葛新

鎖孔入路手術(shù)治療橋小腦角腫瘤的臨床療效分析

葛新

目的分析鎖孔入路手術(shù)治療橋小腦角腫瘤的臨床療效。方法80例橋小腦角腫瘤患者,根據(jù)治療時所采用方案分為研究組(45例)與對照組(35例)。對照組行傳統(tǒng)開顱手術(shù), 研究組行鎖孔入路手術(shù), 對比分析兩組療效及手術(shù)時間﹑住院時間和住院費(fèi)用情況。結(jié)果兩組面神經(jīng)保留率﹑腫瘤全切率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組手術(shù)時間﹑住院時間及住院費(fèi)用均顯著優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論鎖孔入路手術(shù)治療橋小腦角腫瘤的臨床療效顯著。

鎖孔入路手術(shù)；橋小腦角腫瘤；臨床療效

橋小腦角腫瘤為一種存活率較低的疾病, 主要表現(xiàn)在術(shù)中纏繞血管較多, 增加手術(shù)困難［1］。鑒于目前治療上多用鎖孔入路手術(shù)治療橋小腦角腫瘤, 為了明確其療效, 本研究將對其使用的治療結(jié)果進(jìn)行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年5月～2015年5月本院收治的80例橋小腦角腫瘤患者的臨床資料, 根據(jù)治療時所采用方案將患者分為研究組(45例)與對照組(35例)。對照組男女比例14∶21, 年齡23～76歲, 平均年齡(48.21±9.23)歲,腫瘤直徑2.34～6.51 cm, 平均腫瘤直徑(3.56±1.38)cm；研究組男女比例23∶22, 年齡20～75歲, 平均年齡(46.37±9.54)歲,腫瘤直徑2.57～7.00 cm, 平均腫瘤直徑(4.32±1.20)cm。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組行鎖孔入路手術(shù)：患者采用側(cè)臥位, 使用Mayfield頭架以固定頭部, 從乳突出后發(fā)際內(nèi)皮膚作倒“L”型切口, 長5～7 cm。在橫及乙狀竇交界處行骨窗切口, 面積為3.0 cm×3.5 cm, 使橫竇與乙狀竇暴露；同時, 在顯微鏡中對硬腦膜作“Y”型切口, 使枕大池中腦脊液緩慢流出；待腦壓下降后, 剪開橋小腦角池型蛛網(wǎng)膜, 使腦脊液完全流出。另外, 當(dāng)小腦組織塌陷后, 使用自動牽引器以打開小腦外側(cè),直至視野清晰；通過顯微鏡與內(nèi)鏡互相輔助, 使腫瘤分塊后再全部進(jìn)行切除。對照組行傳統(tǒng)開顱手術(shù)：患者采用側(cè)臥位,使用Mayfield頭架以固定頭部, 從乙狀竇后發(fā)際線內(nèi)皮膚作直角切口, 約長15 cm；使用后顱撐開器使之暴露, 骨瓣成型調(diào)整至5 cm×6 cm, 釋放腦脊液﹑切除腫瘤等操作均與研究組相同［2］。兩組均在術(shù)后予以詳細(xì)縫合硬腦膜, 并使用顱骨鎖予被固定骨瓣復(fù)位, 再分層縫合切口, 使用生理食鹽水予以消毒。其余操作(如切除腫瘤及腦脊液釋放)均于顯微鏡下操作, 方法與研究組一致。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并對比兩組面神經(jīng)保留率﹑腫瘤全切率﹑手術(shù)時間﹑住院時間﹑住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組面神經(jīng)保留率48.89%, 腫瘤全切率100.00%(45/45)；對照組面神經(jīng)保留率51.43%(18/35), 腫瘤全切率100.00(35/35)；兩組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者的手術(shù)時間﹑住院時間﹑住院費(fèi)用對比 研究組手術(shù)時間﹑住院時間﹑住院費(fèi)用分別為(3.46±0.78)h﹑(4.79±1.01)d﹑(3.08±1.21)萬元, 均顯著優(yōu)于對照組的(4.98± 1.04)h﹑(14.64±1.37)d﹑(4.52±1.04)萬元, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示, 研究組手術(shù)時間﹑住院時間及住院費(fèi)用均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05), 表明鎖孔入路手術(shù)治療橋小腦角腫瘤利于優(yōu)化治療指標(biāo)?？赡芤?yàn)殒i孔入路手術(shù)全程在顯微鏡下完成, 能夠選擇精確性較高的直接徑路, 促使其準(zhǔn)確率增高；并能在不破壞其他神經(jīng)的前提下, 無創(chuàng)抵達(dá)腫瘤部位, 進(jìn)而使手術(shù)創(chuàng)傷減至最小, 從而起到減少住院時間及費(fèi)用的目的；同時利用術(shù)野空間的廣闊性, 從而避免無效開顱發(fā)生, 進(jìn)而有效縮短手術(shù)時間［3］。

兩組面神經(jīng)保留率﹑腫瘤全切率無差異；研究組手術(shù)時間﹑住院時間﹑住院費(fèi)用優(yōu)于對照組, 表明鎖孔入路手術(shù)治療橋小腦角腫瘤的臨床療效顯著?？赡芤?yàn)殒i孔入路手術(shù)時術(shù)野較清晰, 能夠準(zhǔn)確予腫瘤表面存在的蛛網(wǎng)膜進(jìn)行分離,進(jìn)而減少瘤周神經(jīng)﹑血管等周圍創(chuàng)傷；并通過在腫瘤囊內(nèi)部對腫囊予以分塊, 再進(jìn)行切除, 能有效避免面神經(jīng)直接性損傷發(fā)生；且因手術(shù)時間較短, 從而能有效減少牽拉腫瘤及周邊神經(jīng)的時間, 減少其意外損傷情況發(fā)生［4］。另外, 由于神經(jīng)內(nèi)鏡具擴(kuò)大術(shù)野的作用, 且對于腫瘤完整切除具較大輔助意義；并配合其特有的“魚眼”效應(yīng), 通過最大化放大死角部位, 進(jìn)而防止盲區(qū)性腫瘤殘留, 從而更有效的清除腫瘤,提高臨床療效［5］。

綜上所述, 鎖孔入路手術(shù)治療橋小腦角腫瘤的臨床療效顯著, 且對改善手術(shù)時間﹑住院時間等指標(biāo)具有積極作用,值得推廣。

［1］劉博虎,廉坤,付國平,等.腦干功能監(jiān)測在橋小腦角腫瘤手術(shù)中的臨床意義.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2014, 35(4):58-60.

［2］趙克非,郭博.橋小腦角腫瘤手術(shù)治療27例體會.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 30(3):335-336.

［3］彭玉平,樊俊,俞磊,等.全程內(nèi)鏡下經(jīng)枕下乙狀竇后鎖孔入路切除橋小腦角表皮樣囊腫.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志, 2014, 19(3):100-102.

［4］譚民軒.鎖孔開顱術(shù)治療橋小腦角區(qū)腫瘤的臨床研究.哈爾濱醫(yī)藥, 2014, 34(1):23.

［5］唐秀文,肖泉,葉勁,等.鎖孔入路手術(shù)治療橋小腦角腫瘤33例的療效觀察.廣西醫(yī)學(xué), 2014, 36(6):795-797.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.039

2015-08-18］

121000 錦州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科