夏巧鳳

鼻中隔矯正對鼻竇炎鼻息肉的影響

夏巧鳳

目的 探討研究鼻中隔矯正手術(shù)治療對鼻竇炎鼻息肉的影響。方法 300例同時患有鼻中隔偏曲、鼻竇炎、鼻息肉的患者作為研究對象, 根據(jù)患者的意愿將患者分為對照組(97例)和實(shí)驗(yàn)組(203例), 對照組患者只接受鼻內(nèi)鏡下篩竇開放手術(shù)和鼻息肉摘除手術(shù), 實(shí)驗(yàn)組患者除接受上述手術(shù)外還接受鼻中隔偏曲黏膜下切除術(shù)。觀察兩組患者手術(shù)的治療效果以及鼻竇炎鼻息肉的復(fù)發(fā)率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組203例患者鼻中隔偏曲的矯正成功率達(dá)到100.00%, 被評為治愈的患者186例(91.63%), 好轉(zhuǎn)的患者17例(8.37%), 無效患者0例, 術(shù)后經(jīng)過隨訪, 鼻竇炎鼻息肉復(fù)發(fā)率為5.42%(11/203), 對照組患者被評為治愈的患者86例(88.66%), 好轉(zhuǎn)的患者11例(11.34%), 無效患者0例, 術(shù)后經(jīng)過隨訪, 鼻竇炎鼻息肉復(fù)發(fā)率為50.52%(49/97)。結(jié)論 鼻中隔偏曲是誘發(fā)鼻竇炎鼻息肉復(fù)發(fā)的主要原因, 矯正鼻中隔偏曲是預(yù)防鼻竇炎鼻息肉的有效手段, 值得在臨床上推廣運(yùn)用。

鼻中隔矯正；鼻竇炎；鼻息肉

鼻中隔矯正是針對鼻中隔偏曲的一種治療方法。鼻中隔偏曲即鼻中隔與中線發(fā)生偏離, 不同患者呈現(xiàn)出不同的不規(guī)則偏曲, 由此引起的一種鼻功能障礙的多發(fā)病。而慢性鼻竇炎、鼻息肉也是一種常見的耳鼻喉科的疾病, 并且這兩種疾病的復(fù)發(fā)率很高, 很多國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為鼻中隔偏曲和很多種與鼻竇相關(guān)的疾病有密切關(guān)系, 甚至是導(dǎo)致其他耳鼻喉疾病復(fù)發(fā)率高的原因。因此, 此次研究選擇了2010年6月～2014年6月期間在本院就醫(yī)的同時患有鼻中隔偏曲、鼻竇炎、鼻息肉的患者作為研究對象, 研究探討鼻中隔矯正手術(shù)對鼻竇炎、鼻息肉的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2014年6月期間在本院就醫(yī)的300例同時患有鼻中隔偏曲、鼻竇炎、鼻息肉的患者作為研究對象, 所有患者都伴有鼻出血、鼻塞、頭痛等臨床癥狀, 其中男153例, 女147例, 年齡18～62歲, 平均年齡(35.0±12.8) 歲, 病程7個月～10年, 平均病程(12.1±4.3)個月, 所有患者手術(shù)前均接受了耳鼻咽喉電子內(nèi)鏡、鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT的檢查。根據(jù)患者的意愿將300例同時患有鼻中隔偏曲、鼻竇炎、鼻息肉的患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組, 對照組97例, 實(shí)驗(yàn)組203例, 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 所有患者在接受手術(shù)前均必須接受耳鼻咽喉電子內(nèi)鏡、鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT、水平掃描的檢查, 確診為同時患有鼻中隔偏曲、鼻竇炎、鼻息肉。根據(jù)馬氏法將鼻中隔偏曲分為高位偏曲和非高位偏曲,高位偏曲即在游離緣以上中鼻甲前端后區(qū)域中的鼻中隔發(fā)生了偏曲, 在此區(qū)域以外的鼻中隔發(fā)生偏曲的即為非高位偏曲。

1.2.2 手術(shù)方法 對照組患者在鼻內(nèi)鏡下接受鼻竇開放手術(shù)和鼻息肉摘除手術(shù), 所有對照組患者在手術(shù)前都要進(jìn)行常規(guī)的檢查, 并且患者都必須簽訂手術(shù)知情同意書。手術(shù)前1～2 d給予患者抗生素+糖皮質(zhì)激素治療, 所有患者根據(jù)病情不同選擇采取全身麻醉或者局部麻醉, 待鼻腔黏膜因腎上腺素而收縮時, 有鼻息肉的先切除鼻息肉, 之后根據(jù)鼻竇炎不同的病變情況采取不同的鼻竇開放手術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組患有鼻竇炎、鼻息肉的患者首先進(jìn)行鼻竇開放手術(shù)和鼻息肉摘除手術(shù), 之后進(jìn)行鼻中隔偏曲的矯正手術(shù), 均在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù), 根據(jù)患者病情不同選擇采取全身麻醉或局部麻醉, 不論全身麻醉或是局部麻醉的患者都必須采用1：1000的鹽酸腎上腺素混合1%的利多卡因在切口處進(jìn)行浸潤麻醉, 這樣做可以防止患者血管收縮和粘骨膜的撕裂,局部麻醉的患者需用浸潤1：1000的鹽酸腎上腺素和丁卡因或達(dá)克羅寧膠漿混合的綿片收斂3遍鼻腔黏膜。如果患者的鼻中隔骨部和軟骨部的明顯偏曲且縱橫交錯的狀況是由創(chuàng)傷引起的, 則必須在保留骨性框架的前提下進(jìn)行篩骨垂直板、骨性嵴突、方形軟骨、梨骨的切除, 其余偏曲以骨部為主的、偏曲以軟骨部為主、局部偏曲的患者, 或者偏曲程度很嚴(yán)重或者軟骨比較厚的患者按照相對應(yīng)的方法進(jìn)行切除或鑿除,手術(shù)完成之后患者的鼻中隔會復(fù)位。

實(shí)驗(yàn)組和對照組的患者都必須進(jìn)行上額竇口的擴(kuò)大和探查, 在手術(shù)之前進(jìn)行1～2 d 5～10 mg的地塞米松和抗生素的靜脈滴注。術(shù)后繼續(xù)抗生素抗炎治療。手術(shù)之后的第3天必須去除膨脹止血海綿和凡士林紗條, 鼻中隔拆線后給予激素口服治療。手術(shù)后每1周或者2周進(jìn)行1次復(fù)查, 持續(xù)3個月,每2周或者4周進(jìn)行復(fù)查1次, 持續(xù)3～6個月, 復(fù)查完成后,對所有患者進(jìn)行隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo)［1］如果患者鼻中隔偏曲矯正成功, 臨床癥狀消失, 兩側(cè)鼻腔的通氣暢通, 傷口愈合良好, 無并發(fā)癥, 評定為治愈;如果患者鼻中隔偏曲矯正成功, 臨床癥狀消失,傷口很好的愈合, 但是會不時出現(xiàn)頭脹、鼻塞的癥狀, 則評定為好轉(zhuǎn);如果患者鼻中隔偏曲的矯正效果不明顯, 臨床癥狀沒有改善, 依然存在頭痛、鼻塞、鼻腔不通暢、鼻出血的臨床癥狀, 則評定為無效。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組203例患者接受鼻竇開放、鼻息肉摘除、鼻中隔偏曲黏膜下切除手術(shù)之后, 鼻中隔偏曲的矯正成功率達(dá)到100.00%, 患者的頭痛、鼻塞、流涕等臨床癥狀均消失。兩側(cè)鼻腔的通氣暢通, 傷口愈合良好, 沒有并發(fā)癥, 被評定為治愈的患者186例(91.63%)；評定為好轉(zhuǎn)的患者17例(8.37%)；評定為無效的患者0例。同時患有鼻中隔偏曲、鼻竇炎、鼻息肉的患者在手術(shù)后進(jìn)行隨訪的6個月內(nèi), 鼻竇的開放情況良好, 鼻竇炎、鼻息肉復(fù)發(fā)率為5.42%(11/203)。

對照組的97例患者接受鼻竇開放、鼻息肉摘除手術(shù)后,被評定為治愈的患者有86例(88.66%), 被評定為好轉(zhuǎn)的患者有11例(11.34%)；被評定為無效的患者0例。對照組患者在手術(shù)后進(jìn)行隨訪的6個月內(nèi), 鼻竇炎, 鼻息肉復(fù)發(fā)的復(fù)發(fā)率為50.52%(49/97)。

實(shí)驗(yàn)組鼻竇炎、鼻息肉復(fù)發(fā)率為5.42%低于對照組的50.52%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

導(dǎo)致鼻竇炎、鼻息肉的原因之一就是鼻道竇口和鼻腔的結(jié)構(gòu)異常, 有很多國內(nèi)外學(xué)者都發(fā)現(xiàn), 鼻道竇口的結(jié)構(gòu)異常以及鼻中隔偏曲都和很多種鼻竇疾病有聯(lián)系, 矯正鼻道竇口的結(jié)構(gòu)異常, 以及矯正鼻中隔偏曲都能有效的減少鼻竇炎和鼻息肉的發(fā)病率［2,3］。

通過對比此次研究的對照組和實(shí)驗(yàn)組的資料可以得出,鼻中隔偏曲確實(shí)與鼻竇炎、鼻息肉的高復(fù)發(fā)率有關(guān), 同時接受矯正鼻中隔偏曲手術(shù)和治療鼻竇炎鼻息肉手術(shù)的患者, 在術(shù)后鼻竇炎鼻息肉的復(fù)發(fā)率為5.42%(11/203), 而只接受了治療鼻竇炎鼻息肉手術(shù)的患者, 復(fù)發(fā)率高達(dá)50.52%(49/97)。

綜上所述, 矯正鼻中隔偏曲是預(yù)防鼻竇炎鼻息肉的有效手段, 也是為鼻腔、鼻竇通氣的基本條件, 值得在臨床上推廣運(yùn)用。

［1］ 盧紅林.鼻息肉鼻竇炎合并鼻中隔彎曲的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2013, 13(8):208.

［2］ 陸英.矯正鼻中隔偏曲對減少慢性鼻竇炎、鼻息肉復(fù)發(fā)的臨床觀察.健康必讀(中旬刊), 2013, 12(3):177.

［3］ 李愛貴,李仕晟.鼻竇炎鼻息肉功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的原因分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(10):195-196.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.041

2015-03-02］

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