烈且咽喉充血重者，加薄荷(后下)6g、天竺黃10g、蘆根9g、射干9g等。1d1劑，水煎，分早晚2次口服。

4.2 脾虛生濕型

多見于肥胖、喜肥甘厚膩飲食者。臨床表現(xiàn)：自覺咽部有痰，黏膩不適，喜頻頻清嗓、咯痰，但咯痰后仍覺咽部異物感明顯，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮。查體可見：咽后壁淋巴濾泡團(tuán)塊狀增生。治宜健脾祛濕，疏肝化痰。給予半夏厚樸湯，藥物組成：法半夏12g，厚樸12g，紫蘇葉9g，茯苓30g，生姜6g，桔梗12g，陳皮12g，柴胡6g，枳殼10g。加減：有腹脹、納差、便溏者，加砂仁12g、藿香12g、薏苡仁20g。1d1劑，水煎，分早晚2次服用。

4.3 肺腎陰虛型

此型多見于更年期婦女，年老者，長(zhǎng)期熬夜或長(zhǎng)期睡眠不佳者，以及久病后津液耗損嚴(yán)重者。臨床表現(xiàn)：患者日咳重，入夜明顯，影響夜眠，無痰，伴鼻干目澀，皮膚干燥，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)或平。查體可見：咽后壁淋巴濾泡散在性增生，局部輕微充血，黏膜表面干而發(fā)亮。此型可歸納為“無痰干咳、陰虛重”。治宜滋陰潤(rùn)燥，濡養(yǎng)咽喉。給予知柏地黃湯加減，藥物組成：知母12g，黃柏12g，熟地黃20g，山茱萸20g，山藥20g，牛膝10g，牡丹皮9g，百合10g，麥冬12g，玄參12g，柴胡9g，佛手12g，夜交藤30g。1d1劑，水煎服，分早晚2次服用。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈：用藥3d即癥狀減輕，用藥7d后咽癢、咳嗽和咽部體征全部消失，且停藥后3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效：用藥3～7d后咽癢、咳嗽和咽部體征減輕，但未完全消失，咽部受刺激后咳嗽偶發(fā)，繼續(xù)原方法治療仍然有效。無效：治療7d后咽癢、咳嗽和咽部體征均未見明顯改善。

6 結(jié) 果

治愈33例，顯效61例，無效8例，有效率為92.2%。

7 討 論

隨著環(huán)境污染的加重，空氣中粉塵、刺激性顆粒、異味氣體等增多導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率升高，喉源性咳嗽也成為臨床常見的一種病證。該病在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相當(dāng)于“慢性咽炎”“上呼吸道感染”等，西醫(yī)治療以對(duì)癥止咳、抗過敏、抗感染為主，但療效不好，且容易加重患者病情；而中醫(yī)辨證治療則體現(xiàn)出較大優(yōu)勢(shì)。

目前，大量的研究學(xué)者越來越認(rèn)識(shí)到：喉源性咳嗽患者，尤其是久病遷延不愈的患者，其咳嗽并非僅僅因肺系疾病所致，常規(guī)宣肺降氣、清熱化痰等手段往往不能達(dá)良好的效果；需要進(jìn)行辨證分型，治療也應(yīng)有所不同。

筆者認(rèn)為：研究該病的臨床分型需從其病機(jī)入手。早在清代，名醫(yī)林佩琴就將咳嗽的病機(jī)歸為“氣逆為咳，痰動(dòng)為嗽”，并指出：“因痰致咳者，痰為重，主治在脾；因咳動(dòng)痰者，咳為重，主治在肺；無痰干咳者，陰虛為重，主治在腎?！Y見虛寒，咳久不已者，均勿清嗽，但補(bǔ)元?dú)猓宰灾?。”風(fēng)邪犯肺時(shí)，如不能及時(shí)疏泄發(fā)表，僅以對(duì)癥止咳治療，則浮邪不能外泄，困于肺內(nèi)，肺氣失潤(rùn)，進(jìn)而逆行上延喉間，氣逆而致咳。脾為氣血生化之源，脾虛時(shí)則化津無權(quán)，津聚則生痰，積于咽喉，致痰涎纏綿，黏膩不適，因痰阻而動(dòng)咳。肺陰、腎陰虧虛，則相火浮越，燥火上沖，灼液燥津，導(dǎo)致液少津虧，難以上養(yǎng)于喉，致咽癢干燥引咳。根據(jù)以上病機(jī)，可將喉源性咳嗽分為風(fēng)邪困肺型、脾虛生濕型和肺腎陰虛型3型。

本研究中，風(fēng)邪困肺型給予三拗湯加味治療。三拗湯出自《太平惠民和劑局方》，主要功效為宣肺祛風(fēng)[5]。方中麻黃為主藥，宜生用，乃開肺泄邪之良藥，用之可使風(fēng)寒外泄，溫?zé)嵋嗟靡孕ǎ恍尤?、甘草可佐麻黃宣肺利咽，且杏仁獨(dú)具鎮(zhèn)靜解痙之效，甘草又有清熱解毒之效；桔梗能降氣化痰，利咽止咳。多藥相伍，共同作用，達(dá)到疏邪降氣、宣肺止咳之目的。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度考慮，三拗湯加味能夠松弛支氣管平滑肌、抗炎解痙，并有一定的中樞止咳之功效。對(duì)于脾虛生濕型，筆者采用了半夏厚樸湯加味治療。半夏厚樸湯乃《金匱要略》之名方，用以治療“咽中如有炙臠之癥”[6]，為咽癢伴痰多質(zhì)黏或痰少不易咳出的咳嗽之治療良方。方中半夏為君藥，化痰散結(jié)，降逆和胃；厚樸乃理氣之良藥，能下氣除滿，助半夏散結(jié)降逆，為臣藥；茯苓性甘，能滲濕健脾；生姜有和胃止嘔之功效，且能制半夏之毒；紫蘇葉行氣理肺，能助厚樸宣通郁結(jié)之氣。諸藥合用，行氣散結(jié)，燥濕降逆，能使郁氣得疏，痰涎得化。肺腎陰虛型采用知柏地黃湯加味治療。方中知母性甘、寒，能清虛熱、滋腎陰；黃柏屬苦寒之物，能瀉虛火，固真陰；熟地黃滋陰補(bǔ)腎，益精填髓；山茱萸、山藥則有補(bǔ)腎養(yǎng)陰、益氣固精之效，能助熟地黃滋補(bǔ)腎陰。諸藥合用，共奏滋陰降火之效。

[1]王東方，干祖望，覃都安.喉源性咳嗽病因?qū)W調(diào)查及其病理生理學(xué)基礎(chǔ)[J].遼寧中醫(yī)雜志，1995，22(4)：145-146.

[2]干千，俞無名.當(dāng)代中醫(yī)耳鼻咽喉科的開拓者干祖望[M].貴陽(yáng)：貴州科學(xué)技術(shù)出版社，1995：183.

[3]韓德民.耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[5]柏德鑫.喉源性咳嗽的中醫(yī)治療體會(huì)[J].北京中醫(yī)藥，2006，25(7)：402.

[6]劉朋云.喉源性咳嗽臨證經(jīng)方探微[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2011,18(4)：88-89.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)04-0028-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.13

2014-10-28；

2015-01-30