費(fèi)家勇 陳忠偉 郭龍軍

顱內(nèi)松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤的MRI診斷

費(fèi)家勇 陳忠偉 郭龍軍

目的探討顱內(nèi)松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤的磁共振成像(MRI)影像學(xué)特點(diǎn),并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析,以提高影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確率。方法收集20例手術(shù)病理證實(shí)的顱內(nèi)松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤患者的MRI圖像進(jìn)行觀察。結(jié)果患者中卵黃囊瘤3例,畸胎瘤惡變8例,胚胎性癌4例,混合型生殖細(xì)胞瘤5例。腫瘤均位于松果體區(qū),表現(xiàn)為邊界基本清晰的圓形或類(lèi)圓形結(jié)節(jié)影,T1WI為等或低信號(hào),T2WI加權(quán)為等或高信號(hào),增強(qiáng)后呈均勻或不均勻性強(qiáng)化。結(jié)論發(fā)生于松果體區(qū)的顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤,其MRI表現(xiàn)具有一定特征性,MRI是最有效的檢查手段。

顱內(nèi)松果體區(qū)；生殖細(xì)胞瘤；磁共振成像

顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤(germ cell tumors,GCTs)是一種少見(jiàn)的發(fā)生于中線位置的顱內(nèi)胚胎性腫瘤,主要發(fā)生于兒童和青少年［1］。GCTs以松果體區(qū)和鞍區(qū)最常見(jiàn),而顱內(nèi)少見(jiàn)類(lèi)型的GCTs多發(fā)生于松果體區(qū)［2］。GCTs的不同組織類(lèi)型在治療方法和預(yù)后上存在很大的差異,因此術(shù)前準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷,對(duì)臨床選擇治療方案和判斷預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義。本文通過(guò)收集20例顱內(nèi)松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤患者的MRI影像及病理資料,結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,旨在提高影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2010年1月～2015年6月顱內(nèi)松果體區(qū)生殖細(xì)胞腫瘤患者20例,男12例,女8例,年齡5～50歲,平均年齡(24.3±8.6)歲。11例患者以頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀就診,5例為性早熟,3例視力障礙,1例尿崩癥。

1.2 檢查方法 采用GE1.5T MRI掃描儀,對(duì)患者行常規(guī)軸位、矢狀位及冠狀位T1WI和T2WI及增強(qiáng)掃描,包括SE及FSE序列,層厚3.0 mm,層距1.0～1.5 mm,FOV 320 mm×320 mm,矩陣256×256。對(duì)比劑采用Gd-DTPA,計(jì)量為0.1 mmol/kg,以1.0～2.5 ml/s的流速經(jīng)肘靜脈注射,掃描參數(shù)同平掃T1WI。

2 結(jié)果

本組病例中腫瘤均位于松果體區(qū),其中卵黃囊瘤3例,分別位于四疊體池、第三腦室及側(cè)腦室區(qū),為類(lèi)圓形軟組織密度影,2例MRI平掃T1WI表現(xiàn)為等低信號(hào),密度均勻,T2WI為高信號(hào),增強(qiáng)掃描后腫塊呈均勻性強(qiáng)化；1例病灶形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)伴有明顯液化,T1WI表現(xiàn)為密度不均勻的等低信號(hào),T2WI為不均勻的高信號(hào),增強(qiáng)掃描后呈不均勻性強(qiáng)化,液化壞死部位無(wú)強(qiáng)化?；チ鰫鹤?例,MRI平掃病灶表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界基本清晰的囊實(shí)性病灶,T1WI表現(xiàn)為混雜低信號(hào),T2WI為高信號(hào),增強(qiáng)掃描后實(shí)性部分明顯強(qiáng)化,液化壞死部分無(wú)強(qiáng)化,有1例病灶沿腦室播散,表現(xiàn)為多發(fā)邊界清晰的小結(jié)節(jié)病灶,T1WI為低信號(hào),T2WI為高信號(hào)。胚胎性癌4例,腫瘤邊界清晰,可伴有囊變及壞死,腫瘤周邊可有水腫及腦積水征象,MRI平掃T1WI以等低信號(hào)為主,T2WI呈混雜信號(hào),增強(qiáng)后呈均勻或不均勻性強(qiáng)化?；旌闲蜕臣?xì)胞瘤5例,腫瘤邊界較清晰,多伴有腦積水征象,MRI平掃T1WI及T2WI均表現(xiàn)為混雜信號(hào),增強(qiáng)后呈不均勻性強(qiáng)化。

3 討論

3.1 臨床表現(xiàn) GCTs是一種少見(jiàn)的腫瘤,約占所有顱內(nèi)腫瘤的1％～2％［3］。2007年WHO將GCTs分為8個(gè)亞型［4］,即生殖細(xì)胞瘤、成熟性畸胎瘤、未成熟性畸胎瘤、畸胎瘤惡變、卵黃囊瘤、胚胎性癌、絨毛膜癌、混合性GCTs,臨床以生殖細(xì)胞瘤和畸胎瘤常見(jiàn)。GCTs的臨床表現(xiàn)與腫瘤的位置密切相關(guān),當(dāng)松果體區(qū)GCTs壓迫中腦導(dǎo)水管時(shí),患者常表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、嗜睡、視力障礙、癲癇和共濟(jì)失調(diào)等癥狀；腫瘤侵犯頂蓋時(shí)可表現(xiàn)為雙目上視、會(huì)聚功能障礙等帕力諾綜合征?；チ鰫鹤兓颊?術(shù)前人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)升高,而卵黃囊瘤或含有卵黃囊成分的腫瘤血清甲胎蛋白(AFP)陽(yáng)性,因此患者的血液學(xué)檢查對(duì)疾病的鑒別診斷也有重要的意義。

3.2 GCTs的MRI特點(diǎn) GCTs為惡性腫瘤,多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),因此在MRI上呈現(xiàn)多樣性,與腫瘤的組織細(xì)胞類(lèi)型密切相關(guān)。在本組病例中,卵黃囊瘤為類(lèi)圓形軟組織密度影,因腫瘤多無(wú)明顯大的囊變或壞死,因此MRI平掃時(shí)多表現(xiàn)為均勻信號(hào),T1WI表現(xiàn)為等低信號(hào),密度均勻,T2WI為高信號(hào),當(dāng)腫瘤較大時(shí),可伴有少許囊變或壞死。增強(qiáng)掃描后腫瘤呈明顯強(qiáng)化,液化壞死部分無(wú)強(qiáng)化；惡性畸胎瘤因腫瘤成分比較復(fù)雜,MRI平掃時(shí)多表現(xiàn)為混雜信號(hào),多以囊實(shí)性為主,伴有囊變壞死的征象?；チ鰫鹤儠r(shí),腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)脂肪成分,惡變的畸胎瘤可沿腦室擴(kuò)散,表現(xiàn)為沿室管膜下的小結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu),增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化；胚胎性癌腫瘤邊界多較清楚,內(nèi)多伴有囊變和壞死,MRI平掃信號(hào)不均勻,增強(qiáng)掃描后,實(shí)性部分明顯強(qiáng)化,可能與腫瘤內(nèi)血管豐富有關(guān),液化壞死部分無(wú)強(qiáng)化,有文獻(xiàn)報(bào)道,胚胎性癌可引起同側(cè)大腦半球萎縮,胚胎性癌晚期易沿室管膜及蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生種植轉(zhuǎn)移,主要表現(xiàn)為室管膜下多發(fā)結(jié)節(jié)狀病灶［5］?；旌闲蜕臣?xì)胞瘤的MRI特點(diǎn)取決于所含腫瘤的細(xì)胞成分,邊界多不清楚,多伴有腦積水征象,內(nèi)部信號(hào)均勻或不均勻,增強(qiáng)掃描后呈均勻或不均勻性強(qiáng)化。

3.3 鑒別診斷 松果體區(qū)的GCTs需與腦膜瘤、膠質(zhì)瘤及松果體細(xì)胞瘤相鑒別：腦膜瘤很少發(fā)生囊性病,有包膜和供血流床,常有寬基底與顱底相連；膠質(zhì)瘤多位于腦干,呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),增強(qiáng)后腫瘤呈均勻或不均勻性強(qiáng)化；松果體細(xì)胞瘤以女性發(fā)病多見(jiàn),很少發(fā)生囊變及壞死,患者常伴有發(fā)育遲緩或不發(fā)育等癥狀。松果體區(qū)的惡性畸胎瘤還需與良性畸胎瘤相鑒別,二者均為囊實(shí)性,且均可見(jiàn)到脂肪信號(hào),惡性畸胎瘤多伴有模糊不清的分隔,以實(shí)性成分為主,血清及腦脊液檢測(cè)AFP為陽(yáng)性,而成熟畸胎瘤多以脂肪、鈣化、水及軟組織共存,以囊性成分為主,血清及腦脊液檢測(cè)AFP為陰性。

綜上所述,發(fā)生于松果體區(qū)的GCTs,其MRI圖像亦具有一定特征性,熟悉掌握其影像學(xué)特點(diǎn),可為臨床診斷本病提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。

［1］柴成奎,周俊林,毛俊杰,等.顱內(nèi)松果體區(qū)少見(jiàn)類(lèi)型生殖細(xì)胞腫瘤的MRI表現(xiàn).中華放射學(xué)雜志,2014,48(11):902-905.

［2］Jenings MT,Celman R,Hochberg F. Intracranial germ-cell tumors: natural history and pathogenesis. J Neurosurg,1985,63(2):155-167.

［3］徐東,徐曉非,戴建平,等.顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的CT、MR影像診斷.中風(fēng)與神經(jīng)病雜志,1997,14(6):359-360.

［4］Rousseau A,Mokhtari K,Duyckaerts C. The 2007 WHO classification of tumors of the central nervous system-what has changed. Curr Opin Neurol,2008,21(6):720-727.

［5］王中領(lǐng),郭亮,謝道海.性腺外胚胎性癌影像學(xué)特征.臨床放射學(xué)雜志,2011(1):115-118.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.018

2015-08-27］

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