宋志新

心電圖在急性心肌梗死診斷中的臨床價值分析

宋志新

目的探討心電圖對于急性心肌梗死(AMI)診斷的應用價值。方法103例AMI患者,回顧性分析其心電圖表現(xiàn)特點,以冠狀動脈造影檢查作為金標準,觀察心電圖診斷的檢出率。結(jié)果AMI患者的心電圖表現(xiàn)特點主要為T波倒置、病理性Q波、ST段抬高以及碎裂QRS波,進一步分析發(fā)現(xiàn),病理性Q波聯(lián)合碎裂QRS波的檢出率顯著高于單純病理性Q波和碎裂QRS波,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論心電圖能夠為臨床診斷急性心肌梗死提供重要的依據(jù),是較為可靠的診斷手段。

心電圖；急性心肌梗死；診斷

急性心肌梗死(acute myocanlail infcrotin,AMI)作為臨床常見的缺血缺氧性心血管疾病,主要是指由于冠狀動脈出現(xiàn)急性缺血缺氧導致心肌細胞由于供血供氧不足出現(xiàn)壞死而引發(fā)的一組臨床綜合征。早期及時、準確診斷急性心肌梗死、制訂積極有效的血管重建方案對于改善患者預后極為重要,心電圖(electrocardiogram,ECG)作為臨床常用的心肌梗死檢測方法,對于臨床診斷AMI極為重要［1］。本實驗擬通過回顧性分析AMI患者的ECG檢查結(jié)果,旨在探討ECG在臨床診斷AMI中的應用價值,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院心血管內(nèi)科2014年10月～2015年7月治療的103例AMI患者作為研究對象,其中男57例,女46例,年齡最小39歲,最大75歲,平均年齡(52.94±7.36)歲。納入及排除標準：①符合急性心肌梗死診斷標準［2］：存在明確缺血性胸痛病史；血清心肌壞死標記物出現(xiàn)異常變化；心電圖Q段、ST段出現(xiàn)變化,需滿足上述2個或以上標準即可；②發(fā)病時間＜6 h；③均進行ECG檢查,且臨床資料保存完好；④排除合并惡性腫瘤、重度感染、免疫功能障礙、造血系統(tǒng)疾病、精神異常以及臨床資料缺失者；⑤患者對于實驗內(nèi)容知情同意,自愿參加。本實驗內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會依據(jù)倫理學審查標準審核通過。

1.2 檢查方法 全部患者在入院后急診進行12導聯(lián)心電圖檢查,明確診斷為急性心肌梗死之后,為了避免漏診正后壁心肌梗死以及右室心肌梗死,全部加做V3R～V5R、V7～V9。檢查儀器為日本光電ECG-9130P十二導聯(lián)全自動分析心電圖機。詳細記錄心電圖檢查結(jié)果,由2名以上醫(yī)師采用盲法進行測量和分析心電圖分結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

急性心肌梗死心電圖特征性變化主要為：病理性Q波(Q波變得寬而深)、出現(xiàn)碎裂QRS波以及ST段弓背向上抬高(與T波相連,組成單相曲線)。本實驗中共有58例患者出現(xiàn)典型性急性心肌梗死的心電圖變化(病理性Q波、ST段抬高以及T 波倒置),另外45例患者由于在疾病早期受到壞死部位、損傷層度等原因影響,未見典型性心電圖變化。本實驗中共有31例右心室心肌梗死(心電圖指征為V4R導聯(lián)ST段抬高＞1 mm,T波直立12 h后,ST段抬高征象逐漸消失),42例下壁心肌梗死(心電圖指征為V1導聯(lián)和V2導聯(lián)ST段均抬高,V1變化幅度高于V2,Ⅰ導聯(lián)和aVL導聯(lián)ST段出現(xiàn)降低,且降低幅度超過1 mm),30例后壁心肌梗死(心電圖指征為V1導聯(lián)和V2導聯(lián)ST 段均降低)。進一步對碎裂QRS波和病理性Q波診斷價值進行分析發(fā)現(xiàn),本實驗中共有23例患者出現(xiàn)單純碎裂QRS波,29例患者出現(xiàn)單純病理性Q波,44例患者出現(xiàn)碎裂QRS波聯(lián)合病理性Q波,單純碎裂QRS波的檢出率為22.33％,病理性Q波的檢出率為28.16％,碎裂QRS波聯(lián)合病理性Q波的檢出率為42.72％,病理性Q波聯(lián)合碎裂QRS波的檢出率顯著高于單純病理性Q波和碎裂QRS波,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

AMI作為臨床高發(fā)的危重急癥,具有起病突然、病情惡化快、致殘致死率高的特點,嚴重危及患者的生命。早期發(fā)現(xiàn)診斷依據(jù)、確診疾病對于制訂診治方案具有重要意義。ECG作為臨床廣泛應用的檢測手段,具有無創(chuàng)、快速、操作簡單、可重復性強、無輻射等諸多優(yōu)點,對于臨床心血管系統(tǒng)疾病的診斷具有重要價值［3-6］。本實驗中結(jié)果證實,患者的心電圖變化主要為病理性Q波、碎裂QRS波以及ST改變。在心肌梗死完全形成時,雖然病變區(qū)域的心肌細胞已經(jīng)失去了產(chǎn)生肌電活動的能力,但是仍然存在傳導電波的功能,由此產(chǎn)生的變化即表現(xiàn)為病理性Q波。在心肌梗死未完全時,病變區(qū)域的心肌細胞不僅能夠傳導電位,而且能夠進行部分電活動,則表現(xiàn)為ST段改變,其中由于部分非典型性變化急性心肌梗死者在疾病早期并未出現(xiàn)ST段異常變化,因此,其臨床檢出率并不理想。如果壞死心肌細胞所在位置差異較大,分布不均勻,病變區(qū)域殘存的活性心肌組織能夠進行延遲性除極電活動,由此則出現(xiàn)碎裂QRS波。本實驗結(jié)果證實碎裂QRS波聯(lián)合病理性Q波的檢出率顯著高于單純碎裂QRS波及病理性Q波,說明二者聯(lián)合的診斷價值更為理想。通過本實驗,作者認為心電圖能夠為臨床診斷急性心肌梗死提供重要的依據(jù),碎裂QRS波聯(lián)合病理性Q波的診斷準確性更佳,對于梗死部位不典型、合并其他疾病以及老年患者應及時復查心電圖,并且及時加做18導聯(lián)心電圖檢查,以提高檢出率和診斷準確性,盡可能避免漏診、誤診。

［1］劉杏花.心電圖診斷對急性心肌梗死治療的臨床價值分析.中國醫(yī)藥指南,2014,12(34):7-8.

［2］賀茅矛,王曉春.急性心肌梗死心電圖分析及臨床意義.吉林醫(yī)學,2012,33(11):2401-2402.

［3］崔春便.心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的應用價值分析.中國醫(yī)療前沿雜志(電子版),2014,6(9):70-71.

［4］蘭素珍. 39例急性心肌梗死患者不典型心電圖的臨床分析. 中國醫(yī)藥指南,2014,12(22):134-135.

［5］孟繁超,楊巍. 體表心電圖診斷急性心肌梗死的價值. 中國實用內(nèi)科雜志,2002,22(8):451-452.

［6］余平,陳朝興,那開憲. 心電圖對急性心肌梗死相關(guān)血管的預計價值. 臨床心電學雜志,1993,2(3):111-113.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.031

2015-08-25］

122000 朝陽市第二醫(yī)院電診科