鄧方 鄧明明 劉勇彬 王軍生

鼻咽癌的CT診斷價值

鄧方 鄧明明 劉勇彬 王軍生

目的分析鼻咽癌的CT圖像特點,探討多層螺旋CT對鼻咽癌的診斷價值。方法60例鼻咽癌患者,對臨床資料及CT結果進行回顧性分析。結果所選患者中,局限型23例,上行型15例,下行型12例,混合型10例。CT表現為鼻咽壁增厚20例,一側咽隱窩消失2例,鼻咽部軟組織腫塊12例,咽鼓管圓枕腫大13例,顱底部骨質破壞8例,鼻竇炎性改變18例,頸部淋巴結腫大32例。經病理證實,腺癌23例,鱗狀細胞癌25例,未分化癌12例。結論多層螺旋CT可對鼻咽癌的發(fā)病部位、范圍、周圍侵犯程度及淋巴結轉移情況等清晰顯示,是鼻咽癌診斷的首選檢查方法。

鼻咽癌；CT；診斷價值

鼻咽癌是鼻咽腔黏膜上發(fā)生的腫瘤,是我國南方最常見的惡性腫瘤之一［1］,目前放射治療是鼻咽癌的主要治療方法［2］。鼻咽癌是中國人頭頸部腫瘤中最常見的惡性腫瘤,以廣東、廣西、福建、湖南等地為多發(fā)區(qū),鼻咽癌曾被稱為“廣州癌”［3］。CT、鼻咽內窺鏡及EB病毒學檢查是鼻咽癌術前及術后隨訪常用的檢查手段,而CT在放療前已在檢查中廣泛應用。本文通過對60例鼻咽癌患者的CT圖像分析,旨在提高影像科醫(yī)師對鼻咽癌的認識,以提高影像學診斷的準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集CT檢查并經穿刺病理證實的鼻咽癌患者60例,其中男32例,女28例,年齡30～65歲,平均年齡(48.3±5.1)歲。患者多表現為鼻塞、偏頭痛、耳鳴、復視、痰中帶血、頸部包塊等癥狀?；颊卟〕?～6個月。

1.2 方法 儀器采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT對患者進行平掃加增強掃描,掃描范圍自顱底上方3 cm開始,向下掃描至下頸部。掃描管電壓110～120 kV、管電流120～180 mA,層厚3 mm、層距3 mm。造影劑采用歐乃派克(300 mg/ml)及生理鹽水20～30 ml,經肘靜脈注射,注射速度為3.0 ml/s,分別于動脈期(20 s)、靜脈期(50 s)進行掃描,對腫瘤的部位、鄰近軟組織、咽旁間隙及顱底部、頸部淋巴結等部位進行重點觀察,觀察鼻咽部黏膜有否增厚,鼻咽隱窩是否變淺或消失,觀察腫瘤的強化方式,將掃描獲得信息傳入工作站進行多層面重建。

2 結果

所選患者中,局限型23例,上行型15例,下行型12例,混合型10例。CT表現為鼻咽壁增厚20例,表現為鼻咽后壁或頂后壁黏膜彌漫性或局限型增厚。一側咽隱窩消失2例。鼻咽部軟組織腫塊12例,表現為凸向鼻咽腔的軟組織腫塊,CT平掃呈等密度,為結節(jié)狀或菜花狀,增強掃描后腫塊明顯強化。咽鼓管圓枕腫大13例,表現為一側腫大,增強掃描后呈明顯強化。顱底部骨質破壞8例,顱底骨質呈“蟲蝕樣”骨破壞,邊界不整。鼻竇炎性改變18例,亦表現為鼻黏膜局限性或彌漫性增厚。頸部淋巴結腫大32例,于雙側頸部見數個大小不等的互相融合的淋巴節(jié),增強掃描呈明顯強化。經病理證實,腺癌23例,鱗狀細胞癌25例,未分化癌12例。

3 討論

3.1 病因及臨床表現 鼻咽癌是鼻咽部上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤,鼻咽癌患者早期多無明顯臨床癥狀,僅出現涕中帶血,多不易引起患者重視,臨床上容易漏診。當腫瘤較大時,患者多以頸部腫塊和腦神經損害為首發(fā)癥狀就診。鼻咽癌的病因至今不清,多認為與遺傳因素、病毒及環(huán)境等有關,EB病毒又稱人類皰疹病毒,許多研究表明與鼻咽癌的發(fā)病有關,不同鼻咽癌類型的EB病毒的感染率不同,角化性鱗狀細胞癌為94.3％(33/35),非角化性癌為99.0％(104/105),腺癌為14.7％(5/34)［4］。VCA-IgA和EA-IgA是目前臨床上最常用的檢測方法,在對鼻咽癌患者的檢測中,90％以上患者VCAIgA呈陽性,因此VCA-IgA是鼻咽癌患者篩查、確診和判斷療效及術后隨訪的重要手段。鼻咽癌的發(fā)病有家族性和種族聚集性,廣東、廣西、福建、湖南等南方地為多發(fā)區(qū),某些僑居海外的南方人仍是鼻咽癌的高發(fā)人群。鼻咽癌的發(fā)病與環(huán)境因素有關,在對鼻咽癌高發(fā)區(qū)的研究發(fā)現,高發(fā)區(qū)的大米和水中微量元素中鎳含量高于低發(fā)區(qū),鼻咽癌患者頭發(fā)中鎳含量亦高,維生素缺乏和性激素失調亦可改變鼻腔黏膜對致癌物的敏感性。

3.2 64排螺旋CT表現 64排螺旋CT通過后重建處理后,可多方位地觀察鼻咽癌腫瘤的部位、浸潤方向、與周圍軟組織關系、利用軟組織窗和骨窗顯示腫瘤向腔內生長的情況及顱底骨質破壞的情況,早期的鼻咽癌多局限于鼻咽部,咽隱窩是最常見的原發(fā)部位,CT表現為鼻咽部黏膜局限性或彌漫性增厚,鼻咽側隱窩變淺或消失,較大的腫塊可凸向咽腔,增強掃描后腫塊明顯強化。隨著腫瘤的增大,癌腫可向鄰近組織擴散,沿鼻咽腔向黏膜及黏膜下增長,螺旋CT的軸位掃查可清晰顯示腫塊的侵犯,肌間隙脂肪消失,咽周間隙變形等。當顱底骨質遭到破壞時,腫瘤可突破裂孔或卵圓孔沿著頸內動脈管侵及顱內海綿竇,出現顱神經受損癥狀［5］。在本組病例中,CT表現為鼻咽壁增厚20例,一側咽隱窩消失2例,鼻咽部軟組織腫塊12例,咽鼓管圓枕腫大13例,顱底部骨質破壞8例,鼻竇炎性改變18例,頸部淋巴結腫大32例,與上述基本相符。

3.3 鑒別診斷 不典型鼻咽癌需與以下疾病相鑒別：①炎癥：鼻咽部的炎癥病變范圍較彌漫,表現為鼻咽部黏膜彌漫性增厚,常伴有雙側扁桃體腫大,局限性炎癥與早期鼻咽癌較難鑒別,需借助病理活檢進行鑒別。②腺樣體肥大：腺樣體肥大多發(fā)生于兒童,頂后壁交界處淋巴結增生,形態(tài)多較光滑,增強掃描無明顯強化,結合病史二者不難鑒別。③脊索瘤：侵犯顱底的鼻咽癌需與脊索瘤相鑒別,脊索瘤可造成顱底骨質的廣泛性破壞,向顱內擴散,常伴有散在的鈣化,而鼻咽癌多無鈣化。④蝶竇癌：蝶竇癌多位于蝶竇腔內,蝶竇骨質遭到破壞,竇腔擴大,而鼻咽癌多侵犯顱底,通過細微的觀察,對二者鑒別有重要意義。

綜上所述,在鼻咽癌的診斷、觀察療效和判斷預后上,螺旋CT檢查有重要的意義,其可對病變部位進行定位,在鼻咽鏡下取組織進行病檢,是目前臨床上應用最廣的檢查方法。

［1］汪裕聰,王海波,陳孟達,等. 64排螺旋CT掃描對鼻咽癌的診斷價值.溫州醫(yī)學院學報,2012,42(4):381-383.

［2］鄧益平,毛凱,雷松柏.鼻咽癌的CT診斷(附47例分析).當代醫(yī)學,2011,17(9):80-81.

［3］宗永生.鼻咽癌病理學研究.中華病理學雜志,2003,32(1):65-68.

［4］宗永生,吳秋良.廣東省鼻咽癌病理學研究的回顧和展望.廣東醫(yī)學,2002,23(4):325-327.

［5］何望春.顱底影像診斷學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:321-328.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.041

2015-09-06］

523945 東莞市厚街醫(yī)院放射科