郭永榜

小兒早期結(jié)核性腦膜炎的MRI表現(xiàn)

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目的探討小兒早期結(jié)核性腦膜炎的磁共振成像(MRI)表現(xiàn),以提高對(duì)其的認(rèn)識(shí)及診斷水平。方法回顧性分析本院30例早期結(jié)核性腦膜炎患兒的MRI表現(xiàn),全部患兒行腦部平掃及增強(qiáng)T1WI,其中有5例患兒加掃增強(qiáng)液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLAIR)。結(jié)果本研究30例患兒行MRI平掃T1WI、T2WI,其中有5例患兒加掃增強(qiáng)FLAIR,30例患兒中,MRI平掃11例患兒見(jiàn)腦溝裂稍增寬、加深,其余未見(jiàn)異常,有24例患兒增強(qiáng)T1WI表現(xiàn)為彌漫性線狀強(qiáng)化,6例未見(jiàn)明顯強(qiáng)化,本研究30例患兒腦實(shí)質(zhì)均未見(jiàn)異常強(qiáng)化灶。結(jié)論MRI增強(qiáng)掃描是發(fā)現(xiàn)早期結(jié)核性腦膜炎的有效方法,早期結(jié)核性腦膜炎的MRI表現(xiàn)能夠?yàn)榕R床早期診斷提供依據(jù)。

結(jié)核性腦膜炎；磁共振成像；診斷價(jià)值

小兒結(jié)核性腦膜炎在臨床上比較常見(jiàn),是結(jié)核病中最嚴(yán)重的肺外結(jié)核病型,如果診斷不及時(shí),沒(méi)有給予患兒及時(shí)的治療,致死率和致殘率均較高［1］。因此,本病的早期診斷和治療非常重要,只有盡早給患兒做出診斷,才能夠?yàn)楹罄m(xù)治療提供依據(jù),以提高患兒治療質(zhì)量,減輕后遺癥。本研究主要探討小兒早期結(jié)核性腦膜炎的MRI表現(xiàn),以提高對(duì)其的認(rèn)識(shí)及診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年1月～2013年12月確診的30例早期結(jié)核性腦膜炎患兒,其中男18例,女12例,年齡2～10歲,平均年齡(5.5±1.3)歲,患兒主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛,其中5例患兒伴有肺結(jié)核,本研究30例患兒均確診。臨床分期標(biāo)準(zhǔn)參照何四平等［2］制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法 本研究所有患兒采用Siemens Avanto 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像儀掃描,常規(guī)行SE序列軸位、矢狀位及冠狀位掃描,掃描序列及參數(shù)SE T1WI(TR 500 ms,TE 15 ms),SE T2WI(TR 3500 ms,TE 80 ms),FLAIR序列(TR 8000 ms,TE 115 ms,TI 2700 ms),層厚5 mm,層間距1 mm,肘靜脈注射Gd-DTPA后行T1WI及FLAIR增強(qiáng)掃描,掃描包括軸位、矢狀位及冠狀位。

1.3 圖像分析 本研究所獲取的圖像均由醫(yī)師分析、記錄,對(duì)于出現(xiàn)爭(zhēng)議的問(wèn)題反復(fù)協(xié)商達(dá)成一致,MRI征象包括腦膜強(qiáng)化、腦積水、腦梗死、腦實(shí)質(zhì)結(jié)核瘤,重點(diǎn)觀察腦膜強(qiáng)化范圍(局灶性、彌漫性)、腦膜強(qiáng)化形式(線狀、結(jié)節(jié)狀、混合型)。

2 結(jié)果

本研究30例患兒行MRI平掃T1WI、T2WI,其中有5例患兒加掃增強(qiáng)FLAIR,30例患兒中,MRI平掃11例患兒見(jiàn)腦溝裂稍增寬、加深,其余未見(jiàn)異常,有24例患兒增強(qiáng)T1WI表現(xiàn)為彌漫性線狀強(qiáng)化,6例未見(jiàn)明顯強(qiáng)化,本研究30例患兒腦實(shí)質(zhì)均未見(jiàn)異常強(qiáng)化灶。

3 討論

小兒結(jié)核性腦膜炎在臨床上比較常見(jiàn),是結(jié)核病中最嚴(yán)重的肺外結(jié)核病型,如果診斷不及時(shí),沒(méi)有給予患兒及時(shí)的治療,致死率和致殘率均較高［3］,本研究30例患兒有13例早期診斷、早期治療,痊愈出院,其余17例患兒由于診斷不及時(shí),發(fā)展成為中晚期,雖然全力救治,仍然遺留有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。雖然現(xiàn)代社會(huì)科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展,大量先進(jìn)的儀器運(yùn)用到臨床上,結(jié)核性腦膜炎的早期診斷仍然十分困難,需要臨床工作者多加細(xì)心,根據(jù)患兒的困床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查認(rèn)真鑒別,盡快作出診斷,只有盡早做出診斷,才能夠?yàn)榛純号R床上盡早制訂出治療方案,以提高本病的治愈率,減輕后遺癥。楊小平等［4］認(rèn)為MRI能夠清楚顯示結(jié)核性腦膜炎各期病理改變,可成為首選影像學(xué)檢查方法。相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為［5,6］中晚期結(jié)核性腦膜炎的主要MRI表現(xiàn)為腦底池及外側(cè)裂處腦膜明顯增厚、強(qiáng)化及并發(fā)腦積水、腦梗塞、結(jié)核瘤等并發(fā)癥,但是有關(guān)早期的報(bào)道較少,缺乏統(tǒng)一、準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。早期結(jié)核性腦膜炎的病理改變［7］主要為軟腦膜Richie病灶破裂進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引起腦膜水腫、滲出,蔣春景等［6］認(rèn)為早期結(jié)核性腦膜炎主要表現(xiàn)為腦膜局限性輕度增厚,增強(qiáng)掃描呈細(xì)網(wǎng)狀強(qiáng)化。病變多見(jiàn)于腦底池及外側(cè)裂池,分析相關(guān)文獻(xiàn)［7-10］,結(jié)合本研究結(jié)果,小兒早期結(jié)核性腦膜炎的MRI表現(xiàn)具體如下：MRI平掃可表現(xiàn)為正常,腦溝裂稍增寬,或者軟腦膜輕度增厚,增強(qiáng)腦膜T1WI呈低信號(hào),T2WI呈中信號(hào),經(jīng)過(guò)分析這可能是由于病變?cè)缙诮Y(jié)核桿菌引起的病變較輕,滲出物較少。增強(qiáng)掃描可表現(xiàn)為正常或腦膜彌漫性線狀強(qiáng)化,經(jīng)過(guò)分析認(rèn)為這可能是由于結(jié)核桿菌進(jìn)入人體引起的反應(yīng),導(dǎo)致腦膜水腫、增厚,需要注意的是,出現(xiàn)腦膜彌漫性線狀強(qiáng)化并不是結(jié)核病灶的彌漫性播散,這種MRI表現(xiàn)國(guó)內(nèi)少有報(bào)道,這可能是忽視了其在早期結(jié)核性腦膜炎的診斷價(jià)值,值得引起醫(yī)學(xué)工作者重視。MRI增強(qiáng)掃描腦膜病變顯示優(yōu)于平掃,經(jīng)過(guò)分析認(rèn)為這是由于蛛網(wǎng)膜血管擴(kuò)張充血,對(duì)比劑漏出增多有關(guān)。早期結(jié)核性腦膜炎的MRI增強(qiáng)掃描可表現(xiàn)為正常或腦膜彌漫性線狀強(qiáng)化,該表現(xiàn)雖然沒(méi)有特異性,但是結(jié)合其他臨床資料,有助于做出診斷。同時(shí)也要做好鑒別工作［11-13］,與腦膜彌漫性線狀強(qiáng)化和化膿性腦膜炎鑒別,腦膜彌漫性線狀強(qiáng)化主要表現(xiàn)為基底池腦膜增厚、強(qiáng)化,這與該部位的炎癥反應(yīng)有關(guān)?；撔阅X膜炎主要表現(xiàn)為額頂部腦膜增厚、強(qiáng)化,仔細(xì)分析對(duì)比不難做出鑒別。

［1］夏青忱.神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1993:146-149.

［2］何四平,陳樺,王海,等.小兒早期結(jié)核性腦膜炎的MRI表現(xiàn).中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(9):612-613.

［3］胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:991-999.

［4］楊小平,李坤成.結(jié)核性腦膜炎的MRI診斷價(jià)值.中華放射學(xué)雜志,2001,35(1):14-16.

［5］劉愛(ài)華,賈建平.結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)與磁共振特點(diǎn)分析.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2004,30(1):58-59.

［6］蔣春景,舒錦爾,陳健,等.結(jié)核性腦膜炎的臨床與MRI分析.影像診斷與介入放射學(xué),2010,19(2):71-73.

［7］全昌斌,由昆,何寶明,等.中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核的CT及MRI診斷.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,1996(1):8-11.

［8］管生,李樹(shù)新,程敬亮,等.結(jié)核性腦膜炎的CT和MRI診斷及對(duì)比分析.實(shí)用放射學(xué)雜志,2000(8):471-474.

［9］揭冰,江森,孔希文,等.磁共振增強(qiáng)后液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列在結(jié)核性腦膜炎診斷中的應(yīng)用.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(17):5100-5103.

［10］袁杭,王安龍,林上奇,等.結(jié)核性腦膜炎磁共振的診斷應(yīng)用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(13):3085-3087.

［11］秦越,崔光彬,李瑋,等.顱內(nèi)結(jié)核的MRI表現(xiàn)及其分型.實(shí)用放射學(xué)雜志,2007,23(9):1155-1157.

［12］張金福,陳輝,謝汝明,等.結(jié)核性腦膜炎的MRI和CT影像學(xué)表現(xiàn)及其比較.中國(guó)防癆雜志,2003,25(3):149-152.

［13］莊建華,李焰生,趙忠新,等.腦膜癌病的MRI表現(xiàn).臨床放射學(xué)雜志,2004,23(2):100-103.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.050

2015-08-20］

473000 南陽(yáng)市中心醫(yī)院磁共振室