田漫

生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的作用分析

田漫

目的探討生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁在重癥急性胰腺炎治療中的作用和價(jià)值。方法46例重癥急性胰腺炎患者作為治療組, 給予生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁治療；另取46例患者作為對(duì)照組, 應(yīng)用消旋山莨菪堿聯(lián)合法莫替丁治療, 7 d后進(jìn)行療效比較。結(jié)果治療組腹痛緩解時(shí)間﹑腹脹緩解時(shí)間﹑肛門(mén)排氣時(shí)間﹑胰淀粉酶降至正常時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁是治療重癥急性胰腺炎有效安全用藥, 在提升治療效果的同時(shí)未發(fā)生任何明顯的不良藥物反應(yīng), 可推廣應(yīng)用。

生長(zhǎng)抑素；烏司他?。灰认傺?；作用分析

重癥急性胰腺炎是消化內(nèi)科急癥之一, 其病情危重, 病程兇險(xiǎn), 死亡率高達(dá)20%～30%, 必須高度重視。近年來(lái), 應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療重癥急性胰腺炎在臨床上已經(jīng)有很多報(bào)道［1-3］。而單一的使用生長(zhǎng)抑素進(jìn)行治療確實(shí)也能夠產(chǎn)生較為顯著的治療效果, 但是對(duì)于任何病癥醫(yī)生所希望的都是在保證狀況穩(wěn)定的情況下提升治療效果并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本文對(duì)本院消化內(nèi)科2012年1月1日～2015年6月30日46例應(yīng)用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁治療取得的顯著效果通過(guò)回顧性總結(jié), 將其作用分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧總結(jié)2012年1月～2015年6月46例重癥急性胰腺炎患者作為治療組, 其中男28例, 女18例,年齡28～72歲, 發(fā)病時(shí)間8～72 h, 平均住院時(shí)間21.5 d。另取46例患者作為對(duì)照組, 其中男30例, 女16例, 年齡26～71歲,發(fā)病時(shí)間9～72 h, 平均住院時(shí)間20.8 d。。兩組患者性別﹑年齡﹑病史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 主要病因與臨床表現(xiàn)

1.2.1 主要病因 治療組中12例為高脂肪餐, 16例為酗酒, 6例為暴飲暴食, 7例為高脂血癥, 5例其他因素；對(duì)照組中11例高脂肪餐, 18例酗酒, 7例暴飲暴食, 8例高脂血癥, 2例其他因素。

1.2.2 臨床表現(xiàn) 治療組中38例發(fā)熱, 46例惡心嘔吐, 46例腹脹腹痛, 46例腹部壓痛, 28例腸音消失；對(duì)照組中41例發(fā)熱, 44例惡心嘔吐, 46例腹脹腹痛, 46例腹部壓痛, 31例腸音消失。

1.3 治療組主要輔助檢查

1.3.1 臨床檢驗(yàn):①外周血象：兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)普遍增高, 其中治療組白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞21.23×109/L占38例(82.6%),對(duì)照組占41例(89.13%)；②酶學(xué)檢測(cè)(CN-63法)：治療組血清淀粉酶(AMS)＞500 U/L, 同時(shí)尿AMS＞1200 U/L, 占33例(71.7%), 對(duì)照組占31例(67.39%)。

1.3.2 影像學(xué)檢查 治療組中42例腹部彩超發(fā)現(xiàn), 胰腺腫大, 周?chē)幸盒园祬^(qū)及腹水, 4例腹部增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn), 胰腺有密度增強(qiáng)改變, 提示胰腺有壞死病灶形成；對(duì)照組中40例超聲檢查顯示胰腺腫大并伴有腹水, 6例顯示胰腺有密度增強(qiáng)改變。

1.4 方法 治療組給予生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁治療, 對(duì)照組應(yīng)用消旋山莨菪堿聯(lián)合法莫替丁治療。治療組在抗炎﹑補(bǔ)液﹑糾正水電失衡和抗中毒性休克的基礎(chǔ)上, 將生長(zhǎng)抑素6 mg加入0.9% NaCl 50 ml內(nèi), 以2 ml/h持續(xù)泵入, 另將烏司他丁10 U加入0.9% NaCl 20ml內(nèi), 每隔8 h靜脈注射1次, 連用5～7 d。對(duì)照組在抗炎﹑補(bǔ)液等常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予患者靜脈注射10 mg的消旋山莨菪堿, 2次/d, 將20 mg法莫替丁溶入100 ml生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注, 2次/d。給藥后注意觀察腹痛﹑腹脹恢復(fù)情況, 并檢測(cè)尿中胰淀粉酶(AMS)變化情況, 作好記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組腹痛緩解時(shí)間﹑腹脹緩解時(shí)間﹑肛門(mén)排氣時(shí)間分別為：(2.3±0.7)﹑(1.9±1.2)﹑(2.1±1.0)d；對(duì)照組則分別為：(3.6±1.2)﹑(3.2±1.4)﹑(3.5±1.3)d；組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在胰淀粉酶降至正常的時(shí)間上, 治療組1～2 d降至正常28例, 對(duì)照組則為10例；治療組3～4 d降至正常的20例, 對(duì)照組為22例；治療組5～6 d降至正常0例, 對(duì)照組為14例, 治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。治療組4例高齡患者并發(fā)多臟器功能衰竭, 經(jīng)積極救治相繼好轉(zhuǎn), 其余均治愈, 無(wú)死亡病例。

3 討論

當(dāng)前隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)程的加快, 消化道疾病逐漸增多,其中重癥急性胰腺炎的發(fā)生與酗酒﹑高脂飲食和暴飲暴食有直接關(guān)系。而重癥急性胰腺炎的病情發(fā)展速度過(guò)快, 嚴(yán)重的甚至?xí)苯油{到患者的生命安全。且在治療的過(guò)程中, 只有在盡可能短的時(shí)間內(nèi)更快的控制住病情才能最大程度的保障患者的生命安全。在本病的治療中, 應(yīng)用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁在改善患者臨床癥狀和降酶方面, 都有明顯效果, 提高了本病的治愈率。分析其與藥理作用有關(guān)：①生長(zhǎng)抑素是一種肽類(lèi)激素, 大量存在于胰腺D細(xì)胞﹑胃腸道自主神經(jīng)等處, 對(duì)胃腸液﹑胰島素﹑胰腺多肽的分泌有明顯的抑制作用。在對(duì)重癥急性胰腺炎的治療中, 應(yīng)用生長(zhǎng)抑素能夠減少腸內(nèi)分泌, 減輕腸腔內(nèi)消化液的聚集, 不僅緩解了患者腹痛﹑腹脹的癥狀, 而且還利于腸管血液循環(huán)的恢復(fù), 促進(jìn)了腸蠕動(dòng)和排泄功能。②烏司他丁是一種由肝臟分泌﹑能抑制多種蛋白水解酶活動(dòng)的糖蛋白, 因?yàn)橹匕Y急性胰腺炎是由致病因素導(dǎo)致胰腺炎而激活多種酶的釋放, 使血管活性改變, 胰腺發(fā)生出血﹑壞死, 伴有臟器功能衰竭和中毒性休克。烏司他丁進(jìn)入機(jī)體后, 能夠廣泛地抑制胰蛋白酶﹑彈性蛋白酶﹑淀粉酶和脂肪酶等糖類(lèi)及脂類(lèi)水解酶, 從而減輕自身消化, 還能通過(guò)抑制溶酶體酶的釋放, 改善微循環(huán), 減少滲出, 保護(hù)臟器功能。兩種藥物在當(dāng)前臨床上都能夠?qū)χ匕Y急性胰腺炎這樣的疾病產(chǎn)生較為理想且顯著的治療效果。當(dāng)然這并不能表示兩種藥物聯(lián)合就一定能帶來(lái)更好的效果并且沒(méi)有任何不良藥物反應(yīng)的發(fā)生, 這樣的論點(diǎn)是需要通過(guò)實(shí)際的臨床案例來(lái)證明的。

從本組資料看, 應(yīng)用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎無(wú)論是改善臨床癥狀﹑降酶, 還是縮短病程, 都有顯著的效果。

綜上所述, 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁在治療中有積極作用,是安全有效的藥物, 可在臨床推廣應(yīng)用。

［1］段凌, 潘志欣. 生長(zhǎng)抑素在治療急性腸梗阻中的應(yīng)用. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 7(10): 65.

［2］孫建華, 吳泉峰, 陳元杏, 等. 奧曲肽在腸梗阻中的治療應(yīng)用價(jià)值. 腹部外科, 2012, 25(5): 295.

［3］張玉梅. 烏司他丁聯(lián)合大黃膠囊治療急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征療效觀察. 疑難病雜志, 2010, 9(7): 496.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.078

2015-08-25］

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