宮臨征 張金霞

老年性關(guān)節(jié)炎為老年人關(guān)節(jié)常見病, 屬于非細(xì)菌炎性運(yùn)動關(guān)節(jié)病變。中醫(yī)研究認(rèn)為, 膝關(guān)節(jié)負(fù)荷量及運(yùn)動量較大,且表面覆蓋肌肉成分少, 易受風(fēng)寒濕邪侵襲, 預(yù)后差, 治療時(shí)應(yīng)因勢利導(dǎo), 控制關(guān)節(jié)退化, 改善癥狀?，F(xiàn)選取2010年1月～2011年11月本院接收的老年性關(guān)節(jié)炎72例患者, 對中醫(yī)康復(fù)治療的方法及臨床效果進(jìn)行總結(jié)性分析, 并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2010年1月～2011年11月本院接收的老年性關(guān)節(jié)炎72例患者, 根據(jù)治療方法不同分為對照組和實(shí)驗(yàn)組, 各36例。對照組中男20例, 女16例, 年齡63～83歲,平均年齡(70.25±4.36)歲, JOA評分(51.24±10.24)分。實(shí)驗(yàn)組中男19例, 女17例, 年齡62～84歲, 平均年齡(70.20±4.45)歲, JOA評分(51.33±10.57)分。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均有程度不同的關(guān)節(jié)疼痛、不靈活、僵硬、腫脹等癥狀, 經(jīng)影像學(xué)檢查均確診, 符合骨性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者年齡、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 給予對照組常規(guī)治療, 應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑, 布洛芬緩釋膠囊, 2次/d, 30 mg/次, 口服。給予實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)康復(fù)治療,具體如下。

1.2.1 熏洗 藥方：川芎10 g、骨碎補(bǔ)10 g、寬筋藤10 g、桂枝10 g、伸筋草10 g、紅花10 g、蘇木10 g、路路通10 g、生川烏10 g、椒木10 g、延胡索10 g、威靈仙10 g、海桐皮25 g、透骨草25 g。將藥材浸泡1 h, 煮沸, 熏蒸患處。待藥水稍涼后, 對病變部位進(jìn)行浸洗, 3～4次/d, 30 min/次。

1.2.2 推拿 按摩穴位：內(nèi)外膝眼穴、梁丘穴和血海穴等,指導(dǎo)患者于股四頭肌遠(yuǎn)端屈膝90°, 向下拔伸膝關(guān)節(jié), 約30 s,向上提拔髕骨, 約5～10次, 30 min/次。

1.2.3 艾灸 艾灸穴位：梁丘穴、血海穴、內(nèi)外膝眼穴、委中穴等, 1次/d, 30 min/次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對照組與實(shí)驗(yàn)組臨床療效, 并比較。評估兩組JOA, 并對比。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 無效：患者經(jīng)相應(yīng)治療后, 關(guān)節(jié)疼痛、不靈活、僵硬、腫脹等癥狀較治療前無緩解；有效：患者經(jīng)相應(yīng)治療后, 癥狀較治療前有所緩解；顯效：患者經(jīng)相應(yīng)治療后,癥狀完全緩解?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 對照組治療無效7例, 有效16例, 顯效13例, 總有效率80.56%。實(shí)驗(yàn)組治療無效2例, 有效14例, 顯效20例, 總有效率94.44%。與對照組相比, 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率較高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 JOA評分比較 對照組JOA評分(75.21±6.26)分, 實(shí)驗(yàn)組JOA評分(92.24±6.59)分。與對照組相比, 實(shí)驗(yàn)組JOA評分較高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

老年人年齡較大, 骨與關(guān)節(jié)組織發(fā)生退行性改變, 特別是關(guān)節(jié)軟骨變化較明顯。受年齡、過度使用或過度負(fù)重等因素影響, 患者關(guān)節(jié)軟骨受到損傷, 表面部分剝脫, 較粗糙, 完整性被破壞, 使沖擊力無法良好傳遞, 軟骨下骨骼不均勻受力, 引起關(guān)節(jié)骨骼增生和變形?；颊咧饕嘘P(guān)節(jié)疼痛、不靈活等癥狀, 氣候改變及活動過多時(shí)疼痛加重, 部分患者可有關(guān)節(jié)僵硬表現(xiàn), 活動時(shí)有粗糙摩擦聲；除疼痛之外, 還有關(guān)節(jié)滲液、腫脹、關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮等［1］。該病對患者日常生活及質(zhì)量構(gòu)成較大威脅, 寒冷天氣及過度勞累均可加重癥狀, 臨床應(yīng)加強(qiáng)重視, 堅(jiān)持早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早治療原則,減輕疾病危害。

臨床治療該病的傳統(tǒng)方式包括非甾抗炎藥、透明質(zhì)酸、鎮(zhèn)痛劑、激素注射等, 但療效不甚理想。有研究發(fā)現(xiàn), 急性發(fā)作期應(yīng)嚴(yán)格限制活動, 指導(dǎo)患者臥床休息或適量運(yùn)動, 輔以局部按摩、理療、熱敷等治療減輕癥狀。中醫(yī)康復(fù)治療是基于中醫(yī)理論, 結(jié)合本病特點(diǎn)而制定的治療方案, 主要有中藥熏洗、推拿、艾灸等［2］。中藥熏洗可溫經(jīng)活血, 消腫止痛,通絡(luò)散瘀；推拿可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的組織代謝及血液循環(huán), 對病變關(guān)節(jié)起到一定修復(fù)作用, 以按摩為主［3］；艾灸具有緩解疼痛, 通經(jīng)活絡(luò)作用。在本研究中, 實(shí)驗(yàn)組(中醫(yī)康復(fù)治療)治療總有效率94.44%, JOA評分(92.24±6.59)分；對照組(常規(guī)治療)治療總有效率80.56%, JOA評分(75.21±6.26)分,實(shí)驗(yàn)組效果更顯著, 表明中醫(yī)康復(fù)治療的臨床效果較好。

綜上所述, 給予老年性關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)康復(fù)治療, 療效可靠、有效, 值得推廣。

［1］周擁軍, 湯銳.中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎50例.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2014, 12(12):41.

［2］周道安.中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(28):152-153.

［3］張琦巖, 梁忠敏, 梁耀鐙.用中醫(yī)綜合療法治療老年性關(guān)節(jié)炎的效果觀察.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014(8):28-29.