孫濤 楊麗剛

血液灌流聯(lián)合血液透析治療小兒重癥過敏性紫癜52例臨床療效分析

孫濤 楊麗剛

目的探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療小兒重癥過敏性紫癜的臨床療效。方法115例小兒重癥過敏性紫癜患兒,隨機(jī)分為觀察組(52例,血液灌流聯(lián)合血液透析)和對照組(63例,常規(guī)方法治療),比較兩組治療后化驗(yàn)指標(biāo)改善情況及臨床癥狀改善情況。結(jié)果觀察組治療后白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和C反應(yīng)蛋白(CRP)值明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論血液灌流聯(lián)合血液透析治療小兒重癥過敏性紫癜,臨床療效明顯,值得臨床推廣。

血液灌流；血液透析；小兒重癥過敏性紫癜；療效

過敏性紫癜是小兒疾病中的多發(fā)疾病,目前治療重癥過敏性紫癜的方法尚未得到統(tǒng)一。本院在治療重癥過敏性紫癜患兒時(shí),聯(lián)合應(yīng)用血液灌流和血液透析的治療方法,效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月～2011年10月在本院治療的115例小兒重癥過敏性紫癜患兒為研究對象,隨機(jī)分為對照組(63例)和觀察組(52例)。觀察組中,男29例,女23例,年齡4～15歲,平均年齡(8.8±3.6)歲。對照組中,男35例,女28例,年齡5～14歲,平均年齡(8.9±4.1)歲。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒采用西咪替丁、葡萄糖酸鈣、低分子肝素鈣及激素治療的常規(guī)方法治療,總療程為14 d。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上加用血液灌流聯(lián)合血液透析治療方法,1次/d,2 h/次,連續(xù)治療3 d。血液透析時(shí)透析機(jī)選用Frensenius(德國費(fèi)森尤斯)公司生產(chǎn)的型號為4008B的血液透析機(jī),透析時(shí)的透析液流量設(shè)為500 ml/min。血流灌注使用的灌流器為健帆生物科技有限公司(珠海)生產(chǎn)的型號為HA280的一次性灌流器。在灌注器串聯(lián)透析機(jī)之前,設(shè)定血流量為200～250 ml/min。血流灌注治療首劑肝素使用量為0.8～1.0 mg/kg,然后每小時(shí)再追加12～14 mg,如果患兒有出血傾向,則應(yīng)使用低分子肝素。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患兒治療前后的TNF-α、IL-6、CRP值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組TNF-α、IL-6、CRP值治療前分別為：(145.46± 31.24)、(121.27±21.13)、(13.21±1.59)ng/L；治 療 后 分 別為：(94.13±22.47)、(67.12±18.23)、(6.04±1.12)ng/L。對照組TNF-α、IL-6、CRP值治療前分別為：(146.32±33.16)、(122.39± 23.04)、(13.30±1.60)ng/L；治療后分別為：(124.24±30.49)、(101.02±17.54)、(9.25±1.38)ng/L。觀察組治療后低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

過敏性紫癜在兒科中是常見的疾病,此病屬于全身血管的炎性反應(yīng)性疾病,疾病發(fā)展過程中可能累及身體的多個(gè)臟器［1］,病情嚴(yán)重者有致死的可能。小兒過敏性紫癜的病情輕重不一,腎臟損傷是小兒過敏性紫癜的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,據(jù)統(tǒng)計(jì),大約20％～40％的患兒會出現(xiàn)腎臟損傷的臨床癥狀,如果對患兒進(jìn)行腎臟活檢,則出現(xiàn)腎臟損傷的幾率將升至90％。臨床上常規(guī)的清除致敏因素及對癥治療并不能使重癥過敏性紫癜的患兒病情得到逆轉(zhuǎn),搶救重癥過敏性紫癜患兒的關(guān)鍵是迅速的糾正免疫紊亂［2］。

過敏性紫癜的發(fā)病與能夠引起患兒過敏的因素有關(guān),其是一種毛細(xì)血管的變態(tài)反應(yīng)性疾病。小血管發(fā)生較為廣泛的炎性反應(yīng)是基本的病理基礎(chǔ),主要的臨床表現(xiàn)為腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、血尿、便血及皮膚紫癜等［3］。血液灌流聯(lián)合血液透析方法是指將血管中的血液從患兒的體內(nèi)引出經(jīng)過體外血流灌注器,通過吸附原理將患兒血液中外源性或者內(nèi)源性的有毒物質(zhì)清除,凈化后的血液再回輸給患兒,通過此種方法使患兒的血液得到凈化。治療小兒重癥過敏性紫癜的基本原理是通過活性碳的強(qiáng)力吸附針對性的將體內(nèi)的免疫復(fù)合物及抗體進(jìn)行有效的清除,細(xì)胞免疫紊亂得以回到平衡狀態(tài)［4-6］,能夠減低過敏性紫癜發(fā)病過程中炎癥介質(zhì)造成的損害。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,觀察組治療后IL-6、TNF-α和CRP值明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,血液灌流聯(lián)合血液透析治療小兒重癥過敏性紫癜,臨床療效明顯,值得臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.139

2015-08-25］

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