宋賽春

宮腹腔鏡聯(lián)合術診治輸卵管性不孕癥的手術方法及臨床療效

宋賽春

目的分析宮腹腔鏡聯(lián)合術診治輸卵管性不孕癥的手術方法及臨床療效。方法選取125例輸卵管不孕癥患者為研究對象, 均采取腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療, 對患者治療后的臨床效果進行分析。結(jié)果患者的手術時間﹑術中出血量﹑肛門排氣時間及住院時間分別為(62.17±4.18)min﹑(42.38±11.27)ml﹑(1.24±0.48)d﹑(8.12±1.39)d；患者的輸卵管再通率﹑妊娠率分別為87.20%﹑39.20%。結(jié)論輸卵管性不孕癥采取宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療的臨床效果顯著, 可提高輸卵管再通率, 值得在臨床中推廣使用。

輸卵管性不孕癥；宮腔鏡；腹腔鏡

近年來, 隨著宮內(nèi)感染﹑子宮內(nèi)膜異位癥疾病的不斷增多, 輸卵管性不孕癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。輸卵管的主要作用是將受精卵運送到子宮腔, 一旦輸卵管出現(xiàn)病變, 可導致不孕癥的發(fā)生。隨著宮腹腔鏡聯(lián)合手術在臨床中的廣泛應用, 同時開展檢查和治療工作, 受到廣大患者的青睞。由此,本院對輸卵管性不孕癥患者采取宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療, 取得較好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年7月在本院治療的輸卵管性不孕癥患者125例, 納入標準［1］：均經(jīng)輸卵管碘油造影(HSG)確診；臨床表現(xiàn)排卵正常, 月經(jīng)規(guī)律, 重要器官表現(xiàn)正常。排除標準：有心腦血管疾病及嚴重的精神障礙者；盆腔﹑宮腔器質(zhì)性病變者。患者的年齡23～39歲, 平均年齡(27.8±3.8)歲；原發(fā)不孕108例, 繼發(fā)性不孕17例。

1.2 方法 所有患者均在月經(jīng)凈后4～7 d 內(nèi)接受手術治療,術前使用0.9% NaCl溶液沖洗宮頸。觀察組患者主要使用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療：在膀胱排空的情況下, 取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾后, 采取全身麻醉。提前注入少許5%葡萄糖溶液膨?qū)m后, 緩慢置入腹腔鏡, 為避免膨?qū)m液外流, 可取頭低臀高位, 再次注入膨?qū)m液, 使宮腔充盈。根據(jù)患者輸卵管情況進行輸卵管造口術﹑盆腔粘連松解術﹑輸卵管傘端成型術等。在腹腔鏡的幫助下, 行宮腔鏡輸卵管插管注液, 疏通輸卵管, 并將稀釋后的亞甲藍試液注入宮腔內(nèi), 觀察是否從宮腔傘部溢出, 監(jiān)測是否疏通成功。本組有28例行盆腔粘連松解術﹑22例行輸卵管擴傘﹑15例行輸卵管造口成形術﹑25例行宮腔鏡下輸卵管插管通液術﹑35例行輸卵管插管導絲疏通術。術后隨訪1年, 觀察患者的妊娠發(fā)生情況。

1.3 觀察指標 觀察患者的手術及術后情況, 包括手術時間﹑術中出血量﹑肛門排氣時間及住院時間等。統(tǒng)計記錄兩組患者輸卵管再通率, 術后隨訪1年, 觀察記錄兩組患者的妊娠率。

2 結(jié)果

2.1 患者術中及術后情況 本組患者手術時間為(62.17± 4.18)min, 術中出血量為(42.38±11.27)ml, 肛門排氣時間為(1.24±0.48)d, 住院時間為(8.12±1.39)d。

2.2 輸卵管再通率 本組患者術后輸卵管再通液109例,梗阻16例, 再通率為87.20%；術后隨訪1年, 本組1年妊娠49例, 妊娠率為39.20%。

3 討論

輸卵管性不孕癥是我國女性不孕癥的常見類型, 主要是由患者出現(xiàn)輸卵管慢性或急性炎癥引起［2］。由于我國大多數(shù)人始終認為孩子是家庭的一個不可缺少的重要組成部分, 女性不孕癥不僅加重婦女的心理負擔, 也會影響到家庭和睦,同時也是社會所面臨的問題。故尋找一種科學有效的治療方法, 已受到廣大臨床醫(yī)師的高度重視與關注。

目前臨床上治療輸卵管性不孕癥的治療方法較多, 如輸卵管通術﹑子宮輸卵管碘油造影術, 但兩種方法手術時間較長, 且術后妊娠率較低, 效果不理想［3］。輸卵管性不孕癥治療的目的在于疏通輸卵管, 提高妊娠率。分析輸卵管出現(xiàn)功能障礙的原因, 主要是由急性或慢性炎癥引起的疾病, 主要臨床表現(xiàn)為腹痛﹑痛經(jīng)﹑月經(jīng)不調(diào)﹑不孕等癥狀。近年來,隨著微創(chuàng)技術的快速發(fā)展, 腹腔鏡技術在臨床中得到廣泛應用。腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡是微創(chuàng)手術方法, 因其具有手術創(chuàng)傷小﹑術后恢復快﹑美觀性好的優(yōu)點, 已成為目前輸卵管不孕治療的有效手段, 通過疏通雙側(cè)輸卵管梗阻位置, 可促進患者恢復；隨后使用腹腔鏡方法對盆腔及輸卵管和周圍組織的粘連問題加以解決, 同時可進行全過程的監(jiān)護［1］。而對于輸卵管梗阻位置不同患者, 單純采用腹腔鏡難以達到預期效果。采取腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療, 在直視狀態(tài)下, 通過利用宮腔鏡行插管通液治療, 可有效疏通輸卵管近端堵塞問題。本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 本組患者手術時間為(62.17±4.18)min, 術中出血量為(42.38±11.27)ml, 肛門排氣時間為(1.24±0.48)d,住院時間為(8.12±1.39)d；術后隨訪, 本組輸卵管再通率為87.20%﹑1年妊娠率為39.20%。由此可見, 輸卵管性不孕癥采取宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療可取得較好的效果, 提高了輸卵管再通率及妊娠率, 且住院時間較短。

綜上所述, 輸卵管不孕癥采取腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療的臨床效果顯著, 提高輸卵管再通率及妊娠率, 值得臨床推廣。

［1］劉愛霞. 宮-腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥的臨床療效分析.中國醫(yī)刊, 2013, 48(7):78-79.

［2］江依群, 馮愛輝, 周曄, 等.宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術治療不孕癥的臨床分析. 實用醫(yī)學雜志, 2013, 29(2):248-250.

［3］李文香. 宮腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管性不孕癥98例護理干預.齊魯護理雜志, 2015, 15(2):66-68.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.056

2015-08-10］

210000 南京華世佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院婦科