黃其春，潘 文，李 艷，雷 宇，黃天文

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院臨床藥學(xué)科，廣西 南寧 530021）

中國(guó)醫(yī)院藥事管理專業(yè)委員會(huì)發(fā)布的新版《衛(wèi)生部臨床藥師專業(yè)培訓(xùn)指南》中指出，藥師的培訓(xùn)目標(biāo)之一為“具有與患者、醫(yī)師及護(hù)士交流溝通的能力，能夠?yàn)榛颊咛峁┻m宜的用藥指導(dǎo)”。醫(yī)院藥師與患者的溝通交流可稱為藥患溝通，良好的藥患溝通過(guò)程能促進(jìn)合理用藥、提高患者依從性和治療效果，因此受到廣泛關(guān)注［1-5］。運(yùn)用積極心理學(xué)方法干預(yù)腫瘤、抑郁、疼痛患者，能提高其治療依從性、臨床治療效果和改善預(yù)后［6-8］。但目前運(yùn)用積極心理學(xué)手段開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)僅見(jiàn)個(gè)別報(bào)道［9-10］。筆者探討了如何在藥患溝通培訓(xùn)中融入積極心理學(xué)，提高藥師服務(wù)患者的能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 藥師的能力培養(yǎng)與教育現(xiàn)況

醫(yī)院藥師具備處方審查與點(diǎn)評(píng)、藥品管理與調(diào)劑、藥學(xué)服務(wù)與用藥教育的能力，而臨床藥師需在藥學(xué)服務(wù)與用藥教育技能上達(dá)到更高的要求，這就需要有更扎實(shí)、更廣泛的臨床醫(yī)學(xué)與藥物知識(shí)，良好的文獻(xiàn)收集分析能力與語(yǔ)言溝通交流能力，一定的倫理學(xué)與心理學(xué)訓(xùn)練。藥學(xué)專業(yè)人員臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)不足的問(wèn)題目前已受到廣泛關(guān)注與重視，并在大學(xué)教育與在職教育中逐步加強(qiáng)；在臨床藥學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置中，已設(shè)置了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)［11］；但教學(xué)大綱中，語(yǔ)言溝通能力培養(yǎng)并未得到強(qiáng)調(diào)，有待加強(qiáng)。在藥師職業(yè)培訓(xùn)中，交流溝通能力培養(yǎng)已納入培訓(xùn)指南，但系統(tǒng)的培訓(xùn)教材仍少見(jiàn)，需開(kāi)展更多的探討。

2 藥患溝通技巧及方法

2.1 技巧

對(duì)象不同，重點(diǎn)各異：醫(yī)院藥師的交流對(duì)象主要是患者、醫(yī)師、護(hù)士及其他同事。藥患溝通的初始目標(biāo)是讓患者了解藥師能提供有異于醫(yī)師、護(hù)士的服務(wù)，幫助其理解與配合治療，最終目標(biāo)是獲得更好的治療效果。藥師與醫(yī)師、護(hù)士的溝通，則是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的溝通，專業(yè)性強(qiáng)，但更容易成功實(shí)施；高年資醫(yī)師和護(hù)師在臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能中大多處于主導(dǎo)地位，藥師應(yīng)多請(qǐng)教，從藥學(xué)角度適時(shí)提出建議；與低年資醫(yī)師和護(hù)士則可多探討，少批評(píng)；培養(yǎng)虛心勤奮、相互支持的態(tài)度，溝通交流能力將較快得到提高。

遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中，秉承正義和良心，遵循患者利益至上原則。主要原因?yàn)椋^大部分患者缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能，在醫(yī)患關(guān)系中處于弱勢(shì)地位；患者出于信任和診療需要，告知醫(yī)務(wù)人員有關(guān)病情和個(gè)人隱私等信息；病情和隨后的診療情況由醫(yī)務(wù)人員掌握。因此，醫(yī)務(wù)人員在法律和道德上有義務(wù)尊重患者權(quán)益，所有培訓(xùn)與診療實(shí)踐，都應(yīng)以此作為出發(fā)點(diǎn)。

主動(dòng)服務(wù)：目前，國(guó)內(nèi)藥事服務(wù)收費(fèi)還未普及，臨床藥學(xué)服務(wù)是無(wú)直接經(jīng)濟(jì)效益的項(xiàng)目，導(dǎo)致部分藥學(xué)人員主動(dòng)溝通交流的愿望不強(qiáng)，其他醫(yī)務(wù)人員不理解或不配合的情況也可能發(fā)生。同時(shí)，近30年來(lái)，以“疾病為中心”的生物醫(yī)學(xué)模式已逐步向“以患者為中心”的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式甚至整體醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，其主要特征是為患者提供更全面的醫(yī)學(xué)服務(wù)［12-14］。近10年來(lái)，我國(guó)的基本醫(yī)療保障從較小范圍向全社會(huì)覆蓋，也面臨同樣的需求。因此，醫(yī)學(xué)、藥學(xué)服務(wù)除了提供單純的診療服務(wù)，必須擴(kuò)大到心理和其他相關(guān)的社會(huì)服務(wù)。臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)查房、建立藥歷、審核用藥醫(yī)囑、患者用藥教育、重點(diǎn)患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)、向患者提供用藥咨詢等環(huán)節(jié)，都離不開(kāi)有效、準(zhǔn)確的溝通交流。

2.2 方法

培養(yǎng)自我的積極個(gè)性心理：積極個(gè)性心理包括好奇心和觀察力、積極面對(duì)困難和疾病、人際關(guān)系融洽、平等、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、謙虛寬容、有追求、懂感恩、欣賞他人和美好景物等［15］。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員通過(guò)高考競(jìng)爭(zhēng)、大學(xué)階段的規(guī)范教育和工作后在職系統(tǒng)培訓(xùn)，才具備臨床藥師資格，故或多或少都具備上述某些個(gè)性。在工作中，注意修正、培養(yǎng)和體驗(yàn)積極個(gè)性工作態(tài)度帶來(lái)的滿足感和成就感，積極的個(gè)性心理將逐漸外延和全面提升，從而在溝通過(guò)程中以積極、樂(lè)觀的心態(tài)去影響、鼓勵(lì)患者配合治療。

培養(yǎng)患者的積極樂(lè)觀心理：藥師要鼓勵(lì)患者回憶積極經(jīng)歷，樂(lè)觀面對(duì)疾病，積極配合接受治療。大部分患者受限于醫(yī)學(xué)信息有限、周圍環(huán)境的不良影響，罹患重大疾病時(shí)易出現(xiàn)壓抑、焦慮、恐懼、自怨、懷疑等心理。因此，藥師應(yīng)遵循平等真誠(chéng)、少說(shuō)多聽(tīng)、換位思考、專注耐心、表述通俗明晰、適時(shí)提問(wèn)與鼓勵(lì)患者復(fù)述等原則，方能取得患者的信任，并有效地與患者交流。有研究表明，患者的樂(lè)觀與過(guò)往經(jīng)歷的積極事件能提高患者的治療依從性和改善預(yù)后，應(yīng)充分利用［16-17］。如幫助患者回憶以往患病后用藥顯效的體驗(yàn)，面臨困難時(shí)積極應(yīng)對(duì)而順利克服的過(guò)程，個(gè)人患病、治療期間得到親友同事的關(guān)心、照顧而體現(xiàn)良好的家庭與社會(huì)關(guān)系等感覺(jué)，都可用于鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病。

熟悉患者基本情況，溝通時(shí)側(cè)重于用藥：就診患者，特別是重大疾病患者，一般比較關(guān)心手術(shù)成功率、治療效果、預(yù)后與復(fù)發(fā)、費(fèi)用、生存期等。這些與治療相關(guān)的信息，大部分由醫(yī)師、護(hù)士向患者宣講、解釋和回答。藥師作為治療團(tuán)隊(duì)的成員，主要作用是提高用藥治療的有效性，但在藥患溝通中，避免不了涉及到疾病相關(guān)情況，因此熟悉病情十分有必要；同時(shí)患者及其家屬也可能出于多側(cè)面了解病情的心理而主動(dòng)詢問(wèn)，故藥師應(yīng)向患者提供與醫(yī)師、護(hù)士基本一致的信息。用藥方面的溝通，應(yīng)服務(wù)于整體治療方案，但藥師可充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，為患者更深入地解釋、答疑。

取得患者的信任：患者受社會(huì)環(huán)境、文化水平、個(gè)人經(jīng)歷、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員言行不當(dāng)、認(rèn)為藥師重復(fù)醫(yī)生護(hù)士的工作是為了多收費(fèi)、個(gè)人以往就醫(yī)用藥信息不詳、無(wú)法正確理解藥師話語(yǔ)和工作內(nèi)容等因素影響，可能會(huì)拒絕回答某些問(wèn)題而導(dǎo)致溝通不暢。藥師可針對(duì)情況不同調(diào)整溝通方法和技巧，逐漸推進(jìn)。一般藥患溝通需進(jìn)行多次，并常需患者家屬配合，才能獲得患者的信任而順利進(jìn)行。當(dāng)然，藥患溝通也有可能因疾病進(jìn)展、患者身心狀況極度低下或其他原因而未能起效。

引導(dǎo)患者正確用藥：在實(shí)際工作中，可能有部分患者及家屬私自主動(dòng)去接受未經(jīng)驗(yàn)證或非法廣告誘導(dǎo)的療法、單方、秘方等。如果患者未意識(shí)到此做法的錯(cuò)誤，藥師應(yīng)與醫(yī)師配合，不能訓(xùn)斥或取笑患者，而是幫助其分析這種行為的后果，對(duì)患者進(jìn)行委婉、清晰地糾正疏導(dǎo)。如患者心理或疾病有好轉(zhuǎn)跡象，要著重分析好轉(zhuǎn)的原因是否來(lái)自自行治療，引導(dǎo)患者關(guān)注這種好轉(zhuǎn)的心理體驗(yàn)，配合、應(yīng)用于隨后的治療中；如患者發(fā)生惡化跡象，既要告知其原因，也要告知處置措施，使之解除心理負(fù)擔(dān)，回到正常治療過(guò)程。

3 結(jié)語(yǔ)

由于高等教育藥學(xué)專業(yè)學(xué)制短，雖開(kāi)設(shè)心理學(xué)課程，但課時(shí)少，且偏重于理論教育和解決學(xué)生自身心理問(wèn)題，對(duì)如何提供心理服務(wù)和如何進(jìn)行藥患溝通的培訓(xùn)內(nèi)容極少，因此藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生有關(guān)溝通交流的基本技能欠全面。為改善這一狀況，需要加強(qiáng)在職繼續(xù)教育，著重激發(fā)、塑造藥學(xué)專業(yè)人員積極樂(lè)觀的個(gè)性，掌握心理學(xué)、特別是積極心理學(xué)的基本技能，提高藥患溝通交流能力，為患者提供更高水平的藥學(xué)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

［1］何榮連.醫(yī)院藥師與患者溝通的方式、策略和技巧［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2005，25（8）：768-770.

［2］林 岱，景 莉，曾仁杰.溝通在臨床藥學(xué)工作中的作用［J］.中國(guó)藥房，2009，20（5）：392-394.

［3］韓 勇，伍三蘭，馬 林，等.臨床藥師與患者溝通交流的技能［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31（1）：103-105.

［4］孫愛(ài)軍，徐麗婷，吳羽萱，等.臨床藥師培訓(xùn)過(guò)程中的模擬情景教學(xué) ［J］.解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30（5）：464-466.

［5］盧 萍，吳小健，肖 寧.加強(qiáng)藥學(xué)類研究生藥患溝通交流能力培養(yǎng)的思考［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（4）：688-690.

［6］Gorin SS.Theory，measurement，and controversy in positive psychology，health hsychology，and cancer：basics and next steps［J］.Annals of Behavioral Medicine，2010，39（1）：43-47.

［7］Pietrowsky R，Mikutta J.Effects of positive psychology interventions in depressive patients-a randomized control study［J］.Psychology，2012，3（12）：1 067-1 073.

［8］Bruce J，Thornton A，Scott N，et al.Psychological，surgical，and sociodemographic predictors of pain outcomes after breast cancer surgery：A population-based cohort study［J］.Pain，2014，155（2）：232-243.

［9］Canales PL，Dorson PG，Crismon ML.Outcomes assessment of clinical pharmacy services in a psychiatric inpatient setting［J］.Am J Health-Syst Pharm，2001，58（14）：1 309-1 316.

［10］Jakovljevic＇M.How to increase treatment effectiveness and efficiency in psychiatry：creative psychopharmacotherapy［J］.Psychiatria Danubina，2013，25（3）：274-279.

［11］彭司勛.中國(guó)藥學(xué)年鑒［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007：187-188.

［12］Dyer AR.The need for a new “new medical model”：a bio-psychosocial-spiritual model［J］.Southern Medical Journal，2011，104（4）：297-298.

［13］Novy DM，Aigner CJ.The biopsychosocial model in cancer pain［J］.Curr Dpin Support Palliat Care，2014，8（2）：117-123.

［14］Martina K，Wolfgang S.A bio-psycho-social model of successful aging as shown through the variable “physical activity”［J］.European Review of Aging and Physical Activity，2008，5（2）：79-87.

［15］SeligmanME，CsikszentmihalyiM.PositivePsychology：AnIntroduction［J］.Am Psychol，2000，55 （1）：5.

［16］Casellas-Grau A，F(xiàn)ont A，Vives J.Positive psychology interventions in breastcancer.Asystematicreview［J］.Psychooncology，2014，23（1）：9-19.

［17］Annunziata MA，Muzzatti B，Giovannini L，et al.Facilitating the integration of emotional states in patients′personal disease experience with cancer：a new brief intervention for managing psychological distress［J］.Support Care Cancer，2013，21（7）：1 815-1 819.