宋美娟

右美托咪定對肺葉切除術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響研究

宋美娟

目的探討右美托咪定對肺葉切除術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響。方法108例肺葉切除術(shù)的全身麻醉患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(右美托咪定組)和對照組(常規(guī)麻醉組),各54例。術(shù)后應(yīng)用 ICU譫妄評估方法(CAM-ICU)測評患者術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)譫妄的發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后12 h內(nèi)譫妄發(fā)生率為7.4％,對照組為27.8％,實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論右美托咪定可減少肺葉切除患者術(shù)后譫妄的發(fā)生。

右美托咪定；譫妄；肺葉切除術(shù)

術(shù)后譫妄作為一種術(shù)后精神紊亂及腦功能障礙等狀況,其影響患者的認(rèn)知、意識、睡眠等身體機(jī)能,是一種較為常見的術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后譫妄的發(fā)生情況與麻醉藥物關(guān)系密切。本研究通過對比右美托咪定和其他傳統(tǒng)麻醉劑對肺葉切除術(shù)患者術(shù)后譫妄現(xiàn)象的出現(xiàn)和影響的程度,研究右美托咪定對術(shù)后譫妄的改善作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2014年10月在本院進(jìn)行肺葉切除術(shù)的患者共108例,納入標(biāo)準(zhǔn)：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級Ⅰ或Ⅱ級,性別不限,年齡＜65周歲,體質(zhì)量指數(shù)＜35 kg/m2。所選患者均無心臟節(jié)律或傳導(dǎo)異常狀況,無腦損傷及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病,無肝腎等疾病病史,無阿片類藥物及尼古丁癮史。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,各54例。實(shí)驗(yàn)組患者中,男29例,女25例,年齡38～68歲,平均年齡(57.2±5.1)歲。對照組患者中,男31例,女23例,年齡41～67歲,平均年齡(59.1±3.1)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均未用藥。術(shù)中監(jiān)測血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓(ABP)、心率(HR)指數(shù)。使用BIS監(jiān)測儀 (Aspect公司,美國)監(jiān)測 BIS指數(shù)。實(shí)驗(yàn)組持續(xù)靜脈注射右美托咪定(河北輝耀生物科技有限公司,批號：145108-58-3)15 min攝入量共計(jì)0.6 μg/kg,之后以0.3 μg/(kg·h)的平均速率注射至手術(shù)完成。對照組給予相應(yīng)等容量生理鹽水。4 min后靜脈輸注舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,批號：H20054256)0.5 μg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg,順阿曲庫銨0.3 mg/kg實(shí)施麻醉誘導(dǎo),手術(shù)期間監(jiān)測SpO2、ECG、ABP、HR指數(shù),維持BIS值維持在40～50。術(shù)后縫皮前 10 min 即終止順阿曲庫銨的輸注,縫皮時(shí)停止右美托咪定的攝入和舒芬太尼的輸注,術(shù)后待拔管后送至監(jiān)護(hù)病房。術(shù)后應(yīng)用 CAM-ICU測評患者術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)譫妄的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用CAM-ICU對患者進(jìn)行譫妄評測。監(jiān)測術(shù)后患者清醒6 h內(nèi)發(fā)生譫妄的情況。CAM標(biāo)準(zhǔn)：①急性起病,病情波動(dòng)；②注意力散漫；③思維無序；④意識發(fā)生變化程度(不完全清醒狀態(tài),如嗜睡、昏睡或昏迷等情況)。如果患者兼具①和②特征,并且符合③或④特征之一或二者,即可診斷該患者為術(shù)后譫妄。對滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者,每天對其神經(jīng)及心理變化進(jìn)行跟蹤評價(jià),直至恢復(fù)正常或出院為止；若術(shù)后4 d患者神經(jīng)和心理表現(xiàn)均未見異常,則結(jié)束隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組譫妄發(fā)生15例,占27.8％；實(shí)驗(yàn)組譫妄發(fā)生4例,占7.4％,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后譫妄發(fā)生率明顯低于對照組 ,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肺葉切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長,應(yīng)激反應(yīng)劇烈,對機(jī)體呼吸循環(huán)生理功能影響明顯。研究成果顯示［1］,術(shù)后譫妄發(fā)生率較高的手術(shù)類型包括肺葉切除術(shù)。除此,高齡是獨(dú)立的肺葉切除術(shù)術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素［2］。為避免年齡因素干擾到研究結(jié)果,本研究選擇的肺葉切除術(shù)患者年齡均在68歲以下。右美托咪定可激動(dòng)突觸前α2A受體,抑制應(yīng)激情況下交感神經(jīng)的過度興奮,同時(shí)起到鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠等作用,對患者的生理及心理方面的需求均產(chǎn)生獨(dú)特的協(xié)同作用。本研究發(fā)現(xiàn)：其他麻醉藥物與右美托咪定聯(lián)合使用會(huì)產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng),能夠有效減少麻醉類藥物的用量。同時(shí),右美托咪定組患者出現(xiàn)術(shù)后譫妄的幾率有顯著下降,表明右美托咪定的使用可削弱麻醉劑的致譫妄效應(yīng)。分析原因可能是右美托咪定的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用平衡了術(shù)中其他藥物導(dǎo)致的對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的不良反應(yīng)。還有研究顯示,術(shù)后患者睡眠周期紊亂也是肺葉切除術(shù)患者術(shù)后譫妄的誘因之一［3］,而右美托咪定有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛等作用,能夠提高術(shù)后患者睡眠質(zhì)量,有效預(yù)防患者睡眠周期紊亂問題的出現(xiàn)。

綜上所述,右美托咪定可減少肺葉切除患者術(shù)后譫妄的發(fā)生。

［1］陳晨,桂波,錢燕寧,等.不同劑量氯胺酮對老年大鼠認(rèn)知功能的影響.中華麻醉學(xué)雜志,2008,28(7):590-593.

［2］梅偉,鄒姮婧,劉尚昆,等.非心臟手術(shù)患者早期譫妄與預(yù)后的關(guān)系.中華麻醉學(xué)雜志,2010 ,30(11):1330-1333.

［3］張承華,萬林駿,黃青青,等.非心臟手術(shù)患者術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素.中華麻醉學(xué)雜志,2010,30(6):670-672.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.079

2015-08-11］

117000 本溪市中心醫(yī)院麻醉科